基本公共衛(wèi)生服務項目的實施現(xiàn)狀及機制優(yōu)化

王國平

[摘要] 該文通過分析基本公共衛(wèi)生服務項目的實施現(xiàn)狀，簡述了項目建設中取得的成績，同時也針對實施中存在的問題提出了幾條優(yōu)化途徑，希望能夠為有關地區(qū)提供借鑒，逐漸完善該項目的建設，滿足人民對于衛(wèi)生服務的需求，維護社會安定團結，進而促進社會發(fā)展。

[關鍵詞] 基本公共衛(wèi)生服務;公共事業(yè);服務質量

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0158-02

從2009年開始，我國就大力推行基本公共衛(wèi)生服務事業(yè)，確保國家醫(yī)療能有效實現(xiàn)“便民”“利民”。經過近十年的建設，公共衛(wèi)生服務項目已經取得了不錯的成果，但是為了更好地服務于人民，有關地區(qū)還是要加強分析，積極落實有關規(guī)定及舉措，不斷優(yōu)化服務機制，提升服務效果。

1? 基本公共衛(wèi)生服務項目的實施現(xiàn)狀

基本公共衛(wèi)生服務項目自2009年提出以來，逐漸建設成了監(jiān)管、保障于一體的項目機制，通過這兩方面的雙重作用，該項目取得了一定的成果[1]。在2010年，我國大部分地區(qū)都已經建立起了相對完備的信息檔案系統(tǒng)。據統(tǒng)計，全國有48.70%的城市居民和38.10%的農村居民都擁有了較為完整的電子健康檔案，許多患者也都進行了規(guī)范化的管理，如糖尿病、高血壓等，執(zhí)行效果較好。截至2018年末，全國各地區(qū)都已有不錯的成績。以祁東縣為例，截止2018年12月31日，該縣共建立了978 125份居民健康電子檔案，電子建檔率96.90%;老年人全面體檢人數為55 386名，體檢率55.00%;在規(guī)范化方面，該縣針對糖尿病、高血壓、嚴重精神障礙患者進行系統(tǒng)管理，規(guī)范率分別為91.00%、96.00%及90.43%;其他管理率如新生兒訪視率、孕產婦管理率、乙肝疫苗接種率等也都進行了規(guī)范，并且都達到規(guī)定要求;2018年發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件數為0;全年傳染病死亡病例數為0，在全省的考核中名列前茅。這都體現(xiàn)出了我國當前公共服務項目的落實效果。

為了加強工作效果，部分地區(qū)還進行了大量的項目宣傳，宣傳效果較好。例如，在2019年山東省平度市第四人民醫(yī)院就深入社區(qū)、村鎮(zhèn)，開展了主題為“健康大禮包”的衛(wèi)生服務宣傳活動，利用電子屏、社區(qū)宣傳欄、橫幅等方式突出健康檢查的重要性，引導人民正確認識健康檢查;還設置咨詢服務臺，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務，為已簽約的高血壓等老年人贈送“健康大禮包”，大大提升了宣傳效果，該地居民都能夠正確認識健康檢查，積極對待自身健康，家庭醫(yī)生簽約人數不斷增加。以上這些地區(qū)的實際案例都表明了我國基本衛(wèi)生服務事業(yè)的發(fā)展態(tài)勢良好，能夠反映出各地衛(wèi)生服務的機制也在不斷健全，但是有關地區(qū)也應認識到建設中存在的問題，采取合理手段不斷優(yōu)化服務機制。

2? 基本公共衛(wèi)生服務項目的機制優(yōu)化途徑

2.1? 全面深入輻射深度，確保工作質量

由于基本公共衛(wèi)生服務的公共性質，在實際的工作中通常是由一個組織管理著兩個甚至兩個以上區(qū)域的居民。據統(tǒng)計，2015年我國基本公共衛(wèi)生服務從業(yè)人員就已經達到360.3萬人，但還是存在人員不足的問題。從業(yè)者人均每天服務人數在42人左右，工作壓力較大，且相關機構并不健全，部分地區(qū)還存在社區(qū)、村缺乏服務機構的問題，嚴重影響公共衛(wèi)生服務質量[2]。與此同時，此前已經實行的家庭醫(yī)生簽約服務雖然在一段時間內具有積極作用，但隨著社會的發(fā)展該服務制度也暴露出了一些弊端，如簽約效率低、居民認可度不高等，嚴重影響服務效果。面對這一問題，有關地區(qū)應加強重視，逐漸完善基層服務體系，滿足不同地區(qū)的醫(yī)療需求。部分地區(qū)已經采取了一定的措施環(huán)節(jié)該類問題。舉例來說，江西南昌2018年，該市100%的三級醫(yī)院都進行了醫(yī)聯(lián)體建設，致力于為全市各地區(qū)人民提供高效的醫(yī)療服務。在2019年度的工作部署中，該市重點強調了要深入服務的輻射深度，切實改善基本公共衛(wèi)生服務工作現(xiàn)狀。該市將落實“1+5+X”的建設事宜，確保每個鄰里中心都具備社區(qū)衛(wèi)生服務機構，全面提升服務質量。同時，還將鄉(xiāng)村的醫(yī)療資源進行整合及合理配置，滿足農村人口在醫(yī)療上的需求，建設“小病、慢病不出村”的公共衛(wèi)生服務體系。有關地區(qū)可以借鑒該市做法，逐漸深入醫(yī)療服務，提升社區(qū)、鄉(xiāng)村居民的醫(yī)療水平。這樣不僅能充分發(fā)揮出“便民”服務的價值，還能有效降低從業(yè)人員的工作量，使其能為人民提供更加優(yōu)質的服務。

另外，還可以加強家庭醫(yī)生的建設，在各地區(qū)設置簽約服務，也可以適當提高家庭醫(yī)生補助標準，激勵醫(yī)生提升服務意識，與居民間建立更加穩(wěn)固、信任的醫(yī)療關系，緩解基層醫(yī)療問題。只有這樣才能不斷優(yōu)化基本公共衛(wèi)生服務的機制，為人民提供更加便利、貼心的服務。

2.2? 加強信息化建設，提升工作效率

盡管當前大部分地區(qū)都已經應用信息平臺進行患者管理，但是實際的效果并不是特別理想。究其根本原因，還是信息化設備及平臺落后造成的，有關地區(qū)應認識到信息化工具的重要性，發(fā)揮出其真正價值。在實際的信息化技術應用中，普遍存在平臺不健全、信息溝通不暢的問題，這都無形中增加了從業(yè)者的工作量，制約著工作效率的提升。對于信息化效果較差的問題，有關地區(qū)應加強信息化建設，提升工作效率。而要做到這一點，可以從以下兩個方面入手：一方面，加強平臺建設。要保證信息系統(tǒng)的有效性，就要從平臺入手，整合平臺信息與功能。還是以南昌市為例，該市除了加大社區(qū)服務外，還對信息化建設進行了部署。在平臺建設中，利用數據挖掘技術深入分析了衛(wèi)生服務數據，建立了更具有實用價值的“南昌健康”網站，基層衛(wèi)生從業(yè)者及居民不僅能在網頁上查詢信息，還能利用APP進行操作。另外，該市還建設了“互聯(lián)網+醫(yī)療”的服務項目，借助移動終端進行“智能”導診、查房、結算等基本操作，還能利用互聯(lián)網技術為患者推送信息，也能幫助醫(yī)生進行“患者定位”，大大提升了工作效率。有關地區(qū)可以借鑒此類舉措，將公共衛(wèi)生服務平臺的數據及功能進行完善，為人民提供更加優(yōu)質的服務。另一方面，完善電子信息檔案?；凇盎ヂ?lián)網+醫(yī)療”，有關地區(qū)可以借助互聯(lián)網技術進一步完善基層公共衛(wèi)生服務的電子信息檔案，將各地區(qū)的患者資料進行整合，完善“電子病歷”，并實現(xiàn)各區(qū)域間電子信息的互通，健全健康管理體系。除此之外，有關機構還應加強與地區(qū)大型醫(yī)院的聯(lián)系，利用平臺對接等方式實現(xiàn)交流，防止疾病突發(fā)時病例無處可查等問題出現(xiàn)。這樣做能夠不斷完善我國公共衛(wèi)生服務的工作體系，進而提升工作效率。

2.3? 提高人員補助，調動工作積極性

在基本公共服務的實際工作中，還是存在部分從業(yè)者積極性不高的問題，這在根本上是由于補助及考核不足導致的[3]。在補助環(huán)節(jié)，由于從業(yè)者的服務與補助存在差異，從業(yè)者普遍缺乏工作積極性，且流失問題嚴重，服務隊伍穩(wěn)定性較差;在考核環(huán)節(jié)，部分地區(qū)缺乏系統(tǒng)的考評，對懈怠者不能進行有效的督促，對優(yōu)秀者缺少鼓勵，挫傷從業(yè)者積極性，工作質量較差。由此可見，有關地區(qū)應加強從業(yè)者管理，應采取積極措施，激發(fā)從業(yè)者工作熱情，使其能高質量、高效率地進行衛(wèi)生服務。有關地區(qū)要提高從業(yè)者積極性可以從兩方面入手：一方面，提高補助標準。以山東省壽光市為例，該市為滿足城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)療需求，決定在2019年將人均經費標準由每人每年55元提高到64元，此次標準的提升已經是第7次增長。該市基本公共衛(wèi)生服務人口數為110萬人，按照每人64元的標準，政府將投入7 040萬元進行支持。這樣做能夠有效調動從業(yè)者的積極性，增強工作效果。有關地區(qū)可以借鑒該市辦法，適當提升從業(yè)者補助。另一方面，加強基本公共衛(wèi)生服務的績效考核。有關地區(qū)應加強考核評價體系的建設，使用科學的方法進行考評，如對提供服務的數量和質量進行考核，設置居民社會滿意度等調查，充分分析當前地區(qū)服務情況，依據情況對人員進行考核評估，并將考核結果與資金安排掛鉤，提升從業(yè)者認識。

與此同時，還應加強監(jiān)督及檢查，定期對服務項目落實情況進行調查，確保國家基本公共衛(wèi)生服務落實到位，督促從業(yè)者提高服務質量，保障人民群眾的權益。以銅山區(qū)為例，由于基本公共衛(wèi)生服務的績效考核事實上是由政府統(tǒng)一進行資金的籌集、分配及監(jiān)督，該市為了強化當地績效考核，將地區(qū)與政府緊緊聯(lián)系在了一起。該市設立了專門的領導小組，對不同項目進行領導及管理，統(tǒng)一負責社區(qū)工作;還設立了下級負責人，單獨管理不同項目，進一步強化基本公共衛(wèi)生服務工作。在此基礎上，該市建立了“政府責任制”，確保資金運轉效率，保障日常工作能夠順利進行。其他地區(qū)也可以使用類似的管理手段，將責任落實到人，強化服務項目的責任意識。只有這樣才能有效激發(fā)從業(yè)者積極性，進而提高服務質量，確保相關制度得以落實。

3? 結論

綜上所述，雖然我國基本公共衛(wèi)生服務項目近年來已經取得了一些成績，但是在實際的工作中還是存在一定的問題，這就需要有關地區(qū)加強認識，優(yōu)化服務項目機制，為居民創(chuàng)造更加便捷的服務環(huán)境，提供更加優(yōu)質的服務。

[參考文獻]

[1]? 胡海燕.實施基本公共衛(wèi)生服務健康教育的思考[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（91）：188.

[2]? 何祥光，農圣.我國基本公共衛(wèi)生服務的信息特性與管理建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2018，35（10）：790-793.

[3]? 吳先敏.家庭醫(yī)生簽約服務的實踐與思考[N].中國人口報，2019-02-01（3）.

[4]? 汪志豪，陳馨，李小寧，等.國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施效果評價[J].中國衛(wèi)生經濟，2018，37（10）：63-66.

[5]? 鄭峰.城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務管理中的績效考核分析[J].現(xiàn)代經濟信息，2018（24）：74-75.