護理干預預防重癥顱腦損傷患者肺部感染的效果研究

諶 昆

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院，廣東惠州 516001

重型顱腦損傷是常見危急重癥疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，該類疾病病情兇險，進展快，并發(fā)癥風險高，且致殘致死率較高，大部分患者需要長期臥床治療，部分患者多因有休克、昏迷等病史而造成其吞咽困難、咳嗽能力下降等情況，加之患者免疫力低下，因此其發(fā)生肺部感染可能性較高，這對患者的病情控制及康復造成了嚴重的不良影響。因此通過護理干預方式對肺部感染進行預防對患者具有重要意義[1-4]。為探究護理干預對重癥顱腦外傷患者肺部感染的預防效果，本研究選取287 例患者開展對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～9 月我院收治的287 例重癥顱腦損傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法進行分組，同時本次研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準。包括對照組143 例及觀察組144 例，對照組中男85 例，女58 例，最小年齡18 歲，最大年齡72 歲，平均（45.6±3.2）歲，最短病程1 個月，最長3 個月，平均（1.6±0.5）個月，致傷原因：交通事故38 例、高處墜落42 例、外力暴擊36 例，跌倒27 例；觀察組中男89 例，女55 例，最小年齡19 歲，最大年齡74 歲，平均（46.2±3.3）歲，最短病程1 個月，最長4 個月，平均（1.8±0.6）個月，致傷原因：交通事故40 例、高處墜落45 例、外力暴擊31 例，跌倒28 例；兩組患者一般資料差異經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合重癥顱腦損傷診斷標準：無精神障礙；對研究知情且自愿簽署同意書；排除標準：合并惡性腫瘤患者；合并嚴重肝腎功能障礙患者；臨床資料不全患者。

1.2 方法

對照組患者開展常規(guī)護理：對患者血壓、心率等生命體征見嚴密監(jiān)測，定時為患者進行排痰，針對無法自行排痰患者應給予吸痰處理，同時進行霧化吸入濕潤口腔及咽喉。為患者進行護理操作時做好手消毒處理，避免交叉感染。做好環(huán)境護理和生活護理。保證其病房溫濕度適宜，其中溫度控制在23℃左右，濕度控制在60%左右為宜，病房內(nèi)定時消毒通風，同時控制醫(yī)療設備的聲音，避免過度嘈雜對患者產(chǎn)生不良影響。

觀察組基于常規(guī)護理開展護理干預：對患者心理、體溫、呼吸頻率、排痰量及痰液顏色等指標進行觀察，通過聽診方式對其肺部干啰音或濕啰音進行判斷，定時為患者開展痰培養(yǎng)、血氣分析風操作，根據(jù)檢測結(jié)果遵醫(yī)囑為患者進行對應抗生素治療。部分昏迷患者或排痰障礙患者呼吸道分泌物較多，可能因氣流受限影響患者的正常呼吸，并引發(fā)窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥，需要護理人員定時對患者呼吸道情況進行檢查，并及時將分泌物進行清除，通過濕化導管為患者提供高流量吸氧，必要時可進行患者氣管切開處理。為患者開展口腔清潔護理，定時使用生理鹽水擦洗患者口腔，實施該項護理操作時應將患者頭偏向左或右側(cè)，在其口腔一側(cè)置入牙墊并將其氣管移動至該側(cè)，將棉球置于生理鹽水浸濕后通過鉗夾清洗其嘴唇、牙齒、舌面及上顎等處。患者應呈平臥位，床頭適度抬高15°～20°左右，頭向左或右偏，定時幫助其翻身，行拍背法助其排痰。針對氣管切開患者進行切口護理，定時清洗氣管內(nèi)套管，定時換藥和更換敷料，檢查切口處是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等癥狀，若發(fā)現(xiàn)需及時處理。為意識清醒患者進行心理干預，為其講解配合護理的重要性，以及肺部感染的危害，為其介紹成功案例以緩解其擔憂、緊張等不良情緒。為患者提供營養(yǎng)支持以保證其營養(yǎng)需求，同時增強患者免疫力和體質(zhì)，進而降低肺部感染發(fā)生率。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者肺部感染發(fā)生率、痰菌培養(yǎng)陽性率、并發(fā)癥發(fā)生率、肺部感染控制時間、住院時間及住院花費。肺部感染評定標準[5]：體溫超過38℃，伴有不同程度咳嗽、咯痰、呼吸急促等癥狀，行肺部聽診有干或濕啰音，血常規(guī)結(jié)果可見中性粒細胞、白細胞增加，痰液培養(yǎng)有致病菌。痰菌培養(yǎng)陽性標準[6]：痰液純培養(yǎng)為陽性，或3d 內(nèi)行多次培養(yǎng)均可見統(tǒng)一細菌。

同時為患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，逐項填寫，若患者處于昏迷狀態(tài)或無法自行填寫可由其家屬代填，卷面評定結(jié)果包括滿意、一般以及不滿意，需要記錄滿意患者及一般患者在所有患者中的比例作為總滿意度[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組間肺部感染、痰菌培養(yǎng)及住院情況比較

對照組與觀察組患者肺部感染發(fā)生率分別為10.49%和2.78%，痰菌培養(yǎng)陽性率分別為18.18%和6.94%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；觀察組患者肺部感染控制時間、住院時間及住院花費顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組間護理滿意度比較

對照組與觀察組患者或家屬對護理服務滿意度分別為82.52%和94.44%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 組間并發(fā)癥情況比較

觀察組發(fā)生壓瘡1 例（0.69%），墜積性肺炎4例（2.78%），并發(fā)癥患者共5 例，發(fā)生率3.47%，對照組發(fā)生壓瘡4 例（2.78%%），墜積性肺炎12 例（8.39%），并發(fā)癥患者共16 例，發(fā)生率11.19%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.299，P ＜0.05）。

表1 兩組肺部感染、痰菌培養(yǎng)及住院情況比較

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重度顱腦損傷指的是頭部在暴力作用下導致的直接顱腦組織損傷或間接顱腦組織損傷，患者受傷后昏迷時間超過6h，或再次發(fā)生昏迷，患者通常會出現(xiàn)失語、癲癇發(fā)作、惡心嘔吐、頭痛、偏盲、感覺障礙、肢體癱瘓、意識障礙等多種癥狀[8-10]。同時顱底骨折患者還可能會伴隨腦脊液耳漏和鼻漏等現(xiàn)象，腦干損傷患者可導致呼吸循環(huán)障礙、去大腦強直、意識障礙等癥狀，甚至會出現(xiàn)腦疝，對患者生命安全構(gòu)成威脅[11]。通常情況在，在重型顱腦損傷患者治療期間，容易出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象，據(jù)相關(guān)研究指出重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的概率為80%，這也是造成患者死亡的一個主要并發(fā)癥[12]。對于此在重型顱腦損傷患者治療過程中，需要通過有效護理措施，使患者預后得到改善，促進患者康復。本研究中，通過多種護理干預措施的實施，護理效果良好，患者滿意度明顯提升。探究其中的原因，可能與護理干預措施中，心理護理可以使患者恐懼、緊張等不良情緒得到緩解，使患者的護理依從性提高，可加強患者對自身情況的了解，進而改善其擔憂、悲觀等負面情緒。同時，做好病室管理工作，可以為患者提供干凈、舒適的環(huán)境，避免院內(nèi)感染現(xiàn)象的發(fā)生[13-15]。對患者進行呼吸道護理，使呼吸道保持通暢狀態(tài)，對患者咽喉分泌物引流、口腔分泌物引流有利。為患者提供營養(yǎng)支持，使患者對蛋白質(zhì)、維生素的需求得到充分滿足，可以增強患者的機體抵抗力，同時對肺部感染有預防作用，進而縮短患者疾病控制時間、住院時間，降低并發(fā)癥風險，節(jié)省患者住院花費。

綜上，為重癥顱腦損傷患者開展護理干預有利于規(guī)避肺部感染風險，降低患者痰菌培養(yǎng)陽性率，可有效縮短患者肺部感染控制時間以及住院時間，并減少患者住院花費，能夠減輕患者的精神負擔以及其家庭經(jīng)濟負擔，對提升患者治療效果，改善其臨床預后具有積極影響，因此該種護理方法值得在臨床中進行推廣。