PDCA循環(huán)法提升病案首頁信息質量的應用研究

梁彩瓊 岑瑤娟

[摘要] 目的 研究PDCA循環(huán)法提升病案首頁信息質量的應用效果。方法 選取2017年1月—2018年11月為研究階段，于2017年12月實施PDCA循環(huán)法，設2017年1—11月為對照組，2018年1—11月為研究組，分別抽取各組500例患者病案資料作為研究對象，共1 000例，觀察實施PDCA循環(huán)法管理后效果。結果 研究組病案歸檔的錯漏率1.00%低于對照組9.60%，研究組病案調閱所用時間短于對照組，研究組臨床工作質量評分高于對照組，研究組醫(yī)護人員對病案管理工作的滿意度98.00%，對照組醫(yī)護人員對病案管理工作的滿意度90.40%，研究組不良事件發(fā)生率2.00%，對照組不良事件發(fā)生率9.00%，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 PDCA循環(huán)法提升病案首頁信息質量的應用效果顯著，具有較高臨床推廣價值。

[關鍵詞] PDCA循環(huán)法;病案;信息質量;不良事件

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0102-03

病案在臨床中是指用來記錄患者疾病表現(xiàn)及診療情況的檔案資料，包括紙質文件、電子文檔、影像學檢查膠片及病理切片等，由醫(yī)療機構中病案管理部門統(tǒng)一整理及保存[1]。但是在具體管理中，由于患者人數(shù)多、病情種類復雜、工作繁瑣等因素影響，導致臨床病案管理方面存在嚴重遺漏，存在的質量問題嚴重限制著醫(yī)院綜合水平的提升[2]。該院圍繞病案首頁信息質量提升開展研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年1月—2018年11月為研究階段，于2017年12月實施PDCA循環(huán)法，設2017年1—11月為對照組，2018年1—11月為研究組，分別抽取各組500例患者病案資料作為研究對象，共1 000例。研究組男268例、女232例，年齡9～79歲，平均（44.4±1.4）歲;對照組男270例、女230例，年齡10～80歲，平均（44.5±1.5）歲;兩組患者基線資料經統(tǒng)計學軟件對比結果顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

于2017年12月實施PDCA循環(huán)法，具體內容如下：①計劃階段。計劃階段主要包括PDCA理論的4個步驟，包括現(xiàn)狀分析、發(fā)現(xiàn)問題、找出原因及制定措施，首先醫(yī)務工作者對醫(yī)療機構現(xiàn)有的病案首頁信息進行分析，完整指出病案首頁信息填寫完善程度，即：完整情況、疾病是否正確、手術操作編碼是否正確、手術操作是否漏填等，結合醫(yī)院現(xiàn)有情況制定針對性解決計劃;擬定后明確病案首頁需要達到的目標，并嚴格按照病歷書寫規(guī)范進行填寫，并要求填寫完善程度超過首頁的95.00%;②執(zhí)行階段。管理人員根據(jù)計劃階段擬定多項規(guī)定，并圍繞規(guī)定實施管理，明確各類管理人員的職責，積極提高管理工作能力及綜合素質，使其能夠滿足臨床工作的滿意需求;同時將管理責任明確到個人，通過建立獎罰制度提高工作人員的積極性;開會培訓工作中，應側重圍繞過激疾病分類ICD-10編碼規(guī)則進行培訓，以有效避免因編碼規(guī)則不熟悉而出現(xiàn)編碼準確率低的問題，通過實施專題培訓、PPT講解、資料手冊等方式綜合提高工作人員的綜合水平;③檢查階段。管理則對計劃階段、執(zhí)行階段實施情況進行落實，逐步逐項檢查以確保管理有效性;針對人員方面，則通過建立考核機制了解其綜合水平提升情況;針對病案，則正確統(tǒng)計病案與患者實際情況是否存在出入，確保病案錄入正確及完整性;負責病案歸檔的病案組成員則定期對每一份準備歸檔的病案進行缺、漏、錯項等實施檢查，對于存在問題的病案及時標注并進行核實，以確保病案有效性;④處理階段。針對各個環(huán)節(jié)中存在的問題及時進行解決，在現(xiàn)場公共討論并擬定解決措施，針對上述各個環(huán)節(jié)進行總結，進一步明確各個環(huán)節(jié)中存在的風險及問題，后責令對應專科醫(yī)師進行修改或重新評估;如問題及其嚴重者，則上報醫(yī)院機構財務部門，根據(jù)相應獎罰制度實施懲罰;增強工作人員對于工作的重視及認真程度，不斷降低錯誤發(fā)生率，使臨床工作質量得到提升。

1.3? 研究指標

觀察實施PDCA循環(huán)法管理前后病案歸檔的錯漏率、病案調閱所用時間、醫(yī)護人員對病案管理工作的滿意度、不良事件發(fā)生率及臨床工作質量評分。

護理滿意度以該院自制的調查表作為判定標準，滿分100，≥85分為非常滿意;60～84分為滿意;≤60分為不滿意;護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

臨床工作質量評分根據(jù)醫(yī)院工作質量考核標準進行評價，項目包括管理、質量、安全、服務及文書記錄等，分值100分，分值越高質量越高。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究涉及數(shù)據(jù)運用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料采用（x±s）表示，采取獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采取χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組病案歸檔的錯漏率對比

研究組病案歸檔的錯漏率1.00%（5/500），對照組病案歸檔的錯漏率9.60%（48/500），研究組病案歸檔的錯漏率低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=35.146，P=0.000）。

2.2? 兩組病案調閱所用時間及臨床工作質量評分對比

研究組病案調閱所用時間短于對照組，研究組臨床工作質量評分高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組醫(yī)護人員對病案管理工作的滿意度對比

研究組醫(yī)護人員對病案管理工作的滿意度98.00%（490/500），對照組醫(yī)護人員對病案管理工作的滿意度90.40%（452/500），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 兩組不良事件發(fā)生率對比

研究組不良事件發(fā)生率2.00%（10/500），對照組不良事件發(fā)生率9.00%（45/500），研究組不良事件發(fā)生率低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，隨著居民生活質量及經濟水平不斷提升，對于醫(yī)療機構的要求也在直線上升。居民面對醫(yī)療機構的印象及選擇需求可直接影響著醫(yī)療機構的發(fā)展及正常運營，故而醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的工作質量及綜合水平均需要進行提升，以滿足居民需求的同時，促使自身得到有效發(fā)展[3-4]。病案首頁信息質量是醫(yī)院重要工作之一，其質量水平可直接反映醫(yī)院對于患者的態(tài)度。通過對部分醫(yī)療機構病案工作調查分析結果顯示，在其工作中存在著病案資料記載不詳、丟失等問題，嚴重影響著臨床工作質量和水平[5-6]。PDCA循環(huán)法最早是由美國質量管理專家休哈特博士提出的管理理論，由戴明采納、宣傳后得到廣泛采用，是指以全面質量管理的思想基礎和方法實施管理工作，主要內容包括計劃、執(zhí)行、檢查及調整，有效將各項工作完美融合進管理中，使工作內容能夠科學、合理、有序地進行實施，從而對工作質量提供保障[7-8]。應用于臨床病案首頁信息質量提升中，管理人員則充分詳細現(xiàn)有工作制度及工作中存在的問題，并及時提出與之相對的解決措施，措施擬定后根據(jù)臨床實際情況逐一進行實施;實施過程中嚴格按照已知信息、具體方法、方案及設計施以處理，后對執(zhí)行結果進行檢查，對于無效的問題重新進行分析，重新圍繞未解決問題進行分析，直至問題解決。該研究結果，研究組不良事件發(fā)生率、病案歸檔的錯漏率均得到有效控制，發(fā)生率（2.00%）、（1.00%），低于對照組的（9.00%）、（9.60%）（P<0.05）。且經有效管理，臨床工作效率及質量均處于較高水平，證實采用PDCA循環(huán)法在臨床中的顯著效果。

綜上所述，在病案首頁信息質量提升中采用PDCA循環(huán)法干預具有顯著效果，可有效減少不良事件對工作效果造成的影響，使臨床工作質量得到提升，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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