基于診治指南的PBL教學(xué)模式應(yīng)用在重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的研究

趙丹

[摘要] 目的 研究基于診治指南的PBL教學(xué)模式應(yīng)用在重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的效果。方法 該次所選研究對象均是2018年1月—2019年1月期間在該院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生，共54名，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式的25名作為傳統(tǒng)組，另基于診治指南的PBL教學(xué)模式的29名作為研究組，對比不同教學(xué)模式的效果。結(jié)果 研究組病歷書寫、病例分析、理論知識和臨床技能等成績均高于傳統(tǒng)組（P<0.05）;且研究組住院醫(yī)師對教學(xué)總滿意度顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于診治指南的PBL教學(xué)模式應(yīng)用在重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的效果顯著，有推廣的價值。

[關(guān)鍵詞] 診治指南;PBL教學(xué)模式;重癥醫(yī)學(xué);培訓(xùn)

[中圖分類號] C975 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0123-02

PBL是以“問題”為核心基礎(chǔ)、以“醫(yī)學(xué)專業(yè)人員”為主體且在教師指導(dǎo)下形成的教學(xué)模式，在開展PBL教學(xué)時，須設(shè)置真實(shí)、復(fù)雜的教學(xué)情境方能融讓學(xué)生真正進(jìn)入到情境中去;重癥醫(yī)學(xué)科涉及到的學(xué)科較多，如何很好地與PBL教學(xué)模式相接軌仍是當(dāng)前住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的難點(diǎn)[1]。該文主要研究基于診治指南的PBL教學(xué)模式應(yīng)用在重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中的效果，并將結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

該次所選研究對象均是在該院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生，共54名，其中，應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)模式的25名作為傳統(tǒng)組，該組住院醫(yī)生男性16例、女性9例;年齡在21～27歲之間，平均（25.16±1.32）歲;另基于診治指南的PBL教學(xué)模式的29名作為研究組，該組住院醫(yī)生男性17例、女性12例;年齡在22～28歲之間，平均（25.36±1.87）歲。兩組住院醫(yī)生性別、年齡等對比差異無統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2? 方法

傳統(tǒng)組施行傳統(tǒng)的小課教學(xué)模式，即由帶教老師作為主導(dǎo)，課前制作好多媒體課件和教案，并將提綱發(fā)放給規(guī)培的住院醫(yī)師，讓其提前預(yù)習(xí);帶教老師在運(yùn)用多媒體將課件知識點(diǎn)進(jìn)行逐一講解。

研究組則在診治指南指導(dǎo)下開展PBL教學(xué)模式，具體方法如下。

1.2.1 選擇診治指南及內(nèi)容? 參照中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會擬定的《重癥醫(yī)學(xué)診療指南》，選擇2006年制定的：重癥醫(yī)學(xué)室建設(shè)和管理、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜、重癥患者營養(yǎng)支持、感染性休克、機(jī)械通氣、急性呼吸窘迫綜合征等內(nèi)容;選擇2007年制定的：導(dǎo)管感染、低容量休克等內(nèi)容;選擇2013年制定的：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療等。

1.2.2 PBL教學(xué)措施? ①由帶教老師選擇重癥醫(yī)學(xué)科典型的臨床案例，并收集案例一般資料、疾病進(jìn)展和病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料、治療方案、預(yù)后和隨訪以及征得患者及家屬同意而留下的音頻、視頻、照片等。

②課前，帶教老師可讓學(xué)生自行查找相關(guān)資料，并做好典型案例誘因、發(fā)病機(jī)制、診斷和治療原則、并發(fā)癥和預(yù)后等問題的預(yù)習(xí)，并制定出有導(dǎo)向性的問題。

③帶教老師由重癥醫(yī)學(xué)科主任、副主任以及經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師擔(dān)任;前期，指南內(nèi)容由帶教老師提供，培訓(xùn)醫(yī)師自行學(xué)習(xí)指南內(nèi)容;并根據(jù)診治指南對入院的患者進(jìn)行病史的詢問、診斷名稱的規(guī)范等，同時，選擇適宜的治療方案，并完成病歷的書寫;最后，再由培訓(xùn)醫(yī)師以多媒體形式匯報學(xué)習(xí)內(nèi)容，再由帶教意識進(jìn)行引導(dǎo)、提問和總結(jié)。

1.3? 評定標(biāo)準(zhǔn)

①培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行出科考試，考試的內(nèi)容共包括病歷書寫、病例分析、理論知識和臨床技能的考核等;各科總分100分，考試內(nèi)容主要是重癥醫(yī)學(xué)中常見的臨床操作項目、常見疾病等;考試結(jié)束后，均由未參加該次教學(xué)的副主任及以上的臨床醫(yī)師進(jìn)行評分。

②向規(guī)培的住院醫(yī)師發(fā)放教學(xué)滿意度問卷調(diào)查，總分為100分，≥90分為非常滿意、80～89分為滿意、70～79分為一般、<70分為不滿意;總滿意=非常滿意+滿意+一般。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究中使用SPSS 19.9統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組教學(xué)的效果

研究組病歷書寫、病例分析、理論知識和臨床技能等成績均高于傳統(tǒng)組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組住院醫(yī)師對教學(xué)的滿意度

研究組住院醫(yī)師對教學(xué)總滿意度顯著高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 加大培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)人才的必要性

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，“重癥醫(yī)學(xué)”得以在我國迅猛發(fā)展[2]。但就當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)體系來說，仍存在亟待解決的問題，比如僅有較少醫(yī)科大學(xué)設(shè)立了重癥醫(yī)學(xué)系，簡便設(shè)立了重癥醫(yī)學(xué)系，但其傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法滿足重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展需求，學(xué)校教授的內(nèi)容、知識也無法與臨床診治聯(lián)系起來。因此，在重癥醫(yī)學(xué)規(guī)培醫(yī)師有限的實(shí)踐中，如何精準(zhǔn)、高效地學(xué)習(xí)復(fù)雜且危重的疾病，提升規(guī)培醫(yī)師診療的能力成為各醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的課題[3]。

3.2? 基于診治指南的PBL教學(xué)模式

重癥醫(yī)學(xué)科中求規(guī)培醫(yī)師必須在較短時間內(nèi)掌握更多學(xué)科的知識，方能夠更好地面對危急重癥患者，方能夠有效處理患者復(fù)雜的病情。PBL教學(xué)模式是當(dāng)前臨床教學(xué)中較為常用的一種，此種教學(xué)模式更關(guān)注學(xué)生如何解決復(fù)雜問題，而非尋找問題的答案。

在重癥醫(yī)學(xué)科診治指南基礎(chǔ)上開展PBL教學(xué)模式，能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，并在臨床診治中起到很好的指導(dǎo)作用;因此，此種教學(xué)模式能夠很好地適應(yīng)現(xiàn)代重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展。該次研究結(jié)果表明，在診治指南指導(dǎo)下開展PBL教學(xué)模式，能夠有效增強(qiáng)住院醫(yī)師相關(guān)危急重癥知識的掌握度，同時提升團(tuán)隊之間的寫作能力;造成這一結(jié)果的原因可能是：①基于診治指南的PBL教學(xué)模式，其教學(xué)的內(nèi)容均是以“規(guī)培住院醫(yī)師”為中心來設(shè)置和擬定的，因此，針對性較強(qiáng);而且學(xué)員也是按照重癥醫(yī)學(xué)診治指南來學(xué)習(xí)、討論、提問和總結(jié)的;可以說，在帶教老師的指導(dǎo)和監(jiān)督下，住院醫(yī)師能夠更充分地掌握重癥醫(yī)學(xué)知識及其中的關(guān)鍵問題，充分發(fā)揮了帶教老師督導(dǎo)作用以及住院醫(yī)師自主學(xué)習(xí)的積極性和主動性。②基于診治指南的PBL教學(xué)過程中須分組討論，因此，此種教學(xué)模式須全員參與，并在診治指南的指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)、發(fā)言，最后進(jìn)行自我的總結(jié);有利于深入理解重癥醫(yī)學(xué)科較為常見的病例知識。③重癥醫(yī)學(xué)涉及到的學(xué)科較多，這也使得住院醫(yī)師很難入手;而且重癥醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師的實(shí)際處理能力;而在診治指南的指導(dǎo)下開展PBL教學(xué)，能夠更好地幫助學(xué)員將理論知識轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)際操作能力。④隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，今后從事該專業(yè)的臨床醫(yī)師將會明顯增多;而PBL教學(xué)模式更注重的是以真實(shí)病例為主，加之，帶教老師在教學(xué)中扮演的是一個觀察者、引導(dǎo)者、評價者，這樣更有利于提升學(xué)員自主解決問題和獲取知識等方面的能力[4-5]。該次研究結(jié)果還顯示，研究組住院醫(yī)師對教學(xué)總滿意度顯著高于傳統(tǒng)組，由此表明，基于診治指南的PBL教學(xué)更易被規(guī)培學(xué)員所接受，進(jìn)而提升規(guī)培學(xué)員自主學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

綜上所述，基于診治指南的PBL教學(xué)模式更適宜重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，此種教學(xué)模式更能夠讓住院醫(yī)師牢牢掌握重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的知識，從而提升住院醫(yī)師臨床診治的能力;但因教師資源的有效性，此種教學(xué)模式仍需以日常查房、角色扮演等方式進(jìn)行;未來將如何應(yīng)用此種教學(xué)模式仍有待臨床深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳媛，張明，王小闖，等.PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018， 10（29）：16-19.

[2]? 趙正亮，符暉，王橋生，等.以診治指南為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（17）：150-151.

[3]? 覃韜.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在重癥醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)中的探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（34）：8-10.

[4]? 劉竹青，呂金玲，傅永旺.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的必要性[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，34（5）：118-119.

[5]? 蘇曉.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在重癥醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（5）：31-33.