綜合護(hù)理模式對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者日常生活能力的影響

關(guān)玉潔

（河南省焦作市孟州市中醫(yī)院內(nèi)一科 孟州 454750）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是一種發(fā)病突然的腦血管疾病，通常在患者過度活動(dòng)、體位驟變或頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)等情形下發(fā)生[1]。短暫性腦缺血發(fā)作臨床主要表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、一過性眩暈、單眼視力障礙等[2]。該病會(huì)對(duì)患者的身體健康與日常生活造成嚴(yán)重影響。短暫性腦缺血發(fā)作患者治療后復(fù)發(fā)率高，且治療時(shí)多伴隨不良反應(yīng)，因而在治療時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果十分必要。本研究探討了綜合護(hù)理模式對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者日常生活能力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1 月～2019 年1月收治的70 例短暫性腦缺血發(fā)作患者為研究對(duì)象，所有患者行MRI 或CT 檢查確診，家屬對(duì)本研究知情且簽署知情同意書，排除高血壓病危象、凝血功能障礙、消化道出血或嚴(yán)重肝腎功能不全者。應(yīng)用拋硬幣方式將70 例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組男25 例，女10 例；年齡38～67 歲，平均（52.5±14.5）歲；首次發(fā)作30 例，二次發(fā)作5 例。觀察組男23 例，女12 例；年齡40～66 歲，平均（53.0±13.0）歲；首次發(fā)作32 例，二次發(fā)作3 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予一般護(hù)理干預(yù)。治療前監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，并常規(guī)測(cè)定肝腎功能，確保其符合用藥指征；向患者及其家屬說明科學(xué)、遵醫(yī)用藥的重要性，指導(dǎo)患者掌握正確用藥方式；做好住院過程中的巡查工作，以免患者跌倒或摔傷，針對(duì)患者病情對(duì)患者與家屬進(jìn)行健康教育。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理干預(yù)：在患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要向患者及家屬詳細(xì)說明這一病癥的發(fā)生原因、臨床癥狀、治療與護(hù)理方式，并發(fā)放健康手冊(cè)，幫助患者和家屬深入了解本病。由于短暫性腦缺血發(fā)作起病較急，且多反復(fù)發(fā)作，受病痛折磨患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，擔(dān)心病情與生命安全，不愿與醫(yī)護(hù)人員交流，甚至拒絕配合治療與護(hù)理工作。因而醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者溝通和交流，了解其內(nèi)心需求，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心并給予肯定性言語(yǔ)，在做好宣教工作的同時(shí)介紹成功案例，叮囑家屬多給予患者安慰和鼓勵(lì)，讓患者獲得家庭與社會(huì)支持，保持良好心理狀態(tài)。（2）用藥指導(dǎo)：患者不論為首次發(fā)作或二次發(fā)作，都需展開積極地藥物治療。告知患者不同藥物服用時(shí)間、服用量及用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，說明遵醫(yī)用藥對(duì)促進(jìn)健康恢復(fù)的積極作用，禁止患者私自停藥、減量等，讓家屬參與到監(jiān)督用藥的護(hù)理中。對(duì)于伴有基礎(chǔ)性疾病者，在治療前需先控制基礎(chǔ)病癥，治療中若有不良癥狀，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)告知主管醫(yī)師采取干預(yù)措施。（3）飲食干預(yù)：確認(rèn)患者意識(shí)恢復(fù)且病情穩(wěn)定后，針對(duì)其病情與日常生活習(xí)慣制定針對(duì)性飲食干預(yù)計(jì)劃，以易消化、清淡、低鹽低脂食物為主，限制動(dòng)物油與鈉鹽攝入，確?；颊唢嬍持泻凶銐虻鞍踪|(zhì)及維生素等。飲食遵循少食多餐的原則，通過飲食干預(yù)促進(jìn)患者治療后的健康恢復(fù)。（4）安全護(hù)理：患者病情發(fā)作后因眩暈癥狀容易跌倒，因而在治療時(shí)要為其提供舒適、安全的住院環(huán)境，并叮囑患者多臥床休息，在轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或仰頭時(shí)要保持動(dòng)作緩慢，避免轉(zhuǎn)動(dòng)幅度過大，以免因活動(dòng)幅度過大、過急而出現(xiàn)扭傷或跌傷，在必要情況下加用床欄以確保患者安全。（5）出院后干預(yù)：出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，告知其復(fù)查時(shí)間，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；囑患者適當(dāng)鍛煉，如在家屬陪伴下進(jìn)行慢跑、打太極拳等活動(dòng)，鍛煉中注意循序漸進(jìn)，這樣通過運(yùn)動(dòng)鍛煉能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有效降低病情復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理干預(yù)前后TIA 的發(fā)作次數(shù)與每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間；分析患者護(hù)理前后的日常生活改善情況，采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）對(duì)患者進(jìn)食、洗漱、穿衣、如廁、行走等活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，分值與生活活動(dòng)能力呈正比[3]。比較組間護(hù)理滿意度，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，請(qǐng)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理服務(wù)技能、護(hù)理服務(wù)效果等進(jìn)行評(píng)分，采用百分制，分值≥85 分表明患者對(duì)護(hù)理工作非常滿意；分值60～84 分滿意；分值≤59 分不滿意。總滿意＝非常滿意+滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)與發(fā)作時(shí)間比較 護(hù)理前，兩組短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)與發(fā)作時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組，發(fā)作時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)與發(fā)作時(shí)間比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)與發(fā)作時(shí)間比較（±s）

2.2 兩組護(hù)理前后ADL 評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后ADL 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后ADL 評(píng)分比較（分，±s）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為97.14%，明顯高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

近年來(lái)，多種心腦血管疾病發(fā)生率增高，這與人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變及人口老齡化趨勢(shì)加劇有一定關(guān)系。短暫性腦缺血發(fā)作也被稱為“中風(fēng)先兆、小中風(fēng)”等，屬于心腦血管病癥的一種[5]。短暫性腦缺血發(fā)作是因患者頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫性的血液供應(yīng)不足，進(jìn)而引發(fā)局灶性腦缺血，并出現(xiàn)短暫性與突發(fā)性的可逆性神經(jīng)功能障礙，發(fā)作時(shí)可持續(xù)數(shù)分鐘[6]。本病常見病因包括微栓塞、血流動(dòng)力學(xué)改變、腦動(dòng)脈粥樣硬化等。短暫性腦缺血發(fā)作具有發(fā)病急、病情易反復(fù)、致殘率高的特征，若不及時(shí)展開針對(duì)性診治與護(hù)理，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為不可逆性腦梗死。

短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)較為明顯的局限性腦功能障礙癥狀，進(jìn)而對(duì)患者日常生活活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)煌潭认魅跗渖鐣?huì)適應(yīng)能力[7]。因而在對(duì)患者展開藥物干預(yù)治療時(shí)合并相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)十分必要。綜合護(hù)理模式為臨床中比較常用的一種護(hù)理方式，它以患者為中心展開，重視患者護(hù)理需求，為患者提供更全面、整體的服務(wù)，讓患者從生理與心理上感到舒適，并切實(shí)促進(jìn)患者康復(fù)。在本研究中，對(duì)觀察組展開綜合護(hù)理，在心理上對(duì)患者行健康宣教與心理輔導(dǎo)，使其能夠積極配合診療工作進(jìn)行。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、安全管理與飲食干預(yù)。為有效控制病情復(fù)發(fā)，在出院后給予患者隨訪與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃指導(dǎo)，最終達(dá)到有效降低患者病情發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間的良好效果，并改善患者日常生活活動(dòng)能力，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。