結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征回顧性研究

武雪亮 王立坤 黃先濤 韓磊 孫光源 史永興 楊東東 薛軍

[摘要] 目的 探討河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）近5年來收治的結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征，為政府制訂腫瘤預(yù)防控制策略提供決策依據(jù)。 方法 選取我院2013年1月～2017年12月就診的696例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，對(duì)其年齡、性別、地域分布、病變部位、分化程度、病理類型、主要癥狀等資料進(jìn)行分析總結(jié)。 結(jié)果 2013～2017年統(tǒng)計(jì)結(jié)直腸癌就診例數(shù)分別為111、119、130、147例和189例;其中，男414例，女282例;好發(fā)年齡50～70歲，尤其是60～70歲;城區(qū)427例，農(nóng)村269例;直腸癌457例，結(jié)腸癌239例;病變分化程度以中分化為主，病理類型以乳頭狀腺癌為主，印戒細(xì)胞癌女性居多;癥狀以大便帶血和腹部不適為主。 結(jié)論 近5年，我院收治的結(jié)直腸癌患者例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，男多于女，城市就診高于農(nóng)村，直腸癌發(fā)病遠(yuǎn)高于結(jié)腸近2倍，以乳頭狀、中分化腺癌為主，女性患者應(yīng)注意印戒細(xì)胞癌的發(fā)生;因此，應(yīng)逐步完善結(jié)直腸癌的三級(jí)預(yù)防措施，加強(qiáng)結(jié)腸鏡的普查及科普宣教，提高早診率。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌;流行病學(xué)特征;回顧性研究;單中心

[中圖分類號(hào)] R735.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）07（b）-0060-05

Retrospective study on the epidemiological characteristics of colorectal cancer

WU Xueliang1? ?WANG Likun2? ?HUANG Xiantao3? ?HAN Lei1? ?SUN Guangyuan1? ?SHI Yongxing4? ?YANG Dongdong1▲? ?XUE Jun1

1.Department of General Surgery， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou? ?075000， China; 2.Department of Ultrasound， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou? ?075000， China; 3.Department of Quality Control Management， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou? ?075000， China; 4.Department of Medical Record Management， the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou? ?075000， China

[Abstract] Objective To explore the epidemiological characteristics of colorectal cancer admitted and treated by the First Affiliated Hospital of Hebei North University （"our hospital" for short） in recent 5 years， and to provide decision basis for the government to formulate cancer prevention and control strategies. Methods A total of 696 cases of colorectal cancer patients admitted to our hospital from January 2013 to December 2017 were selected as research objects， and data including age， gender， regional distribution， lesion site， differentiation degree， pathological type and main symptoms were analyzed and summarized. Results A total of 111， 119， 130 cases， 147 cases and 189 cases were counted from 2013 to 2017. Among them， 414 were male and 282 were female. The age of hair is 50 - 70 years old， especially 60 - 70 years old. There were 427 cases in urban areas and 269 cases in rural areas. There were 457 cases of rectal cancer and 239 cases of colon cancer. The pathological type was mainly papillary adenocarcinoma， and signet-ring cell carcinoma was mostly female. Symptoms were mainly bloody stool and abdominal discomfort. Conclusion In the past 5 years， the number of colorectal cancer patients admitted to our hospital has been increasing year by year， more men than women， more urban patients than rural patients， the incidence of rectal cancer is much higher than the colon nearly 2 times， mainly papillary and median-differentiated adenocarcinoma， female patients should pay attention to the occurrence of signet-ring cell carcinoma; Therefore， it is necessary to gradually improve the three-level prevention measures of colorectal cancer， strengthen colonoscopy screening and education， and improve the early diagnosis rate.

[Key words] Colorectal cancer; Epidemiologic feature; Retrospective analysis; Single center

近年來，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人口老齡化的加速、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率快速增長(zhǎng)，且發(fā)病年齡趨于年輕化，嚴(yán)重危害人類健康。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示：2013年我國新發(fā)結(jié)直腸癌病例數(shù)約34.79萬，死亡病例數(shù)約16.49萬，分別位居所有惡性腫瘤第4位和第5位，因而我國結(jié)直腸癌人群負(fù)擔(dān)形勢(shì)不容樂觀[1-3]。本研究選取696例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)其一般情況、病理特征等資料進(jìn)行回顧性整理，分析該地區(qū)結(jié)直腸癌患病特點(diǎn)，加強(qiáng)宣教，為腫瘤的三級(jí)預(yù)防提供詳實(shí)的數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2017年12月在河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）普通外科、消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科就診的696例病理已確診的結(jié)直腸癌患者，制訂隨訪調(diào)查表并統(tǒng)計(jì)其年齡、性別、病變部位、分化程度、病理類型、主要癥狀等各項(xiàng)資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為結(jié)直腸癌、患者居住地為張家口地區(qū)，隨訪及病例資料完整;排除標(biāo)準(zhǔn)：病理確診為結(jié)直腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等非腫瘤性病變，病例資料不完善。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有患者病例資料整理、核對(duì)后應(yīng)用EpiData 3.02軟件將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表格，將信息導(dǎo)入SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 2013～2017年我院696例結(jié)直腸癌患者的人口學(xué)特征

2013～2017年，我院結(jié)直腸癌患者就診例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，男性患病就診率遠(yuǎn)高于女性，就診比為1.47∶1，年齡19～85歲，平均（61.15±14.49）歲，各年齡段就診均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，但患病年齡逐步年輕化，其中，≤30歲年齡段收治率從2013年的0.9%上升至2017年的3.17%，>30～40歲年齡段收治率從2013年的2.70%增至2017年的9.52%，>40～50歲收治率從2013年的12.61%上升至2017年的17.99%;在>50～70歲年齡段，收治率較高，約占57.18%，尤以>60～70歲年齡段為最，約占32.47%;農(nóng)村和城區(qū)就診例數(shù)均呈逐年上升趨勢(shì)，但城區(qū)患者高于農(nóng)村，就診比為1.59∶1。見表1。

2.2 不同特征結(jié)直腸癌患者的組織學(xué)、病理類型

696例結(jié)直腸癌患者的病變病理組織學(xué)特征以中分化為主，約占36.64%，高分化和低分化分別占33.62%和29.74%，但≤40歲年齡段患者以低分化為主，約占46.43%，>40～70歲年齡段患者以中分化為主，約占38.34%，>70歲年齡段患者以高分化為主，約占40.30%。組織分型以乳頭狀腺癌居多，約占26.87%，其次是絨毛狀腺癌22.13%、黏液性癌20.26%、印戒細(xì)胞癌8.76%，其中女性患者（12.41%）印戒細(xì)胞癌高于男性（6.28%）。見表2。

2.3 不同特征結(jié)直腸癌患者的病變部位情況

696例結(jié)直腸癌患者中盲腸癌4例、結(jié)腸癌221例、直乙交界癌10例、直腸癌457例、多灶癌4例，直腸發(fā)病遠(yuǎn)高于結(jié)腸（2.07∶1），在所有結(jié)腸癌中，乙狀結(jié)腸病變居首位，約占34.39%，其次是升結(jié)腸28.05%、降結(jié)腸10.6%、橫結(jié)腸15.84%、結(jié)腸肝區(qū)7.24%、結(jié)腸脾區(qū)3.62%。從總體上看，各部位病變就診率呈逐年上升趨勢(shì)，除盲腸和多灶癌外，城區(qū)各病變部位就診率均高于農(nóng)村。見表3。

2.4 結(jié)直腸癌患者的主要癥狀

以大便帶血癥狀為主者292例（41.95%）、腹部不適為主者214例（30.75%）、腹瀉為主者59例（8.48%）、大便習(xí)慣改變?yōu)橹?5例（6.47%）、排便困難為主者33例（4.74%）、腹部包塊為主者11例（1.59%）、貧血為主者20例（2.87%），復(fù)合癥狀22例（3.15%）。

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌發(fā)病趨勢(shì)

在世界范圍內(nèi)，作為發(fā)展中國家居多的亞洲屬于結(jié)直腸癌低發(fā)區(qū)，但近年來，亞洲結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，不容忽視[4]。最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2013年中國人群中結(jié)直腸癌死亡男性8.63萬例，女性6.17萬例，較1990年增加90.08%，20余年來中國結(jié)直腸癌死亡人數(shù)大幅增加[5]，因而結(jié)直腸癌現(xiàn)階段仍然是威脅中國人群健康的重大公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)結(jié)直腸癌防控工作勢(shì)在必行。

我院是張家口地區(qū)結(jié)直腸腫瘤篩查、診療和康復(fù)中心。本研究納入近5年來共696例結(jié)直腸癌患者完整的病例資料，結(jié)果表明，5年間結(jié)直腸癌收治率逐年增加平均增長(zhǎng)14.51%，盡管就診和收治率并不能涵蓋所有發(fā)病率，但可以間接從側(cè)面反映本地區(qū)近5年來結(jié)直腸癌發(fā)病情況。考慮這與近年來本地區(qū)工業(yè)化的逐步推進(jìn)、環(huán)境的變化、飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。楊博等[6]統(tǒng)計(jì)寧夏醫(yī)科大學(xué)近2001～2010年收治的617大腸癌患者的臨床資料，顯示大腸癌年收治率逐年增加，年平均增長(zhǎng)9.3%。李紅平等[7]統(tǒng)計(jì)遵義醫(yī)學(xué)院附院近10年的大腸癌腸鏡檢出的2127例腫瘤情況，發(fā)現(xiàn)患癌例數(shù)逐年遞增，兩項(xiàng)研究一個(gè)西北、一個(gè)西南均與本研究結(jié)果一致。

3.2 性別分布與差異

世界范圍內(nèi)結(jié)直腸癌男性發(fā)病率高于女性，Parkin等[8]2002年統(tǒng)計(jì)男、女結(jié)直腸癌發(fā)病率分別為：20.1/10萬和14.6/10萬，比例為1.38∶1;李明等[9]總結(jié)上世紀(jì)80年代至90年代的10201例大腸癌患者資料，發(fā)現(xiàn)1980年男女比例為1.50∶1，而1990年則降到1.26∶1。杜靈彬等[10]統(tǒng)計(jì)2013年我國新發(fā)結(jié)直腸癌中，男性約19.97萬例，女性約14.82萬例，比例為1.35∶1。本研究統(tǒng)計(jì)本地區(qū)近5年來男女就診比例分別為：1.52∶1、1.45∶1、1.48∶1、1.46∶1、1.45∶1，略高于上述研究，但基本維持穩(wěn)定，女性患病有所增長(zhǎng)，考慮與女性性激素分泌、生育史等情況有關(guān)[11]。

3.3 地域分布與差異

根據(jù)全國腫瘤登記數(shù)據(jù)報(bào)告，我國城市和農(nóng)村結(jié)直腸癌發(fā)病率分別位居所有惡性腫瘤的第3位和第5位，即城區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率高于農(nóng)村[12]。本研究顯示，我院近5年來就診的農(nóng)村結(jié)直腸癌患者269例，年平均增長(zhǎng)15.87%，城區(qū)427例，年平均增長(zhǎng)15.04%。城區(qū)就診例數(shù)遠(yuǎn)高于農(nóng)村，但增長(zhǎng)率略低于農(nóng)村?？紤]本地區(qū)近年來隨著城市化的進(jìn)一步推進(jìn)，大量農(nóng)村人口涌入城市，造成城市人口逐年增加，且城市的發(fā)展、教育水平、健康意識(shí)均明顯強(qiáng)于農(nóng)村，因而城市人群結(jié)直腸癌就診率高于農(nóng)村。

3.4 年齡構(gòu)成

結(jié)直腸癌的發(fā)病情況在各年齡段有差異，近年來的流行病學(xué)調(diào)查研究均證實(shí)，隨著我國人口老齡化的加劇，平均壽命的提高，青年結(jié)直腸癌發(fā)病例數(shù)逐年升高，但總體比例仍相對(duì)較低，40歲以上結(jié)直腸癌發(fā)病率開始逐步上升，50歲以上明顯上升，因而建議40歲以上尤其50歲以上人群均應(yīng)進(jìn)行腫瘤的常規(guī)檢測(cè)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，≤40歲患者在整個(gè)年齡段的占比較小，>40歲的人群就診逐步增多，>60～70歲年齡段就診較集中，因而40歲以上的中老年是結(jié)直腸癌發(fā)病的高危年齡。

3.5 病變部位分布

腸癌的病變部位對(duì)于腫瘤的診斷、治療和預(yù)后是重要的影響因素。近年來國內(nèi)的流調(diào)顯示，直腸癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于結(jié)腸癌，右半結(jié)腸癌的發(fā)病率高于左半結(jié)腸癌[15-16]。本研究結(jié)果顯示，各部位病變基本呈逐年上升趨勢(shì)，但發(fā)病部位有差異，直腸癌457例（65.66%）、結(jié)腸癌僅221例（31.75%）、直乙交界10例（1.44%）、盲腸癌4例（0.57%）、多灶癌4例（0.57%）。在結(jié)腸癌中，右半結(jié)腸癌78例，占35.29%，左半結(jié)腸癌32例，占14.48%，與既往報(bào)道[15-16]基本一致，因而張家口地區(qū)人群仍應(yīng)注重直腸指診和結(jié)腸鏡的檢查。

3.6 分化程度、病理類型構(gòu)成和主要癥狀情況

張家口地區(qū)結(jié)直腸癌病理類型以中分化為主，約占36.64%，其次為高分化33.62%，低分化29.74%，組織學(xué)分型以乳頭狀腺癌為主，約占26.87%，其次為絨毛狀腺癌22.13%，管狀腺癌20.26%，印戒細(xì)胞癌8.78%，除印戒細(xì)胞癌男性遠(yuǎn)低于女性外，余分型均無明顯差異，這點(diǎn)與文獻(xiàn)[17-18]研究一致。因而，對(duì)于女性，應(yīng)著重注意病理類型。

便血、腹部不適、腹瀉、大便困難和大便習(xí)慣改變是張家口地區(qū)結(jié)直腸癌患者主要癥狀，其中便血居首位，因而一旦出現(xiàn)便血等排便異常癥狀，要及時(shí)就診，進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查[19-20]。

綜上所述，本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)從一定程度上反映了我院結(jié)直腸癌患者近5年來的就診情況，對(duì)于張家口地區(qū)結(jié)直腸癌的早期篩查、三級(jí)預(yù)防等政策的實(shí)施有一定的指導(dǎo)意義。但本研究亦具有一定的局限性，如未進(jìn)行多中心、大樣本的聯(lián)合調(diào)查，統(tǒng)計(jì)年限稍短，未對(duì)本地區(qū)患病高危因素行調(diào)查分析等，這亦是本研究今后的努力方向。

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