醫(yī)療體制改革和政府會(huì)計(jì)制度改革背景下財(cái)務(wù)內(nèi)控治理結(jié)構(gòu)問(wèn)題

何珊娜

政府的會(huì)計(jì)的改革帶動(dòng)了醫(yī)療事業(yè)體制的改革，這篇文章主要以政府制度的改革為基礎(chǔ)，和醫(yī)院新的醫(yī)療體制改革變化對(duì)財(cái)務(wù)方向內(nèi)控管理的治理結(jié)構(gòu)，針對(duì)如何做好醫(yī)院和政府內(nèi)財(cái)務(wù)的管理問(wèn)題進(jìn)行探討和研究。完善內(nèi)控治理問(wèn)題，完善兩者的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題，加強(qiáng)進(jìn)一步的發(fā)展，找到合適的管理制度。

現(xiàn)在社會(huì)醫(yī)療事業(yè)的逐漸進(jìn)步，醫(yī)藥市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，醫(yī)院根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度的改革對(duì)自己?jiǎn)挝坏倪@項(xiàng)制度也開(kāi)始進(jìn)行了實(shí)施。醫(yī)院和政府對(duì)財(cái)務(wù)的管理也要明確制度，盡快實(shí)施新制度。為了我國(guó)企業(yè)的快速持續(xù)發(fā)展，建立一套完善的內(nèi)控管理制度可以有效的幫助醫(yī)療事業(yè)和政府內(nèi)部以后的發(fā)展空間。本篇文章就深入探討醫(yī)療體制改革和政府會(huì)計(jì)改革背景下財(cái)務(wù)內(nèi)控治理結(jié)構(gòu)問(wèn)題，并做出對(duì)策。

一、醫(yī)療體制改革、政府會(huì)計(jì)改革以及內(nèi)控治理的意義

（一）醫(yī)療體制改革

深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神，全面貫徹黨的十九大精神，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事分配、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革。全面實(shí)施取消藥品（中藥飲片除外）和醫(yī)用耗材加成，控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度不超過(guò)上級(jí)考核的規(guī)定，公立醫(yī)院藥品收入（不含中藥飲片）占醫(yī)療收入比重不超過(guò)30%，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗衛(wèi)生材料不超過(guò)18元。建立健全公立醫(yī)院現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出比例達(dá)到40%以上。醫(yī)療事業(yè)對(duì)于新的體制改革，要及時(shí)對(duì)它相應(yīng)的工作進(jìn)行更完善的工作，確定更明確的醫(yī)改控費(fèi)目標(biāo)和認(rèn)真執(zhí)行。

（二）政府會(huì)計(jì)改革制度

政府改革計(jì)劃的實(shí)施相比較根據(jù)使用單位內(nèi)部財(cái)務(wù)工作的實(shí)際情況將改革的方向和方式盡快決定，新增加的計(jì)算方式也要根據(jù)財(cái)務(wù)的實(shí)際情況來(lái)運(yùn)用到其中，有條理的進(jìn)行平行記賬的方式將不同的會(huì)計(jì)方式融合在一起進(jìn)行合理的實(shí)施，根據(jù)不同的管理模式制定出不同的管理方案。會(huì)計(jì)服務(wù)行業(yè)被政府購(gòu)買(mǎi)做出的績(jī)效評(píng)價(jià)是這次購(gòu)買(mǎi)的最基本的條件，可以通過(guò)這個(gè)評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)進(jìn)行本身的提升，然后改善自己?jiǎn)挝坏囊粋€(gè)質(zhì)量。如果會(huì)計(jì)行業(yè)被政府夠買(mǎi)這一方案盡快實(shí)施的話(huà)會(huì)盡快的到保障。

（三）內(nèi)控治理

內(nèi)控治理的真正意義在于采用合理有效的方式對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行更好的管理，對(duì)于一個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)而言，內(nèi)部治理作為財(cái)務(wù)管理整個(gè)流程中的參與者和控制者，同時(shí)適應(yīng)醫(yī)療現(xiàn)代深入改革也具有現(xiàn)實(shí)意義。目前我國(guó)的醫(yī)療制度與會(huì)計(jì)制度都在經(jīng)歷一個(gè)適應(yīng)改良的轉(zhuǎn)變，而醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)控治理的改革也是順應(yīng)其有效發(fā)展，增加醫(yī)院適應(yīng)社會(huì)發(fā)展自身的有效能力。能夠通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)以及規(guī)范的方式使醫(yī)院財(cái)務(wù)能夠更好地服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法運(yùn)行和合法管理。

二、目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）制度改革下對(duì)于會(huì)計(jì)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的沖擊

在傳統(tǒng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，但由于醫(yī)療體制的改革后將醫(yī)院基礎(chǔ)資產(chǎn)進(jìn)行了細(xì)化進(jìn)行明確的劃分，減少醫(yī)院的額外支出，并且新會(huì)計(jì)改革對(duì)于醫(yī)院實(shí)際運(yùn)用時(shí)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)中的科目、核算方式以及報(bào)告方式等都做出了明確細(xì)化的要求，醫(yī)療改革后明確指出需要取消藥品耗材加成，并且在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、藥品收入占比、材料收入占比、技術(shù)勞務(wù)占比、人員經(jīng)費(fèi)占比等，醫(yī)改指標(biāo)控費(fèi)要求，這就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)人員建立健全完善的運(yùn)營(yíng)分析制度。但部分醫(yī)院財(cái)務(wù)人員由于專(zhuān)業(yè)能力不足，難以有效適應(yīng)，這只會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)控治理造成阻礙。

（二）對(duì)于醫(yī)院?jiǎn)T工考核細(xì)化改革的影響

由于以往對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的收入考核中部分醫(yī)院采用不全面或不合理的方式，單純依靠簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)指標(biāo)如：科室工作量或科室收入與個(gè)人績(jī)效考核掛鉤，沒(méi)有考慮精細(xì)化的財(cái)務(wù)指標(biāo)如：醫(yī)藥結(jié)構(gòu)的比例、次均費(fèi)用和病種分組費(fèi)用等，更沒(méi)有考慮非財(cái)務(wù)指標(biāo)的輔助作用，如：患者和員工滿(mǎn)意度等。但新醫(yī)改要求通過(guò)融入DRGS分值付費(fèi)醫(yī)保指標(biāo)考核，更加細(xì)化醫(yī)改控費(fèi)要求，不斷提高績(jī)效考評(píng)效果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管控目標(biāo)。

（三）改革落實(shí)中實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生

近年來(lái)各類(lèi)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的涌現(xiàn)，致使醫(yī)院外患不斷;醫(yī)療體制改革和會(huì)計(jì)制度改革對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部要求也愈發(fā)嚴(yán)格“內(nèi)憂(yōu)不止”，財(cái)務(wù)內(nèi)控治理應(yīng)當(dāng)具有識(shí)別和科學(xué)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革執(zhí)行中與實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目標(biāo)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)的能力，目前醫(yī)院在“內(nèi)憂(yōu)外患”中夾縫生存，難以有效改革和控制。

三、遵守法律法規(guī)的前提下做到促進(jìn)制度的落實(shí)的方式

（一）做好醫(yī)院改革策略

由于新的政府會(huì)計(jì)制度的發(fā)布會(huì)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在原本的核算方式上發(fā)生改變，也就是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)這兩個(gè)職位需要在分開(kāi)計(jì)算的同時(shí)有一點(diǎn)實(shí)際的聯(lián)系，讓他們的工作可以更好更有目的性的展開(kāi)進(jìn)行。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)方面來(lái)說(shuō)，根據(jù)財(cái)務(wù)制度還存在一些缺陷，尤其是在財(cái)政方面和固定資產(chǎn)方面。但是對(duì)于政府的會(huì)計(jì)制度來(lái)說(shuō)，他能更好把這兩種問(wèn)題分開(kāi)明確的進(jìn)行。在新制度的有效實(shí)施之前需要提前將醫(yī)院的現(xiàn)在的固定資產(chǎn)情況都進(jìn)行整理保證新制度工作的開(kāi)展，新制度的固定資產(chǎn)里面主要增加了捐贈(zèng)、調(diào)撥、自行建造等方式，這些核算方式都會(huì)發(fā)生很大的變化。

（二）完善內(nèi)控財(cái)務(wù)制度

針對(duì)醫(yī)療體制的改革和會(huì)計(jì)制度改革加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控的管理制度，根據(jù)醫(yī)療事業(yè)內(nèi)部的具體情況，制定出一套完善的會(huì)計(jì)內(nèi)控制度。特別是財(cái)務(wù)管理人員要求必須嚴(yán)格，需要有一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將建立好的會(huì)計(jì)內(nèi)控制度全面實(shí)施，并在實(shí)施過(guò)程中盡快的發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，及時(shí)的對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步的完善，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理力度，確保財(cái)務(wù)管理工作的有效的開(kāi)展。

（三）增加醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)能力

財(cái)務(wù)人員作為財(cái)務(wù)內(nèi)控治理的核心，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)增加對(duì)于其的重視，通過(guò)學(xué)習(xí)研討等方式，讓財(cái)務(wù)管理人員對(duì)于基礎(chǔ)會(huì)計(jì)具有新的理解和應(yīng)用，增加對(duì)于計(jì)算機(jī)的學(xué)習(xí)和使用，通過(guò)計(jì)算機(jī)信息化的方式增加工作效率;并且增加財(cái)務(wù)管理人員對(duì)于法律法規(guī)和相關(guān)醫(yī)療改革的學(xué)習(xí)和理解，使得醫(yī)療費(fèi)用中不同改革能夠得到有效分析和管控。

（四）建立健全有效的風(fēng)險(xiǎn)管控制度

內(nèi)控治理很大程度上的意義在于對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行有效的控制，能夠有效避免各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，財(cái)務(wù)部門(mén)中可單獨(dú)劃分相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管控部門(mén)，可采用SWOT分析法首先對(duì)我院進(jìn)行全面剖析，可能有效設(shè)想出可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的解決方式，通過(guò)一次次的解決后，能夠進(jìn)行有效規(guī)避。

四、結(jié)語(yǔ)

制度的改革對(duì)于醫(yī)療事業(yè)和政府會(huì)計(jì)制度帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)，進(jìn)一步的完善內(nèi)部控制計(jì)劃，將內(nèi)控治理問(wèn)題得到進(jìn)一步的改善。細(xì)化醫(yī)院的管理方面，推動(dòng)更為實(shí)際的計(jì)劃實(shí)施。并且找到內(nèi)控治理問(wèn)題并做出進(jìn)一步完善計(jì)劃。（作者單位：佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院）