生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療女性壓力性尿失禁

胡杰秀

（河南省信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 信陽(yáng) 464100）

壓力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence,SUI）是一種臨床較為常見(jiàn)的泌尿外科疾病，是指咳嗽、打噴嚏、大笑等動(dòng)作導(dǎo)致腹腔壓力增大時(shí)尿液不自主流出的癥狀，多發(fā)于中老年女性和產(chǎn)后女性[1～2]。SUI 會(huì)給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)，從而降低影響患者生活質(zhì)量。目前尚無(wú)治療SUI 的特異性藥物，臨床治療主要以生物反饋電刺激、盆底肌鍛煉等非手術(shù)治療和手術(shù)治療為主[3～4]。本研究以SUI 患者為研究對(duì)象，旨在探討生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2017 年11月～2018 年10 月我院收治的104 例女性SUI 患者分為對(duì)照組和研究組各52 例。對(duì)照組年齡23～61歲，平均年齡（42.96±4.51）歲；產(chǎn)次1～4 次，平均產(chǎn)次（2.18±0.59）次；Ingelman-Sundberg 主觀分度：輕度28 例，中度24 例。研究組年齡22～60 歲，平均年齡（42.79±4.47）歲；產(chǎn)次1～5 次，平均產(chǎn)次（2.26±0.51）次；Ingelman-Sundberg 主觀分度：輕度29 例，中度23 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床資料完整；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)制定的《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017 版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程持續(xù)＜1 年；患者及其家屬簽署知情同意書(shū)；治療依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重肝腎、心肺功能異常者；腹壓持續(xù)增高者；放置金屬絕育器或心臟起搏器等其他電子設(shè)備者；既往有盆腔手術(shù)史者；伴有尿路感染或全身感染性疾病者；存在精神障礙者；妊娠期、哺乳期女性；伴有惡性腫瘤者。

1.4 治療方法 對(duì)照組接受凱格爾運(yùn)動(dòng)治療：由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，平躺雙膝彎曲后縮緊臀部、緊閉肛門，然后收縮、舒張交替進(jìn)行，按照1 次/s 或3 次/10 s 的速度運(yùn)動(dòng)，20 min/組，2 組/d。研究組在凱格爾運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上增加生物反饋電刺激治療：患者排空膀胱后取平臥位，消毒電刺激棒后將其緩慢置入患者陰道內(nèi)，然后評(píng)估患者盆底肌、盆底功能、神經(jīng)傳導(dǎo)功能，調(diào)整合適的電刺激頻率（輸出頻率10～30 Hz，脈沖寬度100～200 μs），以保證陰道肌肉收縮，但不使患者出現(xiàn)疼痛不耐受為宜，刺激間隔為2 s，30 min/次，隔日1 次。兩組患者療程均為6 周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組治療前后24 h 漏尿量。（2）采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）評(píng)估兩組患者治療前后尿失禁嚴(yán)重程度，分值0～21 分，評(píng)分越高表明尿失禁越嚴(yán)重。（3）評(píng)價(jià)兩組患者臨床療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：尿失禁癥狀消失，尿墊試驗(yàn)結(jié)果呈陰性；有效：漏尿量和尿失禁發(fā)作頻率明顯下降，但未完全消失，連續(xù)3 次尿墊試驗(yàn)結(jié)果呈陰性；無(wú)效：未達(dá)到上述評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后24 h 漏尿量和ICI-Q-SF 評(píng)分比較 治療前，兩組24 h 漏尿量和ICI-Q-SF 評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組24 h 漏尿量和ICI-Q-SF 評(píng)分均較治療前降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后24 h 漏尿量和ICI-Q-SF 評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后24 h 漏尿量和ICI-Q-SF 評(píng)分比較（±s）

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

SUI 是一種臨床常見(jiàn)的女性疾病，且近些年其發(fā)病率有逐漸上升趨勢(shì)，現(xiàn)已成為影響女性健康和生活質(zhì)量的常見(jiàn)慢性疾病之一。隨著臨床研究不斷加深，人們對(duì)于SUI 診斷和治療的認(rèn)識(shí)也在不斷增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，SUI 的發(fā)生與妊娠、陰道分娩、剖宮產(chǎn)等操作引發(fā)的盆底肌肉群和盆底神經(jīng)不可逆性損傷密切相關(guān)。肌肉和神經(jīng)損傷發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致尿道關(guān)閉壓降低、控尿功能減弱，故在咳嗽、打噴嚏、大笑等動(dòng)作導(dǎo)致腹腔壓力增大時(shí)尿液會(huì)不可控流出，引發(fā)尿失禁[5～6]。臨床治療SUI 的關(guān)鍵在于重建盆底功能，增強(qiáng)盆底肌功能從而加強(qiáng)尿道控制功能。但目前仍無(wú)治療SUI 的特異性藥物，臨床治療主要以非藥物保守治療和手術(shù)治療為主。手術(shù)治療雖然療效較好但會(huì)給患者帶來(lái)一定創(chuàng)傷，一般多用于病情較為嚴(yán)重的患者。而非藥物保守治療目前常用的有盆底肌功能鍛煉、電刺激等，臨床實(shí)際操作中多采用多種治療方案聯(lián)合進(jìn)行，但目前關(guān)于生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療的相關(guān)報(bào)道仍較少[7]。

凱格爾運(yùn)動(dòng)又稱骨盆運(yùn)動(dòng)，于1948 年被美國(guó)醫(yī)生阿諾·凱格爾發(fā)明，是一種借助重復(fù)縮放部分的骨盆肌肉來(lái)增加肌肉張力的運(yùn)動(dòng)方式，其在改善尿失禁患者臨床癥狀中的作用已經(jīng)得到證實(shí)。羅希等[8]研究結(jié)果提示，孕期通過(guò)合理的凱格爾運(yùn)動(dòng)可有效提高陰道分娩成功率，且能減輕產(chǎn)婦分娩后膀胱功能障礙癥狀，降低產(chǎn)后尿失禁發(fā)生率。而生物反饋電刺激是一種新型的物理治療手段，主要通過(guò)置入患者陰道內(nèi)的電刺激棒檢測(cè)患者盆底肌肉電信號(hào)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果選擇合適的參數(shù)對(duì)患者盆底肌和神經(jīng)進(jìn)行電刺激，從而達(dá)到降低逼尿肌神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性，提高陰道及陰道附近肌肉群彈性的作用[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組24 h 漏尿量和ICI-Q-SF 評(píng)分均較治療前降低，且研究組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。這與盧芳芳等[10]研究結(jié)果較為相似，說(shuō)明通過(guò)生物反饋電刺激治療不僅能增強(qiáng)膀胱、尿道肌群穩(wěn)定性，且能有效協(xié)調(diào)肌肉收縮、舒張頻率，從而有效增強(qiáng)患者排尿控制能力，降低尿失禁發(fā)生率。但生物反饋電刺激治療具有一定的侵入性，容易給患者帶來(lái)一定不適感，因此治療開(kāi)始前醫(yī)患之間應(yīng)加強(qiáng)溝通，從而促使患者積極配合治療。綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療SUI 臨床療效較好，可有效改善患者臨床癥狀，具有較高的臨床推廣價(jià)值。