高職院校護理專業(yè)健康評估實踐教學(xué)模式的探索與創(chuàng)新①

張孟 王榮俊 李二軍

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?健康評估是一門實踐性很強的護理專業(yè)的核心課程之一。傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型護理人才需求。針對高職院校護理專業(yè)健康評估的實踐課程特點和教學(xué)的要求，探索健康評估實踐教學(xué)模式，創(chuàng)新實踐技能考核和評價方式，引導(dǎo)學(xué)生更好地掌握和應(yīng)用健康評估的實踐技能，培養(yǎng)與崗位能力需求相適應(yīng)的應(yīng)用型護理人才。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?實踐教學(xué)方法;實踐教學(xué)模式;實踐技能考核;健康評估

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2019）17-0076-02

健康評估是從護理角度研究人類健康問題的基本理論、基本技能和護理診斷方法的一門實踐性很強的護理專業(yè)的核心課程之一，旨在培養(yǎng)學(xué)生能對護理對象進行全面、系統(tǒng)評估，從而作出護理診斷的能力，傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型護理人才需求。因此，注重探討針對護理專業(yè)學(xué)生的實踐教學(xué)方法，彰顯實踐教學(xué)的重要性。從實踐教學(xué)方法和實踐技能考核兩個方面對學(xué)生的學(xué)習(xí)加以引導(dǎo)和檢驗，培養(yǎng)與崗位能力相適應(yīng)的應(yīng)用型護理人才[1]。

一、探索健康評估實踐教學(xué)模式，提高學(xué)生的實踐技能

（一）充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)生的認知技能

多媒體教學(xué)是一種現(xiàn)代化的實踐教學(xué)手段，是以計算機為標(biāo)志，借助文字、實物、圖像、動畫、視頻、音響等向?qū)W生傳遞信息的有效實踐教學(xué)模式[2]。教學(xué)中盡量采用學(xué)生喜聞樂見的信息化教學(xué)手段，采用交互軟件、互動平臺等，多層次調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的情緒、注意力和興趣。通過制作大量微課、使用優(yōu)慕課平臺，這樣不僅提高了教師實踐教學(xué)能力和學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，還保證實踐教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。健康評估實踐教學(xué)內(nèi)容豐富、涉及面廣，涵蓋較多臨床實踐知識和技能，對沒有進入臨床實習(xí)的護生來說，普遍反映該課程實踐內(nèi)容抽象、難以理解。充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，使實踐教學(xué)內(nèi)容直觀化、形象化、生動化，將枯燥的知識點轉(zhuǎn)化成生動有趣的教學(xué)信息，拓展信息化教學(xué)手段，建設(shè)圖片、實物、模型、動畫、聲音、視頻、交互軟件等豐富媒體資源，從而突破視覺的限制，突出要點。

（二）通過角色扮演，提高學(xué)生良好的人際溝通技能

角色扮演是以學(xué)生為主導(dǎo)的實踐性很強的一種教學(xué)方法，是教師設(shè)置與實踐教學(xué)內(nèi)容相似的教學(xué)情景，讓學(xué)生扮演某個角色來組織教學(xué)[3]，能提高學(xué)生參與積極性。通過對護士和患者角色的扮演，使學(xué)生能夠在模擬臨床的情景下，掌握健康評估的基本理論、基本技能和護理診斷方法以及與病人溝通的技巧;同時也能讓學(xué)生親身體驗和實踐他人的角色，從而能夠更好地理解他人的處境，體驗他人在不同情況下的內(nèi)心情感，變枯燥的理論學(xué)習(xí)為有趣的實踐學(xué)習(xí)。如在講解神經(jīng)系統(tǒng)評估時，讓學(xué)生分別扮演護士和患者，按照健康評估實踐教學(xué)要求來組織教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和人際溝通技能，使他們能熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)的評估方法、技巧和評估的注意事項，做到寓教于情、寓教于景、寓教于樂。

（三）引入案例教學(xué)，提高學(xué)生分析問題、解決問題的技能

案例教學(xué)是指教師事先經(jīng)過周密的策劃和準(zhǔn)備，在教學(xué)過程中引入典型案例，讓學(xué)生反復(fù)互動與交流，最終達到解決問題的目的。學(xué)生分析、討論案例后，要查閱相關(guān)資料，這無形中加深對健康評估理論知識的理解，還要經(jīng)過縝密地思考，提出解決問題的方案[4]。學(xué)生在分析、討論過程中，收集各種信息、知識、經(jīng)驗、觀點進行綜合、分析和推理，從而提出解決問題的方案。在案例教學(xué)中，所使用的臨床案例是為了達成明確的教學(xué)目的，基于一定的臨床實例而編寫的故事，它用于課堂討論和分析之后會使學(xué)生有所收獲。如在癥狀評估的教學(xué)中，引入典型的臨床案例，通過教師設(shè)計的一系列常見癥狀，引導(dǎo)學(xué)生層層深入地展開分析、討論，從中總結(jié)出各常見癥狀的評估要點，引導(dǎo)學(xué)生做出正確護理診斷;在實驗室檢查的教學(xué)中，也可采用案例教學(xué)法。如結(jié)合血常規(guī)檢查結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生運用所學(xué)的知識分析、討論血常規(guī)檢查結(jié)果的正常范圍以及檢查結(jié)果異常的臨床意義。

（四）充分利用教育信息化技術(shù)，提高學(xué)生的實踐操作技能

教育信息化技術(shù)是把信息技術(shù)手段有效應(yīng)用于教學(xué)過程中，教育信息化的核心內(nèi)容是教學(xué)信息化。高仿真情景模擬教學(xué)是現(xiàn)代護理教育信息化的一個典型代表，以盡可能貼近臨床真實環(huán)境，充分利用模擬人和模擬病房進行實踐教學(xué)[5]。主要的實訓(xùn)設(shè)備如開放式實訓(xùn)等輔助教學(xué)系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)版交互式急救醫(yī)學(xué)模擬系統(tǒng)、高級電腦體格檢查模型、高級心肺聽診示教模型、高級腹腔臟器綜合技能訓(xùn)練模型、高級實訓(xùn)練習(xí)模型等，能充分滿足高職院校護理專業(yè)健康評估實踐實訓(xùn)的需求。如利用高仿真肺臟聽診模型進行肺臟聽診評估，讓學(xué)生明確各種呼吸音聽診的部位、性質(zhì)和呼吸音改變的臨床意義。學(xué)生通過有效的實踐技能訓(xùn)練，提高實踐操作能力。

（五）開展臨床見習(xí)，提高學(xué)生臨床實踐綜合技能

對護理對象進行健康評估是臨床護理工作的首要環(huán)節(jié)，開展臨床見習(xí)可使課堂教學(xué)、實訓(xùn)室操作及臨床實踐相結(jié)合，使學(xué)生將理論知識應(yīng)用到臨床護理工作當(dāng)中，做到學(xué)以致用。走產(chǎn)教融合、校企合作的道路，為健康評估實踐教學(xué)建設(shè)打下良好的基礎(chǔ)。實踐教學(xué)體系突出學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。培養(yǎng)專業(yè)化程度高，能獨立幫助病人解決現(xiàn)存或潛在健康問題的學(xué)生，必須強化實踐技能培養(yǎng)，構(gòu)建由淺入深的護理專業(yè)模塊化實踐教學(xué)體系，增加與專業(yè)課程教學(xué)進度一致的分段集中見習(xí)，增加課外開放式模塊化綜合實訓(xùn)培訓(xùn)，不斷提高學(xué)生的職業(yè)意識和職業(yè)技能;以達到現(xiàn)代社會對護理專業(yè)高素質(zhì)應(yīng)用型的人才要求。將學(xué)生安排到教學(xué)醫(yī)院，在帶教老師指導(dǎo)下對自己負責(zé)的患者進行健康史的采集和身體評估，并接受教師的檢查和指導(dǎo)。如在進行健康史采集、常見癥狀評估的教學(xué)時，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下直接對患者進行健康評估，教師對評估情況進行現(xiàn)場教學(xué)，可有效將理論知識與臨床實踐相結(jié)合。此外，教師強化學(xué)生的整體護理觀念，使學(xué)生理解患者，表現(xiàn)出對患者的同情和關(guān)愛，體現(xiàn)人文素質(zhì)教育。

二、改革實踐教學(xué)評價方式，有效檢驗學(xué)生綜合能力

實踐教學(xué)評價對提高實踐教學(xué)水平、改進實踐教學(xué)方法具有重要作用[6]。建立實踐教學(xué)評價體系，已成為當(dāng)前高職院校的重要任務(wù)。建立一套更加客觀、合理的適合高職院校護理專業(yè)實踐教學(xué)評價指標(biāo)體系是非常必要的。通過采取高仿真模擬病房技能考核、職業(yè)技能競賽和臨床技能考核相結(jié)合的評價方式，對學(xué)生的實踐教學(xué)進行綜合性評價。

（一）充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)進行技能考核，檢驗學(xué)生分析問題、解決問題能力

充分利用模擬人和模擬病房以及相應(yīng)的儀器和設(shè)備等，可以考核身體評估和相應(yīng)的功能檢查。考核是在每次實訓(xùn)課之后，學(xué)生每兩人一組，互為評估者和被評估者，考核內(nèi)容涉及教學(xué)大綱要求的實踐技能考核項目。技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)是評價學(xué)生掌握技能的關(guān)鍵點，包括操作評分要點及注意事項等。提前將評分標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放給每一位學(xué)生，可使學(xué)生一開始就養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣。通過技能考核，可督促學(xué)生在課堂上認真觀看教師示教或多媒體演示，課后積極、主動地進行技能操作訓(xùn)練，提高技能操作水平。

（二）開展多層次、多形式的職業(yè)技能競賽，檢驗學(xué)生實踐操作技能

職業(yè)技能競賽是檢驗學(xué)生的綜合技能的主要手段，通過職業(yè)技能競賽可加深教師與學(xué)生的認識和理解，使教學(xué)活動更具有針對性、實效性;實現(xiàn)了實踐教學(xué)與臨床實際工作的協(xié)調(diào)一致;也實現(xiàn)人才培養(yǎng)與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的對接;堅持“以賽促教、以賽促建”，以點帶面推動護理專業(yè)健康評估實踐教學(xué)信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè);創(chuàng)新實踐教學(xué)改評價模式，提高護理專業(yè)實踐教學(xué)質(zhì)量。職業(yè)技能競賽一方面極大地激發(fā)了學(xué)生的求知欲，提高學(xué)生主動探索和動手操作能力;另一方面有效地考核學(xué)生對技能操作的掌握程度、臨場應(yīng)變能力以及人際溝通能力。

（三）開展臨床技能考核，檢驗學(xué)生臨床實踐綜合技能

臨床技能考核是對學(xué)生實踐技能水平的考查和評定，是對實踐教學(xué)效果的有效檢驗，考核具有很強的導(dǎo)向性，它對學(xué)生的學(xué)習(xí)行為具有強的影響力[7]。讓學(xué)生直接對真實的護理對象進行健康評估，實現(xiàn)學(xué)校、學(xué)生、企業(yè)之間“無縫對接”，使學(xué)校教育教學(xué)更貼近臨床崗位需求。如健康史的采集可采用床旁技能考核，考查學(xué)生能否對護理對象采集全面、系統(tǒng)的健康史。通過對真實的護理對象進行心理社會狀況評估，可強化學(xué)生的整體護理觀念。

綜上所述，高職院校護理專業(yè)教育的目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型護理人才，而實踐教學(xué)正是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的重要手段，也是護理教育的重點和難點。在實踐教學(xué)過程中，通過角色扮演、案例教學(xué)、高仿真情景模擬教學(xué)和臨床見習(xí)等方法，可使內(nèi)容抽象、枯燥、難理解的知識變得直觀化、形象化、生動化、易理解。教師通過職業(yè)技能競賽和臨床技能考核，提高學(xué)生的實踐技能水平，為學(xué)生以后臨床護理課程的學(xué)習(xí)以及臨床護理工作奠定了基礎(chǔ)。

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