地奈德乳膏聯(lián)合萘替芬酮康乳膏治療對面部脂溢性皮炎的效果與安全性

陳澤杰

廣東省惠來縣人民醫(yī)院，廣東惠來 515200

面部脂溢性皮炎是常見皮膚疾病，主要發(fā)病原因為患者面部皮膚皮脂腺分泌功能亢進(jìn)，皮脂溢出量較大部位的皮膚發(fā)生的慢性炎癥?；颊咂p處可見黃紅色、紅色等斑片，在斑片表面多附有痂皮、油脂性鱗屑等，患者會出現(xiàn)不同程度的瘙癢癥狀[1]。同時該疾病若不及時采取有效治療，其皮炎會不斷向下進(jìn)行蔓延，嚴(yán)重時可蔓延至患者全身，進(jìn)展成為紅皮病，對患者的健康及生活質(zhì)量造成了極大的負(fù)面影響[2]。乳膏類藥物外涂是治療該疾病的主要方式，常用藥物包括復(fù)方益康唑乳膏、地奈德乳膏、他克莫司軟膏及萘替芬酮康唑乳膏等，大量研究結(jié)果顯示，上述藥物單用效果不理想，因此可采取聯(lián)合給藥方式提升患者臨床療效[3]。本次擇取患者行地奈德與萘替芬酮康唑乳膏聯(lián)合治療臨床效果研究，現(xiàn)總結(jié)與匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年3 月～2018 年10 月期間我院收治的面部脂溢性皮炎患者40 例為研究對象，本次研究已經(jīng)過我院倫理委員會所批準(zhǔn)。采取完全隨機分組方法將患者分為對照組20 例及觀察組20例。對照組患者中男12 例，女8 例，年齡22 ～64歲，平均（43.5±2.6）歲，病程2 ～12 個月，平均（7.2±1.4）個月；觀察組患者中男14 例，女6 例，年齡21 ～65 歲，平均（44.1±2.5）歲，病程2 ～13個月，平均（7.4±1.3）個月，兩組患者性別、年齡及病程數(shù)據(jù)間不存在顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），對照實驗可行性良好。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者面部皮脂溢出量較大，部分經(jīng)檢查有慢性炎癥，并伴有不同程度瘙癢癥狀，皮損處可見紅斑、鱗屑，確診為面部脂溢性皮炎[4-5]。年滿18 周歲；患者對研究內(nèi)容和目的知情，并遵循自愿原則簽署了同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期和哺乳期患者；合并痤瘡等其他面部皮膚疾病患者；對研究藥物過敏患者；近6 個月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素治療史或免疫調(diào)節(jié)劑治療史患者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙疾病患者；合并意識障礙或精神障礙患者。

1.2 方法

對照組行地奈德乳膏治療：取適量地奈德乳膏（重慶華邦制藥有限公司，H20060725，規(guī)格：15g/支）外涂于面部皮損處，每日分早晚各涂1 次。連續(xù)給藥4 周。

觀察組行地奈德乳膏與萘替芬酮康唑乳膏聯(lián)合治療：取適量地奈德乳膏與萘替芬酮康唑乳膏（重慶華邦制藥有限公司，H20051949，規(guī)格：10g ∶0.1g ∶25mg）按照1 ∶1 比例充分混合后涂抹于皮損處，每日分早晚給藥2 次，持續(xù)7d。后調(diào)整給藥劑量，地奈德乳膏與萘替芬酮康唑乳膏比例調(diào)整為1 ∶2，乳膏充分混合后涂抹于皮損處，每日分早晚給藥2 次，持續(xù)7d。再對給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，地奈德與萘替芬酮康唑比例調(diào)整為1 ∶3，乳膏充分混合后涂抹于皮損處，每日分早晚給藥2 次，持續(xù)7d。第4 周暫停地奈德乳膏涂抹，取適量萘替芬酮康唑乳膏涂抹于皮損處，每日分早晚給藥2 次，持續(xù)7d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀積分[6]：采取0 ～3 分4 級評分法，評分項包括，皮損、紅斑、瘙癢及鱗屑，以癥狀嚴(yán)重程度從無到嚴(yán)重分別記0、1、2、3 分。（2）患者不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料通過（）表達(dá)，進(jìn)行組間t 檢驗，計數(shù)資料通過[n（%）]表達(dá)，進(jìn)行組間χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組患者治療前癥狀積分?jǐn)?shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后兩組患者癥狀積分相比同組治療前均有明顯下降，其中觀察組患者下降幅度更多，數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（）

注：組內(nèi)治療前后比較，觀察組t=40.950、38.708、35.339、34.713，*P ＜0.05；對照組t=19.429、19.651、14.742、15.811，*P ＜0.05

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2.2 兩組間不良反應(yīng)比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組間不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

脂溢性皮炎在臨床中較為常見，目前尚未明確其病因，大部分觀點認(rèn)為該疾病的發(fā)生與患者局部皮膚炎癥反應(yīng)、真菌感染及皮脂過量分泌等有關(guān)，屬于慢性丘疹鱗屑性皮膚病。該疾病皮損病變主要從頭部開始，也多分布于面部、頸部、軀干等皮脂腺豐富區(qū)域[7-9]。病情輕微患者常見臨床表現(xiàn)為糠疹樣癥狀，伴隨不同程度瘙癢，病情嚴(yán)重患者可波及全身皮膚成為紅皮病，對患者的身心健康、生活工作均造成了嚴(yán)重的不良影響。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，引發(fā)該疾病的主要因素為卵圓形糠秕孢子菌、嗜脂性酵母菌大量繁衍導(dǎo)致皮膚皮脂分泌量異常增加，引發(fā)脂溢性皮炎。

軟膏乳膏類藥物外用是該疾病常規(guī)治療方法，常用藥物較多，但是以往研究發(fā)現(xiàn)，藥物單用對該疾病療效并不理想，且復(fù)發(fā)率較高，因此可改變給藥方式，采取聯(lián)合給藥方法對該疾病進(jìn)行治療。萘替芬酮康唑乳膏的有效成分包括鹽酸萘替芬與酮康唑，均屬于咪唑類抗真菌藥物，酮康唑可阻斷真菌細(xì)胞中的羊固醇脫甲基轉(zhuǎn)變?yōu)辂溄枪檀?，對真菌?xì)胞膜具有破壞作用，進(jìn)而促進(jìn)真菌細(xì)胞死亡。眾多研究[11-13]已表明此藥對莢膜組織胞漿菌、念珠菌、皮炎芽生菌、皮膚癬菌、糠秕馬拉色菌、新生隱球菌和粗球孢子菌等抗真菌活性均較好。鹽酸萘替芬可對真菌角鯊烯環(huán)氧化酶抑制，進(jìn)而對麥角固醇的生物合成起阻斷作用，促使角鯊烯積聚在真菌體內(nèi)，造成真菌死亡，屬丙酰胺類殺真菌劑。兩種藥的抗真菌作用通過不同的作用機制發(fā)揮，可增強抗真菌效果，為較好的應(yīng)用于局部的廣譜抗真菌藥，其抗菌活性在針對糠秕馬拉色菌感染治療時效果更強[14]。上述兩種成分可通過不同原理發(fā)揮抗真菌作用，能夠有效提升患者抗真菌效果，進(jìn)而提升臨床療效。地奈德為一種中效糖皮質(zhì)激素皮膚外用藥，不含鹵元素，具有止癢、抗炎、抗過敏作用，且可減少滲出，在臨床應(yīng)用較為廣泛。地奈德是一種皮質(zhì)類固醇藥物，外用可起到抗炎作用，還可減少滲出，對炎癥介質(zhì)釋放予以抑制，緩解面部皮膚紅腫等癥狀。以往，臨床上治療面部脂溢性皮炎采用外用皮質(zhì)類固醇藥物的療效并不理想，原因是該類藥物不宜長期使用。但臨床上有學(xué)者認(rèn)為[15]，在萘替芬酮康乳膏外用早期階段，同時外用地奈德乳膏，可彌補他萘替芬酮康乳膏起效時間長這一局限性，可在短時間內(nèi)對脂溢性皮炎的癥狀予以控制，且由于其使用時間短，不會導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張。

綜上，面部脂溢性皮炎患者采取地奈德乳膏與萘替芬酮康唑乳膏聯(lián)合應(yīng)用治療的效果相比單藥治療更確切，可有效改善患者的臨床癥狀和表現(xiàn)，同時不良反應(yīng)較低，因此該種治療方案值得在臨床中進(jìn)行普及。