結(jié)核?？谱o士護理質(zhì)量控制現(xiàn)狀調(diào)查

何 儀，陳 蔚

(西安市胸科醫(yī)院肺結(jié)核三科，陜西 西安 710061)

隨著社會經(jīng)濟快速發(fā)展，當前醫(yī)學模式不斷轉(zhuǎn)變，臨床護理服務及護理質(zhì)量評價范圍逐漸擴大與深入，對于護理質(zhì)量控制提出更高要求[1]。護理質(zhì)量控制的落實主要取決于臨床護士的具體行為[2]。本研究主要通過問卷調(diào)查方式，對這一現(xiàn)狀進行調(diào)查，目的在于提出改進結(jié)核病?？谱o士護理質(zhì)量控制的方法，以期促進護理質(zhì)量的改進并提高護理質(zhì)量內(nèi)涵，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究問卷調(diào)查方法，選取西安市胸科醫(yī)院全部13個臨床科室的344名護士作為研究對象。共計發(fā)放問卷344份，回收有效問卷327份，回收率95.1%。納入標準：參加工作時間大于1年；排除標準：參加工作未滿1年，同時排除在我院進修、規(guī)范化培訓和實習的護士。所有調(diào)查對象中326例為女性，1例為男性，平均年齡24.7±7.4歲，年齡范圍20～54歲；學歷組成：中專27人，大專232人，本科67人，碩士1人；職稱：護士185人，護師118人，主管護師18人，副主任護師以上6人；工作時間：小于5年181人，6～10年94人，大于10年52人。

1.2 內(nèi)容與方法

1.2.1 調(diào)查工具 本次所采用的調(diào)查問卷，是在參考國內(nèi)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合本次調(diào)查目的，使用自編問卷進行。自編問卷在西安市胸科醫(yī)院護理質(zhì)量與安全委員會的協(xié)助下，參照國內(nèi)相關(guān)文獻[3-4]并咨詢專家，完成自編質(zhì)量控制問卷的初稿。后經(jīng)小樣本預試驗，生成正式調(diào)查表。問卷除包括一般資料外，涵蓋知識、態(tài)度和行為。認知部分設(shè)置5個部分共37道題目(質(zhì)量控制體系2題2分，質(zhì)量考核標準18題18分，管理工具知識11題11分，質(zhì)量控制檢查方式4題4分，質(zhì)量關(guān)注焦點2題2分)，均為選擇題；評分方法：答對每小項為1分，答錯不扣分，知識部分總分37分，≥30分為優(yōu)良，23～29分為一般，<23分為差[5]。態(tài)度部分設(shè)置20個項目，均為正性態(tài)度。評分方法：采用Likert5分量化計分，態(tài)度選項分別從非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意分別計1～5分，共計100分，≥90分為正性態(tài)度，60～89分為中性態(tài)度，<60分為負性態(tài)度[6]。行為部分設(shè)置設(shè)置15個項目，采用Likert 4分量化計分，行為選項從無、很少、較多、很多分別計1～4分，共計60分，>48分為優(yōu)良，36～48分為一般，<36分為差[7]。經(jīng)專家評價認知、態(tài)度和行為部分內(nèi)容一致，問卷總體重測相關(guān)系數(shù)為0.93，問卷效度較好，內(nèi)部一致性信度為0.91。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員進入科室，對科室護士說明調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法后發(fā)放調(diào)查問卷，填寫方式采用無記名，當場填寫并當場收回。共計發(fā)放問卷344份，回收有效問卷327份，有效回收率為95.1%。

2 結(jié)果

2.1 護士護理質(zhì)量控制知識得分

調(diào)查中所有研究對象對護理質(zhì)量控制知識部分結(jié)果顯示護士質(zhì)量控制知識差者30例，占比9.17%，一般水平者255例，占比77.98%，優(yōu)良者42例，占12.84%；其中質(zhì)量控制檢查方法和關(guān)注焦點兩部分得分最高，分別為1.81±0.16(應得分為2分)和3.85±0.12(應得分為4分)，但對質(zhì)量控制管理工具的得分僅為5.66±1.37(應得分為11分)(見表1)。

表1 護士護理質(zhì)量控制知識得分(n=327)

2.2 不同條件下護士對護理質(zhì)量控制的評價比較

進一步分析不同條件下接受調(diào)查的護士人員對護理質(zhì)量控制的評價結(jié)果(見表2)。

表2 不同條件下護士對護理質(zhì)量控制的評價比較

2.3 對我院現(xiàn)行護理質(zhì)量控制工作態(tài)度調(diào)查

再分析接受調(diào)查的護士人員對我院現(xiàn)行護理質(zhì)量控制工作態(tài)度調(diào)查，護士質(zhì)量控制態(tài)度差者22例，占6.73%，一般水平者266例，占81.34%，優(yōu)良者39例，占11.93%。

2.4 對我院現(xiàn)行護理質(zhì)量控制工作行為調(diào)查

進一步分析接受調(diào)查的護士人員對護理質(zhì)量控制的行為情況。護士質(zhì)量控制行為差者7例，占2.14%，一般水平者271例，占82.87%，優(yōu)良者49例，占14.98%(見表3)。

表3 護士護理質(zhì)量控制行為問卷部分得分情況(n=327)

續(xù)表

調(diào)查項目實得分(分,x±s)9、通過柏拉圖,您能找出需要整改的重點問題3.00±0.1210、您在進行原因分析時,能從五個維度出發(fā)進行分析 2.88±0.1611、您在質(zhì)量考核完成后能對下級護士進行正確指導 3.55±0.3012、您在質(zhì)量考核完成后對存在問題能準確、及時反饋給護士長 3.86±0.0513、您采取的整改措施有效可行,整改效果明顯3.66±0.1314、實施整改措施后,您會定期進行跟蹤驗證3.25±0.2115、您能根據(jù)此次檢查整改情況清楚的知曉下一步的質(zhì)控重點 3.42±0.16

3 討論

知信行理論模式是解釋個人知識和信念如何影響行為最常用的模式，該理論模式認為積極、正確的知識與信念是改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，曾被成功地用于健康教育和促進工作，該理論在護理質(zhì)量控制中的應用不多[8-9]。了解當下臨床護士對護理質(zhì)量控制的知信行現(xiàn)狀，對提高護理質(zhì)量有重要意義，結(jié)核病?？漆t(yī)院是一個特殊的醫(yī)療部門，所面對的患者存在其特殊性，針對此類患者的護理過程易發(fā)生較多的不良事件，嚴重影響患者預后。同時醫(yī)護人員長期職業(yè)暴露，感染風險的控制尤為重要，提高結(jié)核病?？漆t(yī)院護理質(zhì)量對傳染性疾病的控制和預防具有重要意義。

通過本次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)以下問題：由知識問卷結(jié)果看出，調(diào)查中所有研究對象對護理質(zhì)量控制知識部分結(jié)果顯示質(zhì)量控制檢查方法和關(guān)注焦點兩部分得分最高，分別為1.81±0.16(應得分為2分)和3.85±0.12(應得分為4分)，但對質(zhì)量控制管理工具的得分率僅為5.66±1.37(應得分為11分)，掌握程度不高，提示臨床護士對護理質(zhì)量控制知識有待提高。調(diào)查結(jié)果顯示隨著護士學歷的升高，對質(zhì)控基本知識掌握程度提高，這可能是因為學歷較高者在校期間教育培訓內(nèi)容涉及護理質(zhì)量控制的內(nèi)容較多，通過對護理理論知識的系統(tǒng)學習，能較好的利用理論指導實踐。同時還發(fā)現(xiàn)參與過質(zhì)量控制工作的護理人員知識得分較高，這也提醒我們，需要加強護理人員學歷水平的提升，同時加強在單位期間關(guān)于護理理論知識的培訓，增加其參與護理質(zhì)量控制的工作，以期提高在職護理人員的理論水平。

另外，態(tài)度調(diào)查部分顯示護士質(zhì)量控制態(tài)度差者比例較知識部分有所降低(22例，6.73%)，一般水平者(266例，81.34%)和優(yōu)良者(39例，11.93%)仍然占主要部分，提示本院護士對質(zhì)量控制態(tài)度較好。行為調(diào)查部分顯示護士質(zhì)量控制時運用管理工具較差，為2.81±0.26(應得分為4分)，質(zhì)控結(jié)果分析時維度運用不夠，為2.88±0.16(應得分為4分)。在后期的護理質(zhì)量控制工作中應增加對相關(guān)人員的培訓工作，提高護士在日常護理工作中對質(zhì)量控制的運用效果。

通過調(diào)查可以看出，為進一步提高結(jié)核病專科醫(yī)院護理質(zhì)量控制成效，需要對當前模式改進。首先，建立質(zhì)控員準入管理機制，以引起臨床護士重視，并提高護士質(zhì)量控制知識及行為水平。第二方面，提高護士整體素質(zhì)，為其提供在職學習、培訓機會。第三方面，多于臨床護士進行溝通，健全護理質(zhì)量控制內(nèi)容，盡可能根據(jù)結(jié)核病?？漆t(yī)院特色，細化質(zhì)控中心質(zhì)量考核標準，使護理質(zhì)量控制更貼近結(jié)核病?？漆t(yī)院臨床護理工作模式[11]。

綜上所述，后續(xù)工作中還需要進一步改進質(zhì)控管理方法，如對檢查樣本量，頻次及時間段的調(diào)整，培養(yǎng)主動參與、自覺維護護理質(zhì)量控制標準，從而促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。