溫陽補腎法在支氣管哮喘緩解期的臨床療效觀察*

甄新現(xiàn)

（廣東省臺山市中醫(yī)院 臺山 529200）

支氣管哮喘臨床表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等，常于夜間和（或）清晨發(fā)作、加重，部分患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解[1～2]。目前臨床治療支氣管哮喘多以糖皮質(zhì)激素藥物為主，雖然短期療效較為理想，但是長時間使用可產(chǎn)生毒副作用，不利于疾病康復(fù)[3]。溫陽補腎法在支氣管哮喘中具有治標求本的功效，有助于緩解患者臨床癥狀，降低糖皮質(zhì)激素藥物的使用劑量，更利于疾病的康復(fù)。本研究旨在探討溫陽補腎法治療支氣管哮喘緩解期的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月我院收治的60 例支氣管哮喘緩解期患者作為本次研究對象，隨機分為對照組和研究組各30 例。對照組男20 例，女10 例；年齡42～60 歲，平均年齡（51.0±6.6）歲。研究組男18 例，女12 例；年齡40～60 歲，平均年齡（50.0±5.4）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《支氣管哮喘防治指南（2016 年版）》[4]中支氣管哮喘緩解期診斷標準；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）患有嚴重肝腎功能不全者；（3）對本研究使用藥物存在禁忌證者。

1.3 治療方法 對照組采取常規(guī)治療。沙美特羅替卡松粉吸入劑（注冊證號H20150323）吸入，1 吸/次，2 次/d，用藥后溫水漱口。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以溫陽補腎法治療。組方：炙麻黃、黃芩、黃芪、桂枝、炙附子各10 g，紫菀、桑白皮、白術(shù)、仙靈脾、補骨脂各12 g，蛤蚧（去除頭部與足部，留下尾部）1對，生姜3 片，炙甘草6 g。1 劑/d，5 劑/周。兩組均持續(xù)治療半年。

1.4 觀察指標（1）比較兩組患者治療前后肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最大呼氣峰流速（PEF）水平變化。（2）比較兩組患者哮喘發(fā)作頻率、夜間癥狀、喘息及哮鳴音評分。發(fā)作頻率：無發(fā)作計0 分，每周間歇性發(fā)作1 次或以下計1 分，每周間歇性發(fā)作1 次以上但不是每天發(fā)作計2 分，每天都有癥狀且日常生活受限計3 分，持續(xù)發(fā)作且日常生活嚴重受限計4 分。喘息癥狀：無癥狀計0 分，有胸悶感計1 分，覺得有點透不過氣計2 分，呼吸嚴重困難計4 分，介于2 分與4 分癥狀之間計3 分。哮鳴音：無計0 分，聞及輕微的哮鳴音計1 分，聞及響亮的哮鳴音計2 分。夜間癥狀：無計0 分，每月2 次或以下計1 分，每月2 次以上但少于每周1 次計2 分，超過每周1 次計3 分，幾乎每晚都有計4 分。（2）觀察兩組臨床療效。顯效：臨床癥狀及體征完全緩解，且半年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀及體征顯著改善，哮喘發(fā)作后可自行緩解或偶爾使用1～2 次解痙藥物緩解；無效：臨床癥狀及體征無改善或加重。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FVC、FEV1、PEF 水平比較 治療前，兩組FVC、FEV1、PEF 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組上述指標水平均較治療前明顯上升，且研究組顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后FVC、FEV1、PEF 水平比較（±s）

表1 兩組治療前后FVC、FEV1、PEF 水平比較（±s）

2.2 兩組治療前后哮喘發(fā)作頻率、夜間癥狀、喘息及哮鳴音評分比較 治療前，兩組哮喘發(fā)作頻率、夜間癥狀、喘息及哮鳴音評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組上述癥狀評分均較治療前明顯降低，且研究組顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后哮喘發(fā)作頻率、夜間癥狀、喘息及哮鳴音評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后哮喘發(fā)作頻率、夜間癥狀、喘息及哮鳴音評分比較（分，±s）

2.3 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展和工業(yè)化進程推進以及人們生活環(huán)境的改變，支氣管哮喘的患病率和病死率呈上升趨勢，成為嚴重危害人民健康的重要慢性氣道疾病之一[5～7]。支氣管哮喘的發(fā)生是由多種細胞及細胞組分共同參與引起的一種氣道慢性炎癥性疾病，導致氣道高反應(yīng)性，進而出現(xiàn)可逆性氣流受限[8～9]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，緩解期是控制氣道炎癥、減少急性發(fā)作的重要時期，同時也是治療哮喘的重要階段[10]。

中醫(yī)認為，哮喘屬于“哮病”范疇，其在發(fā)病時表現(xiàn)出本虛標實的特點，在緩解期時可見肢寒畏冷、腰膝酸軟、氣短倦怠等癥狀，故知其本虛以陽虛為主；發(fā)作期可見胸悶、呼吸急促等癥狀，主要是因腎虛氣不攝納，氣機上逆，肺失肅降引起[11～13]。本研究對支氣管哮喘緩解期患者實施溫陽補腎法治療，方中炙附子、桂枝、仙靈脾、補骨脂、蛤蚧可溫腎補陽、振奮陽氣、納氣平喘；炙麻黃能止咳平喘，使肺氣宣暢；黃芪、白術(shù)、生姜、炙甘草可補益脾胃，以助化源；黃芩、紫菀、桑白皮能夠清肺化痰，祛除痰熱之邪。全方共奏溫陽補腎，健運脾肺，兼以清肺化痰之功。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后FVC、FEV1、PEF 水平顯著高于對照組，哮喘發(fā)作頻率、夜間癥狀、喘息及哮鳴音評分顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。說明溫陽補腎法治療支氣管哮喘緩解期的效果較為理想，可顯著改善患者肺部通氣功能，有效緩解患者臨床癥狀。綜上所述，遵循中醫(yī)藥理論，在哮喘緩解期實施溫陽補腎療法，可充分體現(xiàn)中醫(yī)治病求本的整體觀念，獲得較為理想的療效，有效減輕患者的經(jīng)濟負擔和痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。