益氣消痞湯聯(lián)合胃復(fù)春治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎患者

高玉杰

（河南省開封市尉氏縣中醫(yī)院內(nèi)科 尉氏 452170）

脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis,CAG）病理特征主要表現(xiàn)為腺體萎縮、胃蛋白酶及胃酸分泌受阻，通常伴有飲食減少、胃痛、胃脘脹滿、氣短乏力、大便稀溏等癥狀，若治療不當(dāng)或不及時(shí)甚至可能誘發(fā)胃癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，中、重度CAG患者胃癌年發(fā)生率約達(dá)1%。目前西醫(yī)治療CAG 仍以對癥處理為主。近年來，中醫(yī)藥在胃炎治療中的作用及優(yōu)勢越來越突出，并逐漸成為臨床研究重點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CAG 屬于“胃痞”等范疇，飲食過度、憂慮過甚、脾失運(yùn)化、情志失調(diào)是CAG 主要病因病機(jī)，故治療CAG 重點(diǎn)在于調(diào)脾補(bǔ)胃[2]?；诖?，本研究探討了益氣消痞湯聯(lián)合胃復(fù)春片治療脾胃虛弱型CAG 患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年8 月我院收治的脾胃虛弱型CAG 患者68 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對照組各34 例。聯(lián)合組男22例，女12 例；年齡24～77 歲，平均年齡（48.92±10.15）歲；病程0.5～9 年，平均病程（6.14±1.03）年。對照組男24 例，女10 例；年齡23～76 歲，平均年齡（49.02±9.83）歲；病程0.4～10 年，平均病程（5.98±1.12）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書；符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017 年）》[3]中CAG 診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡、病理學(xué)檢查確診，中醫(yī)辨證分型屬脾胃虛弱型。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、心、腦等重要臟器功能障礙者；存在消化系統(tǒng)潰瘍或惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期婦女；既往存在胃部手術(shù)史者；既往有研究藥物過敏史者；存在精神疾病或依從性差，難以配合研究順利完成者。

1.3 治療方法 對照組接受胃復(fù)春片（國藥準(zhǔn)字Z20040003）治療：飯前30 min 溫水口服，4 粒/次，3次/d，連續(xù)服用3 個(gè)月。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣消痞湯治療。組方：白花蛇舌草20 g，黃芪12 g，黨參10 g，桂枝10 g，莪術(shù)6 g，生姜3 g，白芍15 g，丹參10 g，枳實(shí)10 g，白術(shù)10 g，大棗5 g，甘草3 g；肝郁者加香附6 g，烏藥10 g；血瘀痛重者加延胡索10 g；肝胃郁熱、噪雜泛酸者加海螵鞘20 g，浙貝母10 g；胃陰不足者加麥冬10 g，沙參10 g；中焦?jié)褡枵呒由叭?0 g；納差者加炒麥芽10 g，雞內(nèi)金10 g。1 劑/d，水煎取汁450 ml，均于飯前30 min 服用，連續(xù)服用3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）觀察兩組臨床療效。（2）記錄兩組治療前后胃脘脹滿、飲食減少、喜暖喜按、噯氣癥狀積分，采用4 級(jí)評分法積分，分為重度（3 分）、中度（2 分）、輕度（1 分）、無（0 分）4 個(gè)等級(jí)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后，臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查示黏膜慢性炎癥消失，病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染、腺體萎縮、異型增生恢復(fù)正常，且癥狀積分減少＞95%；顯著好轉(zhuǎn)：治療后，臨床癥狀顯著改善，胃鏡檢查示黏膜慢性炎癥有所減輕，病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染、腺體萎縮、異型增生緩解2 級(jí)，癥狀積分減少71%～95%；進(jìn)步：治療后，臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查示黏膜慢性炎癥范圍縮小≥1/2，癥狀積分減少30%～70%；無效：治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至進(jìn)一步加重。總有效=治愈+顯著好轉(zhuǎn)+進(jìn)步。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前，兩組胃脘脹滿、飲食減少、喜暖喜按及噯氣等癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組胃脘脹滿、飲食減少、喜暖喜按及噯氣等癥狀積分均較治療前降低，且聯(lián)合組降低幅度大于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

3 討論

西醫(yī)臨床普遍認(rèn)為CAG 發(fā)病與腸上皮化生、黏膜萎縮、異型增生等因素有關(guān)，目前治療多以促胃動(dòng)力藥、抗酸藥、胃黏膜保護(hù)劑等藥物為主[4]。胃復(fù)春片可有效促進(jìn)胃黏膜病變部位血液循環(huán)改善及黏膜再生，進(jìn)一步消除炎癥，同時(shí)還可抑制幽門螺旋桿菌，修復(fù)受損組織，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，阻礙癌變進(jìn)展。但由于CAG 存在遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，僅單用胃復(fù)春片治療，難以達(dá)到臨床預(yù)期效果，且其需長期服用，副作用較大。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CAG 發(fā)生是肝胃功能不調(diào)、氣機(jī)升降失調(diào)、水谷精微運(yùn)化異常等綜合因素所致，主要表現(xiàn)為虛實(shí)兼夾、本虛標(biāo)實(shí)，故CAG 治療應(yīng)遵循益氣化瘀、消痞健中的原則[5～6]。益氣消痞湯主要成分有白花蛇舌草、黃芪、黨參、桂枝、莪術(shù)、生姜、白芍、丹參、枳實(shí)、白術(shù)、大棗、甘草，其中白術(shù)、黨參、黃芪有健脾益氣、和胃生津之效；桂枝可溫通經(jīng)脈、助陽化氣；甘草與白芍聯(lián)合有溫中生陽、化陰補(bǔ)氣之功；莪術(shù)、丹參、枳實(shí)可行氣解郁、歸肝脾經(jīng)、破癥除瘕；生姜、大棗可開胃健脾、促進(jìn)食欲；白花蛇舌草有逐瘀毒之效。諸藥合用可益氣生血。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組胃脘脹滿、飲食減少、喜暖喜按及噯氣等癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。說明益氣消痞湯聯(lián)合胃復(fù)春片治療CAG，可顯著強(qiáng)化治療效果，緩解臨床癥狀。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出[7]，益氣消痞湯有增強(qiáng)免疫功能、抑制胃黏膜損傷、調(diào)節(jié)菌群及促進(jìn)胃黏膜血液循環(huán)等作用，可有效改善臨床癥狀，抑制細(xì)菌增殖，消除炎癥，修復(fù)受損胃黏膜組織。綜上所述，益氣消痞湯聯(lián)合胃復(fù)春片治療CAG，可有效提高治療效果，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣。