4～13歲兒童干眼患病現(xiàn)狀及影響因素分析

高 凡，王彥榮，劉 洋

(延安市人民醫(yī)院眼科，陜西 延安 716000)

多因素造成的淚液及眼表異常的疾病稱為干眼，通常表現(xiàn)為眼部不適、淚膜穩(wěn)定性下降、視力變化，常伴隨淚液滲透壓的升高及眼表局部炎癥反應(yīng)[1]。以往研究認(rèn)為，干眼主要好發(fā)于成年人，然而，隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，手機(jī)、平板電腦、游戲機(jī)等電子設(shè)備得到了廣泛應(yīng)用，部分兒童出現(xiàn)眼紅、瞬目增多、視物模糊、眼痛等癥狀。因此，在兒童人群中開(kāi)展干眼發(fā)病情況及危險(xiǎn)因素的調(diào)查研究，為兒童干眼癥的流行病學(xué)研究提供基礎(chǔ)資料是目前一項(xiàng)重要任務(wù)。本研究依據(jù)2013年干眼臨床診療專家共識(shí)[2]，對(duì)眼表疾病指數(shù)調(diào)查表進(jìn)行了改良，并結(jié)合淚膜破裂時(shí)間作為調(diào)查指標(biāo)，對(duì)我科門診就診的兒童進(jìn)行眼部?？萍皢?wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2018年10月在延安市人民醫(yī)院眼科門診就診的318例(年齡4～13歲)患兒分兩組，4～8歲組及9～13歲組(每組159例)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近半年內(nèi)有眼部外傷及手術(shù)病史，患有急慢性感染性角結(jié)膜炎，既往有人工淚液用藥史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2013年制定的共識(shí)[2]，本調(diào)查以患兒有異物感、燒灼感、視力波動(dòng)、揉眼、眼癢等主觀癥狀之一和BUT≦5 s診斷為干眼。

1.3 眼科檢查

參與調(diào)查的兒童均常規(guī)行視力、眼底、裂隙燈、驗(yàn)光等檢查?？紤]到患兒配合程度等因素，我們采用BUT作為評(píng)價(jià)是否有干眼的客觀指標(biāo)。具體操作：將1滴無(wú)菌生理鹽水滴在熒光素鈉試紙條前端(天津晶明公司生產(chǎn))，再將浸濕的試紙輕觸下瞼結(jié)膜囊，囑患兒眨眼數(shù)次后平視前方，在裂隙燈活體顯微鏡的鈷藍(lán)色光下用寬裂隙帶觀察從最后一次眨眼后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間，記錄為淚膜破裂時(shí)間，重復(fù)測(cè)定3次后取平均值，最終以雙眼BUT平均值[3]作為該患兒的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.4 問(wèn)卷調(diào)查

改良后的OSDI問(wèn)卷內(nèi)容包含患兒基本信息(姓名、年齡、性別)、干眼相關(guān)的癥狀(眼痛、視物模糊、瞬目異常、畏光、異物感)、眼部問(wèn)題影響哪些活動(dòng)(閱讀、看電視)、眼睛在何種環(huán)境下不舒服(有風(fēng)的環(huán)境、空調(diào)房間)等，以上內(nèi)容的評(píng)分為0～4分：0代表從不，1代表偶爾，2代表一般時(shí)間，3代表大多數(shù)時(shí)間，4代表一直[4]。另外，還包含改良的內(nèi)容：每日視頻終端設(shè)備使用時(shí)間、是否有屈光不正、近3月之內(nèi)是否患過(guò)結(jié)膜炎、家庭經(jīng)濟(jì)狀況如何、是否有角結(jié)膜手術(shù)、是否佩戴角膜接觸鏡、是否自行購(gòu)買滴眼液、有無(wú)自身免疫性疾病、是否患過(guò)麥粒腫或霰粒腫、既往有無(wú)過(guò)敏性結(jié)膜炎等問(wèn)題。由于年齡較小兒童的理解能力有限，他們的問(wèn)卷調(diào)查表由其家長(zhǎng)作答。我們對(duì)參與調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使其對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，方便其為部分兒童家長(zhǎng)講解。所有問(wèn)卷均在當(dāng)天作答并收回。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查表采用平行雙錄入方法記錄在Excel表格中，最終數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，均數(shù)的組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，危險(xiǎn)因素分析采用二元Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為：P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 不同年齡組兒童的干眼患病率分析 問(wèn)卷調(diào)查表共發(fā)放340份，22人拒絕行眼部檢查，最終共有318例患兒完成調(diào)查。確診干眼患兒60例，所調(diào)查人群干眼的患病為18.9%，4～8歲組患病(15.1%)相較9～13歲組(22.6%)略低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。9～13歲兒童OSDI評(píng)分高于4～8歲組，BUT平均值低于4～8歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 不同年齡組兒童的干眼患病、OSDI評(píng)分及BUT值

2.1.2 干眼患兒主要臨床表現(xiàn) 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析得出瞬目異常共48例(80%)，是該地區(qū)兒童干眼患者(60例)中最常見(jiàn)的主訴；其次以畏光18例(30%)、視物模糊12例(20%)、眼痛6例(10%)。

2.2 兒童干眼的影響危險(xiǎn)因素分析

運(yùn)用Logistic二元回歸方法分析干眼患兒的危險(xiǎn)因素。得出以下結(jié)果：視頻終端設(shè)備使用時(shí)間長(zhǎng)、屈光不正、過(guò)敏性結(jié)膜炎、長(zhǎng)期暴露在有風(fēng)環(huán)境為該地區(qū)兒童干眼患病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兒童干眼患病Logistic逐步回歸分析結(jié)果(n=318)

注：自變量賦值：每日使用視頻終端(≥3 h=1，<3 h=0)；長(zhǎng)期暴露在有風(fēng)環(huán)境(有=1；無(wú)=0)；過(guò)敏性結(jié)膜炎(有=1；無(wú)=0)；屈光不正(有=1；無(wú)=0)。

3 討論

干眼是極常見(jiàn)的眼表疾病之一，常給人們的正常生活與工作帶來(lái)困擾。以往調(diào)查表明兒童人群極少發(fā)生干眼。隨著現(xiàn)階段兒童干眼的研究逐步增多，諸多數(shù)據(jù)表明：兒童中確實(shí)存在干眼患者，若不及時(shí)診治，可對(duì)兒童視功能以及生活質(zhì)量帶來(lái)影響。鑒于此，結(jié)合兒童患者的理解力和依從性均較差，我們運(yùn)用改良的OSDI調(diào)查表以及BUT檢測(cè)評(píng)價(jià)過(guò)去1年里我科門診就診的4～13歲兒童干眼患病率的情況及危險(xiǎn)因素分析。

本研究發(fā)現(xiàn)：①我科門診4～13歲兒童干眼患病率為18.9%，基本與李文光等人[4]的調(diào)查結(jié)果相似，且低于我國(guó)成年人的干眼患病率(21%～30%)[5-6]；②9～13歲組兒童OSDI評(píng)分均較4～8歲組高，BUT較4～8歲組縮短，提示年齡在兒童干眼患者的發(fā)病中起重要作用，推測(cè)其主要與年齡增長(zhǎng)的同時(shí)，學(xué)習(xí)任務(wù)加重，從而導(dǎo)致用眼時(shí)間增加有密切關(guān)系。吳軍、石晶等人[7-10]的研究發(fā)現(xiàn)，VTD、MGD、不良飲食習(xí)慣等均為兒童干眼發(fā)病的重要原因，本調(diào)查結(jié)果與其類似。③視頻終端設(shè)備(VTD)每日使用時(shí)間超過(guò)3小時(shí)、屈光不正、長(zhǎng)期暴露在有風(fēng)環(huán)境下是該地區(qū)兒童干眼發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析其原因?yàn)椋喝藗冊(cè)谶M(jìn)行電腦及手機(jī)操作時(shí)，注意力通常高度集中，瞬目次數(shù)較平常明顯減少，加之視頻終端(VTD)圖像的分辨率、色彩、亮度對(duì)眼表的刺激以及家中空調(diào)環(huán)境，均可引起淚膜穩(wěn)定性下降，加速淚液蒸發(fā)[11]，不僅導(dǎo)致眼部干燥，異物感，眼紅等癥狀出現(xiàn)[12-14]，還可致屈光不正的發(fā)生或加重。既往有近視、弱視、斜視等疾病的患兒，其調(diào)節(jié)與集合功能無(wú)法一致協(xié)調(diào)，很容易產(chǎn)生視疲勞；長(zhǎng)期近距離用眼，使睫狀肌始終處于收縮狀態(tài)，調(diào)節(jié)不能放松，導(dǎo)致假性近視，長(zhǎng)時(shí)間的用眼疲勞，最終會(huì)使假性近視演變?yōu)檎嫘越暋Ｒ虼?，VTD、屈光不正、視疲勞三者之間相互影響，使得VTD操作者產(chǎn)生一系列眼部不適癥狀，最終導(dǎo)致干眼的發(fā)生[15-16]。此外，陜北地區(qū)空氣干燥，風(fēng)沙大，長(zhǎng)期在戶外玩耍的兒童，暴露在此環(huán)境之下，眼表容易受風(fēng)沙的侵襲，從而導(dǎo)致習(xí)慣性的揉搓眼睛，長(zhǎng)期重復(fù)此動(dòng)作會(huì)使眼表完整的眼表保護(hù)層遭受破壞，出現(xiàn)功能性淚溢、結(jié)膜炎等眼部疾病。

過(guò)敏性結(jié)膜炎與干眼常合并發(fā)生[17-19]，原因如下：反復(fù)炎癥可刺激細(xì)胞免疫的活化及表達(dá)黏附分子，從而向結(jié)膜募集炎癥細(xì)胞，而炎癥細(xì)胞可致結(jié)膜杯狀細(xì)胞及上皮細(xì)胞凋亡、減少淚液生成，最終導(dǎo)致干眼發(fā)生[20-22]。

兒童干眼患者的臨床表現(xiàn)與成人不同，成人通常以眼紅，干澀為主訴就診，本研究發(fā)現(xiàn)，瞬目異常是兒童干眼的主要表現(xiàn)，其次以畏光、視物模糊、眼痛多見(jiàn)，與既往文獻(xiàn)報(bào)道一致[16，24]。兒童的認(rèn)知及表達(dá)能力有限，平時(shí)生活中往往以動(dòng)作異常表達(dá)局部不適。因此，對(duì)于自訴視物模糊但屈光度正常的兒童，除了警惕假性近視可能，還需排除是否合并干眼的可能。

綜上所述，兒童人群中干眼的患病率較高，其發(fā)生發(fā)展與諸多因素相關(guān)，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并診療，輕者會(huì)使兒童學(xué)習(xí)受到影響，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致視力急劇下降，影響其學(xué)習(xí)及生活。針對(duì)本調(diào)查發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)院及家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)“減少視頻終端設(shè)備使用時(shí)間、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并矯正屈光不正、注意眼部衛(wèi)生”等相關(guān)知識(shí)的宣傳，從而降低兒童干眼的患病率。