冠修復(fù)同步根管填充治療隱裂性牙髓病的效果觀察

董慶旭

（河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 鄭州 451100）

隱裂牙癥狀存在多樣性、非特異性以及不可逆性等特點(diǎn)，早期發(fā)病隱匿，延誤處理的最佳時(shí)期易導(dǎo)致牙髓炎等嚴(yán)重后果，隨著病情加重而嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。當(dāng)牙髓病發(fā)生后，患牙周圍組織毛細(xì)血管壁通透性會(huì)明顯增加，導(dǎo)致周圍組織腫脹、出血、滲出物不斷積聚，患牙出現(xiàn)劇烈疼痛，造成咀嚼功能障礙，使患者生活質(zhì)量明顯下降[2]。本研究以我院收治的90 例隱裂性牙髓病患者為研究對(duì)象，探討隱裂性牙髓病患者應(yīng)用冠修復(fù)同步根管填充治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017 年1 月～2018 年2 月收治的90 例（患牙96 顆）隱裂牙牙髓病患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各45 例（48 顆）。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，患者對(duì)本研究知情且自愿簽署知情同意書(shū)，并排除伴有凝血功能障礙、溝通障礙患者。對(duì)照組男25 例，女20 例；年齡20～56 歲，平均（35.64±8.76）歲；前磨牙28 顆，后磨牙20 顆。觀察組男26 例，女19 例；年齡21～54 歲，平均（35.89±8.73）歲；前磨牙30 顆，后磨牙18 顆。兩組性別、年齡以及患牙部位等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 接受常規(guī)治療。首先予以常規(guī)抗感染藥物靜脈滴注治療以及解熱鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥治療。頭孢硫脒（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103656）2 g+生理鹽水250 ml 靜脈滴注，2 次/d；維生素C（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058523）2 ml+5%葡萄糖注射液250 ml 靜脈滴注，2 次/d；牛黃解毒片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020223）口服，2 粒/次，3 次/d。用藥3 d，待患牙疼痛完全消失后再利用磨針將患牙備好，并進(jìn)行排齦和取模處理，1 周后若無(wú)任何不適癥狀，即可進(jìn)行牙冠的粘貼。

1.2.2 觀察組 接受冠修復(fù)同步根管填充治療：局麻后，渦輪機(jī)開(kāi)髓揭頂，充分暴露牙髓腔；將髓腔以及根管內(nèi)感染的牙髓去除，并仔細(xì)清理根管壁上壞死的牙本質(zhì)；以雙氧水和生理鹽水交替沖洗，將根管內(nèi)變質(zhì)牙本質(zhì)的殘?jiān)约捌渌麎乃赖难浪铓埩粑飶氐浊宄?，以根管棉捻?duì)根管內(nèi)進(jìn)行吸干處理，再用甲硝唑溶液對(duì)根管反復(fù)沖洗后同法吸干；在嚴(yán)格無(wú)菌環(huán)境下取氧化鋅丁香油對(duì)根管予以暫時(shí)性封閉；常規(guī)排齦、取模后，以與對(duì)照組相同用藥方案持續(xù)治療6～9 d 后，用氫氧化鈣碘仿糊劑、牙膠尖進(jìn)行根管填充，并粘貼牙冠，調(diào)整咬。

1.3 觀察指標(biāo)（1）跟蹤隨訪1 年，評(píng)估兩組臨床療效。（2）觀察兩組治療后1 年牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咀嚼效率、咬合力、力橫向偏移量、閉合時(shí)間等指標(biāo)變化。（3）治療前及治療后1 年，采用健康促進(jìn)生活方式量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量，該量表包括營(yíng)養(yǎng)、健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)對(duì)壓力6 項(xiàng)，每項(xiàng)分值均為0～30 分，分值越高，生活質(zhì)量越好。（4）比較兩組出現(xiàn)牙齦腫脹、咬合不適等并發(fā)癥的情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失，患牙無(wú)松動(dòng)，咀嚼功能恢復(fù)正常，X 片提示根尖周無(wú)陰影；有效：患牙無(wú)松動(dòng)，咀嚼時(shí)僅有輕微不適感，X 線片提示根尖周陰影變小，可見(jiàn)吸收現(xiàn)象；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，患牙松動(dòng)，咀嚼時(shí)不適感較大，X 片提示根尖周有陰影。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組牙齒功能指標(biāo)比較 治療后1 年，觀察組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咬合力、咀嚼效率、力橫向偏移量、閉合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組牙齒功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組牙齒功能指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后1年自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)對(duì)壓力評(píng)分較治療前顯著升高，且觀察組升高幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)7 例牙齦腫脹，3 例牙齒咬合不適，并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%；觀察組2 例牙齦腫脹，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

隱裂牙裂紋擴(kuò)展至牙髓時(shí)，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的代謝產(chǎn)物以及毒性物質(zhì)發(fā)生滲漏，刺激牙髓而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，不但對(duì)患者的咀嚼能力造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量構(gòu)成極大的威脅。既往傳統(tǒng)療法多先以抗生素控制炎癥，再對(duì)隱裂牙進(jìn)行修復(fù)，去除牙髓腔中的病變物質(zhì)等，以達(dá)到將感染源徹底清除的目的。但是相關(guān)研究指出，傳統(tǒng)療法仍然存在諸多隱患，會(huì)大大增加隱裂性牙髓病患者再感染、牙折裂以及根尖病變發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[3]。

研究顯示，應(yīng)用冠修復(fù)同步根管填充治療隱裂性牙髓病患者，能顯著提高臨床療效[4]。冠修復(fù)與根管填充均是牙髓疾病治療的常用方式。根管治療主要是應(yīng)用化學(xué)或者物理方法實(shí)現(xiàn)對(duì)根管的有效預(yù)備，再對(duì)根管以及髓腔內(nèi)感染牙髓與壞死組織進(jìn)行有效清除，并進(jìn)行消毒以及采用可吸收無(wú)刺激性的材料填充根尖，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防再次感染的目的。根管治療能夠更好地保留患牙形態(tài)，保持咀嚼功能正常，確?？谇还δ懿粫?huì)受到較大影響。冠修復(fù)則可最大可能地修復(fù)牙體的形態(tài)及功能，增強(qiáng)抵抗咬合壓力，使患牙不能輕易被破壞或折裂。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組的22.22%（P＜0.05）；治療后1 年，觀察組牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咬合力、咀嚼效率、力橫向偏移量、閉合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后1 年自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、運(yùn)動(dòng)、健康責(zé)任、營(yíng)養(yǎng)、應(yīng)對(duì)壓力評(píng)分較治療前顯著升高，且觀察組升高幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明通過(guò)冠修復(fù)同步根管填充治療，隱裂性牙髓病患者臨床療效得到大大提升，患者牙齒功能得到改善，生活質(zhì)量得到提高。此外，大量臨床實(shí)踐證實(shí)，與常規(guī)療法相比較，冠修復(fù)同步根管填充治療隱裂性牙髓病操作更簡(jiǎn)單，且療程更短[5]。綜上可知，應(yīng)用冠修復(fù)同步根管填充治療隱裂性牙髓病患者有助于提高臨床療效，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。