不同年齡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺超聲特征對(duì)比分析

周可荷 陳方紅 周海萍

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于臨床常見的一種甲狀腺良性病變，其在成人群體中的發(fā)病率達(dá)4%～10%［1］。甲狀腺癌主要指甲狀腺上皮細(xì)胞出現(xiàn)的惡性腫瘤，而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的持續(xù)發(fā)展、惡化是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因。相關(guān)調(diào)查資料顯示［2］，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌在近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，已經(jīng)達(dá)到7%～17%。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［3］，引起結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變的原因之一為年齡，相比于單純結(jié)節(jié)甲狀腺腫患者，結(jié)節(jié)性甲狀腺合并甲狀腺癌患者的發(fā)病年齡明顯較小。本文分析并比較不同年齡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺超聲特征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年8月至2018年3月本院甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者96例，其中男15例，女81例，患者年齡21～80歲，平均年齡（54.8±6.2）歲。甲狀腺病灶158處，其中濾泡細(xì)胞癌病灶35處、鱗癌病灶8處、髓樣癌病灶5處、乳頭狀癌病灶25處、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶85處。體格檢查：65例可觸及結(jié)節(jié)，其中結(jié)節(jié)觸摸有痛感14例，結(jié)節(jié)質(zhì)韌54例，結(jié)節(jié)質(zhì)硬6例；12例伴頸部淋巴結(jié)腫大。按照不同年齡分為甲組（20～40歲）、乙組（＞40～60歲）和丙組（＞60～80歲），每組各32例。

1.2 方法 所有患者在入院后均予以二維超聲掃描、多普勒超聲等甲狀腺彩超檢查，具體操作：二維超聲借助HITACHI Preirus型號(hào)的超聲診斷儀，對(duì)甲狀腺病灶具體邊界情況、數(shù)目、大小以及位置進(jìn)行觀察和確定，同時(shí)明確鈣化、囊變、回聲均勻速度、強(qiáng)度等相關(guān)聲像圖特征信息。通過HITACHI Preirus彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者甲狀腺病灶內(nèi)部血流以及周圍血流等進(jìn)行觀察，并以血流情況分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型三種類型，Ⅰ型指無血流信號(hào)；Ⅱ型指周邊具有豐富的血流信號(hào)，結(jié)節(jié)中血流信號(hào)并不多；Ⅲ型指內(nèi)部血流呈現(xiàn)豐富狀態(tài)，但周邊血流信號(hào)并不多。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組Ⅲ型血流、鈣化、回聲、阻力指數(shù)（RI）、平均收縮期流速（SPV）等超聲聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組病灶鈣化情況比較 見表1。

表1 三組病灶鈣化情況比較［n（%）］

2.2 三組病灶回聲比較 見表2。

表2 三組病灶回聲情況比較［n（%）］

2.3 三組病灶Ⅲ型血流比例及RI、SPV比較 見表3。

表3 三組病灶Ⅲ型血流比例及RI、SPV比較（s）

表3 三組病灶Ⅲ型血流比例及RI、SPV比較（s）

注：與乙組、丙組比較，*P＜0.05；與丙組比較，#P＜0.05

?

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要是在單純彌漫性甲狀腺腫基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展形成的，其是彌漫性甲狀腺腫進(jìn)入晚期階段的典型表現(xiàn)，亦是引起甲狀腺癌的一種高危病因。文獻(xiàn)報(bào)道［4］，對(duì)切除的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫標(biāo)本進(jìn)行分析，合并甲狀腺癌比例達(dá)4%～17%，另有研究證實(shí)［5］，排除激素水平、碘攝入量、放射線照射、遺傳因素等其它原因，年齡也會(huì)在一定程度上促使結(jié)節(jié)性甲狀腺腫向甲狀腺癌發(fā)展。患者年齡不斷增加的過程中，體內(nèi)甲狀腺激素明顯減少或處于相對(duì)不足的狀態(tài)，垂體分泌過多的TSH，在持續(xù)或反復(fù)增生的影響下，甲狀腺不均勻明顯增加，并會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變，使病變進(jìn)展明顯加重。曾有研究學(xué)者［6］提出，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者中，與其它年齡段比較，20～40歲者最易發(fā)病。

目前臨床主要采用超聲檢查的方式為甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病進(jìn)行診斷。因甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)癌變發(fā)展呈現(xiàn)緩慢性，再加上病灶較小，檢查過程漏診、誤診率較高［7］。因此，需要對(duì)不同年齡段結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者表現(xiàn)出的不同的甲狀腺超聲特征進(jìn)行觀察和了解，以便為患者作出早期診斷。甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化情況、回聲情況以及結(jié)節(jié)內(nèi)部、周圍血流狀態(tài)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)生存在密切關(guān)系。甲狀腺癌的顯著性特點(diǎn)為細(xì)胞大、間質(zhì)少，超聲檢查過程中回聲反射并不強(qiáng)，多表現(xiàn)出低回聲的聲像圖，是對(duì)惡性病灶進(jìn)行判斷的重要因素［8］。本資料結(jié)果顯示，甲組甲狀腺病灶低回聲率相比于乙組、丙組明顯升高，年齡60～80歲的患者因自身原因或者診斷原因?qū)е麓嬖跓o回聲或者混合回聲現(xiàn)象。20～40歲年齡段的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的病灶低回聲率較高，檢出率較高。

甲狀腺結(jié)節(jié)微小鈣化屬于甲狀腺癌患者的一種特異性表現(xiàn)，其中粗鈣化結(jié)節(jié)中惡變的可能性達(dá)10%～20%，與惡性腫瘤發(fā)病過程中，乳頭尖端血液供應(yīng)不足、增生等存在直接關(guān)系，且與局灶性機(jī)化、鈣鹽沉積、梗死具有密切關(guān)聯(lián)［9］。本資料中甲組微小鈣化率明顯高于丙組、乙組，表明20～40歲年齡段的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的病灶微小鈣化發(fā)生率較高。另外，甲組患者的Ⅲ型血流比例、RI值、SPV值均比另外兩組升高，提示20～40歲年齡段的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的Ⅲ型血流比例較高，且內(nèi)部血流異常豐富。