PDCA循環(huán)改進(jìn)醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理的效果

彭嘉運(yùn)

[摘要] 目的 評價(jià)PDCA循環(huán)模式用于改進(jìn)醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理的實(shí)施效果。方法 該院自2017年對危險(xiǎn)化學(xué)品開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，并與2016年未實(shí)施PDCA循環(huán)管理的實(shí)施效果進(jìn)行對比。結(jié)果 實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的總不良事件以及危險(xiǎn)化學(xué)品不良事件少于實(shí)施前，醫(yī)務(wù)人員總護(hù)理滿意度高于實(shí)施前（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，可保障化學(xué)品應(yīng)用安全，同時(shí)也可用于指導(dǎo)其他危險(xiǎn)有害物品管理。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán);醫(yī)院;危險(xiǎn)化學(xué)品管理;滿意度

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0090-02

醫(yī)院中因科研實(shí)驗(yàn)、醫(yī)療實(shí)驗(yàn)等需應(yīng)用大量的危險(xiǎn)化學(xué)品，因這些物品本身存在嚴(yán)重的危險(xiǎn)性，若存儲或使用不當(dāng)，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良事件，因此醫(yī)院需要加強(qiáng)對危險(xiǎn)化學(xué)品的規(guī)范管理[1]。當(dāng)前我國醫(yī)院常用的國際標(biāo)準(zhǔn)為JCI標(biāo)準(zhǔn)，建立安全的危險(xiǎn)化學(xué)品存儲、應(yīng)急措施，制定合理的使用流程，是當(dāng)前JCI專家研究的主要內(nèi)容。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品的管理存在諸多問題，為進(jìn)一步提高其管理質(zhì)量，臨床提出將PDCA循環(huán)模式用于危險(xiǎn)化學(xué)品管理中，預(yù)期效果顯著，具體總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院自2017年開始對危險(xiǎn)化學(xué)品開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理，2016年未開展應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式。選取該院2016年1月—2017年12月期間的醫(yī)務(wù)工作人員50名為參考。

自2017年開始實(shí)施PDCA循環(huán)改進(jìn)模式，具體內(nèi)容為：①P（Plan）階段：加強(qiáng)危險(xiǎn)化學(xué)品管理，嚴(yán)格制定危險(xiǎn)化學(xué)品使用規(guī)范，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們對危險(xiǎn)化學(xué)品的認(rèn)知;設(shè)立專門的5～6人監(jiān)管小組，其工作內(nèi)容為分析危險(xiǎn)化學(xué)品管理中存在的問題，小組內(nèi)進(jìn)行討論，并提出切實(shí)可行方案。②D（Do）階段：根據(jù)計(jì)劃去制定危險(xiǎn)化學(xué)品持續(xù)改進(jìn)方案，實(shí)施計(jì)劃階段的內(nèi)容。第一節(jié)段：匯總危險(xiǎn)化學(xué)品清單，前期整理危險(xiǎn)化學(xué)品的采購、保管及派發(fā)流程，進(jìn)行危險(xiǎn)化學(xué)品的分類匯總;第二階段：制定管理制度與流程，為規(guī)范全院危險(xiǎn)化學(xué)品管理，制定《危險(xiǎn)化學(xué)品倉庫管理制度》《處置危險(xiǎn)化學(xué)品事件的應(yīng)急處置預(yù)案》，根據(jù)第一階段的匯總清單，向全院發(fā)放《化學(xué)品安全技術(shù)說明書》，進(jìn)一步讓全院人員了解危險(xiǎn)化學(xué)品的使用和安全處理步驟;進(jìn)一步完善危險(xiǎn)化學(xué)品的存儲規(guī)范和保護(hù)措施，建立危險(xiǎn)化學(xué)品的存儲使用安全制度，降低失竊發(fā)生率;建立應(yīng)急處理體系，配置應(yīng)急處理所需物資，具體操作按照《化學(xué)品安全技術(shù)說明書》執(zhí)行;第三階段：日常管理以及應(yīng)急處理，明確危險(xiǎn)化學(xué)品的具體標(biāo)識意義，并進(jìn)行規(guī)范張貼，記錄科室出入記錄，及時(shí)更新清單，為保證及時(shí)妥善處理緊急事件，醫(yī)院每年會組織化學(xué)品的安全知識培訓(xùn)，針對危險(xiǎn)化學(xué)品失竊和溢灑等情況進(jìn)行模擬演練，提高醫(yī)務(wù)工作人員的應(yīng)急處理能力。③質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測檢查（C）階段：根據(jù)醫(yī)院具體情形，并綜合相應(yīng)文獻(xiàn)資料，統(tǒng)計(jì)常見危險(xiǎn)化學(xué)品出現(xiàn)的問題，制定相應(yīng)處理方法：數(shù)量超標(biāo)者，規(guī)定具體使用期限，超過上限則不能領(lǐng)取;存儲環(huán)境存在安全隱患，選擇應(yīng)用黃色存儲柜，張貼專用標(biāo)識;標(biāo)識不清者：嚴(yán)格按照規(guī)定張貼醒目標(biāo)識，對危險(xiǎn)化學(xué)品進(jìn)行分類;隨意取用的問題，需安排專人負(fù)責(zé)派發(fā)，并規(guī)范登記程序。④持續(xù)改進(jìn)措施（A）：規(guī)范危險(xiǎn)化學(xué)品的領(lǐng)用、審核、存儲、使用以及培訓(xùn)這一系列流程，并規(guī)范具體物品取用流程，采取加強(qiáng)巡查力度的管理模式，監(jiān)測科室危險(xiǎn)化學(xué)品的管理和使用情況。

1.2? 觀察指標(biāo)

①比較實(shí)施PDCA循環(huán)模式管理前后危險(xiǎn)化學(xué)品的不良事件發(fā)生情況。②對比實(shí)施前后醫(yī)務(wù)工作人員對管理工作的滿意度。根據(jù)醫(yī)院自擬的護(hù)理調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，調(diào)查結(jié)果分為4個(gè)等級：非常滿意、基本滿意、一般、不滿意。總滿意率為非常滿意率與比較滿意率之和。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，對比t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，對比χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 實(shí)施前后的不良事件發(fā)生情況

經(jīng)過比較實(shí)施后的總不良事件以及危險(xiǎn)化學(xué)品不良事件明顯少于實(shí)施前。

2.2? 實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員對管理工作滿意度對比

實(shí)施前總滿意率為80.0%，實(shí)施后總滿意率為94.0%實(shí)施后總滿意率水平高于實(shí)施前，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

危險(xiǎn)化學(xué)品是指在醫(yī)院工作中經(jīng)常會遇到的放射性、易燃易爆、有毒有害物質(zhì)，這些物質(zhì)若使用或儲存不當(dāng)，會對人體以及周邊環(huán)境造成嚴(yán)重后果[2-3]。為了保證醫(yī)務(wù)工作人員以及患者的安全，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對危險(xiǎn)化學(xué)品的管理。而當(dāng)前該院的危險(xiǎn)化學(xué)品管理中仍存在諸多問題，需要更完善的管理制度[4]。該院實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，總不良事件以及危險(xiǎn)化學(xué)品不良事件明顯少于實(shí)施前，而且實(shí)施后總滿意率水平高于實(shí)施前，表明PDCA循環(huán)管理應(yīng)用可有利于該院危險(xiǎn)化學(xué)品管理水平的提高。PDCA循環(huán)管理為一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的管理模式，具體執(zhí)行運(yùn)作過程中，調(diào)查分析工作現(xiàn)狀，制定對應(yīng)的管理方案，并執(zhí)行具體方案，方案執(zhí)行后檢查總結(jié)，分析問題探討進(jìn)一步的解決方案，之后進(jìn)行下一輪循環(huán)，如此循環(huán)往復(fù)，不斷完善管理方案[5]。醫(yī)院根據(jù)《危險(xiǎn)化學(xué)品出入庫登記表》，規(guī)范危險(xiǎn)化學(xué)品的應(yīng)用情況，并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范存儲方式，將危險(xiǎn)化學(xué)品統(tǒng)一放置于黃色存儲柜上，并張貼醒目標(biāo)簽，存儲柜上放置應(yīng)急箱，并標(biāo)注應(yīng)急處理流程，并放置《危險(xiǎn)化學(xué)品出入庫登記表》《化學(xué)危險(xiǎn)品安全技術(shù)說明書》[6-7]。上述措施積極開展應(yīng)用后，進(jìn)行定期核查，評估工作開展情況，并總結(jié)分析，進(jìn)一步提出改善措施，規(guī)范物品的使用流程。循環(huán)上個(gè)PDCA過程，不斷提高危險(xiǎn)化學(xué)品的管理水平。

總結(jié)PDCA管理實(shí)施前后的工作情況，多數(shù)科室均有明顯改進(jìn)，但工作中仍存在一些問題，具體表現(xiàn)為：①出入庫記錄信息不夠完善及時(shí)，部分科室因工作任務(wù)量重，多存在先領(lǐng)用后補(bǔ)錄情況，容易導(dǎo)致核查數(shù)據(jù)不符;②醫(yī)務(wù)工作人員對危險(xiǎn)化學(xué)品的泄漏、失竊、溢灑等具體操作步驟掌握不夠熟練;③不能嚴(yán)格采取專人上鎖的管理，部分科室因覺得操作繁瑣，未嚴(yán)格遵照制度執(zhí)行，增加了危險(xiǎn)化學(xué)品的使用風(fēng)險(xiǎn)。針對上述存在的問題，醫(yī)院管理人員應(yīng)針對性加強(qiáng)該方面的培訓(xùn)以及演練，提高科室工作人員各項(xiàng)應(yīng)急事件處理能力。

綜上所述，為了保證醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品的使用安全，醫(yī)院應(yīng)建立安全的存儲環(huán)境，加強(qiáng)培訓(xùn)及應(yīng)急演練，制定規(guī)范的采購、領(lǐng)用以及處理流程，最大程度降低危險(xiǎn)化學(xué)品使用風(fēng)險(xiǎn)，保證危險(xiǎn)化學(xué)品使用安全，并進(jìn)一步保證醫(yī)務(wù)人員以及患者的安全。PDCA循環(huán)作為一種基本的質(zhì)量管理方法，不僅適用于醫(yī)院，還適用于醫(yī)院科室管理以及個(gè)人。各級部門可根據(jù)醫(yī)院的具體方針目標(biāo)，制定PDCA循環(huán)模式，圍繞一個(gè)目標(biāo)共同努力，將醫(yī)院各項(xiàng)工作有機(jī)結(jié)合起來，相互協(xié)作促進(jìn)，保證醫(yī)院危險(xiǎn)化學(xué)品管理安全有序。

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