急診科護理管理中PDCA模式的應(yīng)用分析

楊瓊

[摘要] 目的 探討急診科護理管理中PDCA模式的應(yīng)用效果及價值。方法 該院急診科于2017年2月開始實施PDCA管理模式，觀察PDCA模式實施前、后1年內(nèi)護士綜合素質(zhì)評分、護理質(zhì)量變化，并分別取500名患者進行調(diào)研，查看其對急診護理滿意情況。結(jié)果 PDCA實施后，護理人員規(guī)范操作、物品管理、急診速度及質(zhì)量、專業(yè)知識等評分明顯高于實施前，患者急診分診時間明顯縮短（P<0.05）;PDCA實施后患者對急診分診、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護人員形象、護理工作質(zhì)量及環(huán)境衛(wèi)生等滿意度評分明顯高于實施前（P<0.05）。結(jié)論 在急診科護理管理中實施PDCA模式有助于提高護理人員綜合素質(zhì)，提高護理質(zhì)量及患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 急診科;護理管理;PDCA模式

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0104-03

Application Analysis of PDCA Mode in Emergency Department Nursing Management

YANG Qiong

Gongxian Chinese Medicine Hospital， Gongxian， Sichuan Province， 644500 China

[Abstract] Objective To explore the application effect and value of PDCA model in emergency department nursing management. Methods The emergency department of our hospital began to implement the PDCA management model in February 2017. Observed the comprehensive quality scores of nurses and the quality of nursing care before and after the implementation of PDCA mode， and 500 patients were investigated to see their satisfaction with emergency care. Results After the implementation of PDCA， the scores of nursing staff's standardized operation， item management， emergency speed and quality， and professional knowledge were significantly higher than those before the implementation， and the time of emergency department was significantly shortened（P<0.05）. After PDCA was implemented， the patient was divided into emergency department. Satisfaction scores such as service attitude， image of medical staff， quality of nursing work and environmental sanitation were significantly higher than before implementation（P<0.05）. Conclusion The implementation of PDCA mode in emergency department nursing management can improve the overall quality of nursing staff， improve the quality of care and patient satisfaction.

[Key words] Emergency department; Nursing management; PDCA mode

急診科為醫(yī)院搶救危重癥患者的主要陣地，患者病情復(fù)雜、病情危重，極易出現(xiàn)各種異常狀況，因此臨床護理難度較大，這就對護理人員的護理質(zhì)量、應(yīng)變能力等提出了更高的要求[1]。PDCA是以計劃、實施、檢查及評價為一個循環(huán)的管理模式，能夠使工作更加的制度化及標準化，近年來在臨床各科室管理中使用廣泛[2]。該院近年來在急診科護理管理中引進PDCA管理模式，結(jié)果顯示急診科護理人員綜合水平、患者評價均明顯提高，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

由于PDCA管理方法于2017年2月開展，因此分別取前、后1年（即2016年1月—2018年1月）在該院急診科工作且無人事變動的護理人員進行調(diào)查，共計18名，其中男3名、女15名，年齡25～45歲，平均（29.49±5.01）歲。學(xué)歷水平：專科6名，本科12名。

分別選取2016年1月—2017年1月、2017年2月—2018年2月在該院急診科就診的患者作為參考組、觀察組各500名。觀察組：男283例、女217例，年齡13～70歲，平均（53.28±3.33）歲;疾病類型：腦卒中73例，骨折44例，早產(chǎn)難產(chǎn)90例，急腹癥71例，嚴重創(chuàng)傷101例，急性心肌梗死60例，其他61例。參考組：男280例，女220例，年齡13～70歲，平均（53.70±3.40）歲;疾病類型：腦卒中70例，骨折46例，早產(chǎn)難產(chǎn)88例，急腹癥75例，嚴重創(chuàng)傷100例，急性心肌梗死62例，其他59例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 方法

2017年2月前，該院急診科主要采用常規(guī)護理模式，即接到患者后實施緊急治療及護理配合。2017年2月開始實施PDCA模式，具體如下：①P，計劃。組織急診科全體護士參加PDCA模式培訓(xùn)，主要對PDCA目的、方法、注意事項等進行講解。共同查閱該院以往急診科患者病例資料，從成功搶救病例及搶救失敗病例中查找原因，吸取經(jīng)驗、改正不足。影響搶救成功與否的原因主要包括人為原因及管理原因。其中人為原因包括專業(yè)技術(shù)知識掌握不牢固、責(zé)任心不強、溝通能力不足以及技術(shù)不熟練等;管理方面原因主要包括人員安排不當、操作規(guī)范不完善、監(jiān)督機制欠缺等。針對主要原因制定改進方法及措施，并由院內(nèi)其他部門的護理專家進行指導(dǎo)，制定嚴格的規(guī)章制度，明確護理操作流程。②D，實施。所有成員經(jīng)過考核，主要內(nèi)容包括操作技能、專業(yè)知識、PDCA相關(guān)知識及法律知識等，考核通過后上崗操作。鼓勵急診科護士進修，提高其專業(yè)水平;同時可使改進急救護理流程，合理運用綠色生命通道等，使患者盡快接受治療。通過PQRST法對患者疼痛情況進行分析，依照病情，快速、準確地分流，聯(lián)系科室醫(yī)生組織搶救。要求全體護士養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，組織自查及相互監(jiān)督，溝通構(gòu)建和諧、團結(jié)的工作范圍。③C，檢查?？剖易o理質(zhì)量管理小組每4周進行1次抽查，護理部每3個月進行1次抽查，包括護理人員護理知識、操作技術(shù)及服務(wù)態(tài)度等，現(xiàn)場計分，現(xiàn)場指正護理中存在的問題;對于考核成績不合格者，進行現(xiàn)場指導(dǎo)。連續(xù)3次考核不及格者，強制暫停職務(wù)并接受培訓(xùn)，直至考核過關(guān)。④A，處理，護理部門針對每次考核中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，并開啟新的循環(huán)，實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.3? 觀察指標

①評價PDCA模式實施前、后護理人員護理質(zhì)量，從規(guī)范操作、物品管理、急診速度及質(zhì)量、專業(yè)知識4個方面進行評價，每方面評分25分，分數(shù)越高則表明護理質(zhì)量越高。②患者病情穩(wěn)定后，分發(fā)急診科自擬患者對護理滿意度調(diào)查量表，分別從急診分診、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護人員形象、護理工作質(zhì)量及環(huán)境衛(wèi)生等進行評價，每項20分，滿分100分。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）符合正態(tài)分布，組間比較以t檢驗分析對比;計數(shù)資料[n（%）]分析對比以χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實施前、后護理人員考核評分比較

與實施前比較，護理人員規(guī)范操作、物品管理、急診速度及質(zhì)量、專業(yè)知識等評分明顯提高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者對護理評價比較

觀察組患者對急診分診、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護人員形象、護理工作質(zhì)量及環(huán)境衛(wèi)生等滿意度評分明顯高于參考組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

急診科護理質(zhì)量不僅與患者的生命安全息息相關(guān)，同時與醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量及整體形象之間密切關(guān)聯(lián)。急診科病員多、患者流動大，同時患者文化層次、家庭背景、性格特征等差異，使得醫(yī)護人員面臨工作壓力大。近年來隨著民眾法律意識的提高、生活水平的提高，人們對現(xiàn)代護理學(xué)科提出了更高的要求，因此如何提高護理質(zhì)量成為急診科工作人員需要思考的重要命題[3]。

PDCA循環(huán)模式最早由美國戴明博士提出，代表計劃、實施、檢查及處理4個環(huán)節(jié)，環(huán)節(jié)間環(huán)環(huán)相扣，通過對上一階段的實施進行總結(jié)，從而實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進[4-5]。在PDCA中的計劃環(huán)節(jié)，急診科全體護理人員首先查閱醫(yī)院病例資料，總結(jié)患者的生理、心理需求，并對護理中存在的問題進行改進，能夠預(yù)見性地預(yù)防護理中不良事件的發(fā)生，通過全面而詳細的計劃更好地指導(dǎo)工作的開展。實施階段為PDCA的重點，是護理計劃的直接體現(xiàn)，在該階段護理人員依照制定的計劃對患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，并靈活調(diào)整護理方法。檢查階段及總結(jié)階段是對該階段護理質(zhì)量的全面評估及總結(jié)，能夠發(fā)現(xiàn)護理中存在的問題，進行糾正建議，從而實現(xiàn)護理質(zhì)量的進一步改進?？偨Y(jié)完成后則進入下個環(huán)節(jié)，通過不斷的循環(huán)來實現(xiàn)護理質(zhì)量的改進。該次研究結(jié)果顯示，實施PDCA管理模式，護理人員綜合素質(zhì)評分明顯提高（P<0.05），尤其是在急診速度及質(zhì)量、規(guī)范操作及專業(yè)知識等方面，分析認為，通過PDCA的循環(huán)改進，醫(yī)護人員可在不同階段明確上個階段出現(xiàn)的缺陷，并在下個階段主動改進，實現(xiàn)自身專業(yè)技能的提高，這對提高患者搶救成功率、改善預(yù)后有著積極作用。觀察組患者對護理質(zhì)量評分明顯高于參考組（P<0.05），分析認為護理質(zhì)量的提高有助于提高患者對醫(yī)院評價，有助于醫(yī)院社會形象的建立。

綜上所述，在急診科護理管理中采用PDCA管理模式有助于提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，提高急診科護理水平，建立良好的護患關(guān)系。

[參考文獻]

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