精細化管理在重型顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)護理中的應用研究

劉瑩

[摘要] 目的 分析研究重型顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)管理中開展精細化護理的效果。方法 將68例在該院2017年 3月—2018年9月期間接受腸內營養(yǎng)管理重型顱腦損傷患者隨機分為對照組34例和觀察組34例，對照組進行常規(guī)營養(yǎng)護理，觀察組進行精細化護理。對比分析兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷評分（GCS）、并發(fā)癥及預后情況。結果 兩組患者治療前、治療后1周GCS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后2周的GCS評分明顯高于對照組（P<0.05）;兩組轉氨酶升高、感染及腹瀉發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者肢體肌肉萎縮、腹脹、便秘發(fā)生率明顯低于對照組，傷殘、完全康復率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 重型顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)管理中開展精細化護理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。

[關鍵詞] 重型顱腦損傷;精細化管理;腸內營養(yǎng)護理;應用分析

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0039-02

重型顱腦損傷患者機體往往處于高代謝、高分解的負氮平衡狀態(tài)，且大部分患者伴有意識障礙、偏癱、顱內壓升高、急性胃黏膜損傷等一系列并發(fā)癥，無法正常進食[1]。為盡早恢復患者神經功能，改善預后，非常有必要給予腸內營養(yǎng)（EN）[2]。但是重癥顱腦損傷患者病情較為嚴重，且情況特殊，EN過程中很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此做好患者的EN護理工作非常重要。精細化護理管理是近年來新發(fā)展的一種護理模式，更加具體、科學，護理效果可觀[3]。為分析研究重型顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)管理中開展精細化護理的效果，該文對比分析68例在該院2017年 3月—2018年9月期間接受腸內營養(yǎng)管理重型顱腦損傷患者分別采用常規(guī)護理以及精細化管理的結果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取68例在該院接受腸內營養(yǎng)管理重型顱腦損傷患者（GCS評分≤8分），所有患者均經過臨床CT診斷確診，排除循環(huán)衰竭患者、伴有腸道功能紊亂患者、營養(yǎng)嚴重障礙患者、長期采用激素治療患者等，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。現(xiàn)將68例患者隨機分為觀察組（34例）和對照組（34例），觀察組中男19例，女15例;年齡21～68歲，平均（47.9±13.7）歲;GCS評分4～8分，評分（5.1±1.7）分。對照組中男18例，女16例;年齡22～68歲，平均（47.4±13.5）歲;GCS評分3～8分，評分（5.2±1.6）分。兩組患者年齡、性別、GCS評分等資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組患者采用常規(guī)護理措施，護理人員24 h監(jiān)測患者各項生命體征變化，仔細觀察患者瞳孔、神志、肢體活動以及瞳孔等情況，提前做好急救準備，準備好相關急救藥品及器械[4]。幫助患者快速開通靜脈通路，做好患者的皮膚護理、呼吸道護理、口腔護理等。時刻關注患者營養(yǎng)水平變化，平時給予富含蛋白以及富含纖維、維生素等半流食或流食[5]。觀察組實施精細化護理。

1.2.1 飲食管理? 患者傷后24 h進行早期EN，給予十二指腸常規(guī)置管，剛開始小劑量流食，持續(xù)1、2 d后給予營養(yǎng)液輸注，然后結合患者實際情況合理調整劑量[6]。營養(yǎng)液輸注過程中，采用加熱器將營養(yǎng)液溫度維持在38～40℃左右防止太冷或太熱[6]。

1.2.2 并發(fā)癥護理管理? 營養(yǎng)液滴注前后應采用溫開水或者無菌生理鹽水反復沖洗管腔，護理人員在治療過程中應密切監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏等各項生命體征變化，密切觀察是否出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時處理[7]。

1.2.3 感染護理? 護理人員做好患者的口腔護理，每天2次清潔患者口腔，根據(jù)胃管的材質定期更換胃管。

1.2.4 加強觀察? 輸注EN的過程中仔細觀察患者是否出現(xiàn)突然嗆咳、呼吸急促等癥狀，是否出現(xiàn)明確腹痛癥狀。觀察患者排便形態(tài)的改變及體溫變化。其次，每隔8 h對患者胃殘余量監(jiān)測一次，根據(jù)患者胃殘余量合理調整營養(yǎng)液輸注劑量及速度。

1.2.5 心理護理? 護理人員應時刻關注患者心理變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)負面情緒應及時進行針對性的疏導。對患者態(tài)度應親切、溫和，多關心、支持患者，盡可能滿足患者的各種需求，詳細解答患者提出的各種問題。

1.3? 評價方式

記錄患者治療前后GCS評分變化，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及預后。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，GCS等計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，并發(fā)癥發(fā)生率及預后等計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，分別通過t、χ2檢驗數(shù)據(jù)差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后GCS評分對比

兩組患者治療前、治療后1周GCS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后2周的GCS評分明顯高于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組轉氨酶升高、感染及腹瀉發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者肢體肌肉萎縮、腹脹、便秘發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。具體見表2。

2.3? 兩組患者預后對比

觀察組患者傷殘、完全康復率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。具體見表3。

3? 討論

精細化護理管理是一種科學的新型護理管理理念，順應服務質量精細化、社會分工精細化的要求。重型顱腦損傷患者EN過程中實施精細化管理有利于維持水電解質及酸堿平衡，降低相關并發(fā)癥發(fā)生率。同時，實施精細化管理可確?；颊邤z入充足的能量、微量元素、蛋白質等營養(yǎng)素，從而維持患者機體恢復正氮平衡狀態(tài)，促進恢復患者肌力、肌肉強度，促進蛋白質合成。該次實驗研究表明，兩組患者治療前、治療后1周GCS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療后2周的GCS評分明顯高于對照組（P<0.05）;兩組轉氨酶升高、感染及腹瀉發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者肢體肌肉萎縮、腹脹、便秘發(fā)生率明顯低于對照組，傷殘、完全康復率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。這和張文青等[8]研究報道精細化護理患者治療2周后GCS評分高于常規(guī)護理患者（P<0.05），完全康復率提高17%基本一致。感染、腹瀉主要是由于應用抗生素，對患者腸道內正常菌落定植造成影響，打破腸道微生態(tài)平衡。轉氨酶升高提示腸內營養(yǎng)劑可能會經肝誘導酶代謝導致肝臟損傷甚至衰竭，應定期檢測肝功能血清學。觀察組肌肉萎縮、便秘及腹脹等并發(fā)癥少于對照組，可能是精細化管理過程中刺激肌肉組織，有利于抑制肌肉萎縮，加快腸道蠕動。

綜上所述，重型顱腦損傷患者腸內營養(yǎng)管理中開展精細化護理能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。

[參考文獻]

[1]? 王劍刃，王馳，傅西安.重型顱腦損傷患者并發(fā)應激性潰瘍的研究進展[J].國際外科學雜志，2016，43（11）：774-777.

[2]? 張展.重型顱腦損傷患者的生存狀況研究[J].醫(yī)學臨床研究，2016，33（11）：2196-2199.

[3]? 王金林，余波.體溫控制對重型顱腦損傷患者腦脊液S-100B 蛋白、乳酸脫氫酶表達及預后的影響[J].中華實驗外科雜志，2014，31（12）：2885-2887.

[4]? 張旭輝.重型顱腦損傷患者42例的并發(fā)癥及其治療[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（8）：979-980.

[5]? 段春芳，張艷紅.呼吸道護理聯(lián)合營養(yǎng)護理對急性顱腦損傷患者康復進程的影響[J].華夏醫(yī)學，2015，28（6）：103-106.

[6]? 曾雙琴.精細化護理管理對提高神經內科護理質量的影響研究[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2017，14（8）：119-120.

[7]? 徐春麗.精細化管理在神經內科護理管理中的應用效果[J].醫(yī)療裝備，2015，28（18）：190.

[8]? 張文青，鄭鵬，徐坡.體溫控制對重型顱腦損傷患者血清神經元特異性烯醇化酶及Tau蛋白水平的影響及意義[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（4）：389-390.