不同藥物治療季節(jié)性過敏性鼻炎的療效及炎性因子的影響

劉錫濱

大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科十六病區(qū)，黑龍江大慶 163001

過敏性鼻炎可發(fā)生于任何年齡段，危險因素包括遺傳因素、變應原暴露，在多種病因相互作用下發(fā)病，以過敏性體質(zhì)人群多發(fā)，發(fā)病后臨床表現(xiàn)以打噴嚏、鼻塞、流涕等多見，且陣發(fā)性發(fā)作，病程較長，對患者日常生活及工作造成嚴重影響[1-2]。臨床治療措施包括規(guī)避致敏原、用藥治療，常用藥物包括抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等，但因疾病病程較長，疾病需長期維持用藥治療，研究我院于2018 年1 ～10月收治的94 例季節(jié)性過敏性鼻炎患者，分析丙酸氟替卡松與酮替芬治療效果，丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，酮替芬是一種抗組胺藥物[3-4]，研究聯(lián)合用藥的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018 年1 ～10 月收治的季節(jié)性過敏性鼻炎患者94 例，采用電腦隨機法將患者劃分為觀察組與對照組各47 例，觀察組男32 例、女15 例，年齡20 ～68 歲，平均（45.9±5.8）歲，病程1 ～5 年，平均（3.4±0.6）年。對照組男33 例、女性14 例，年齡22 ～68 歲，平均（46.6±5.7）歲，病程1 ～5 年，平均（3.8±0.5）年。兩組患者一般資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。入組標準：患者入院后癥狀表現(xiàn)、癥狀持續(xù)發(fā)作時間＞4 周、體征、變應原皮膚點刺實驗結(jié)果均符合過敏性鼻炎診斷標準[5-6]；患者對研究表示知情同意；獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：需排除合并其他基礎(chǔ)疾病患者；排除研究前1 個月內(nèi)有糖皮質(zhì)用藥史患者；排除合并器質(zhì)性器官病變患者；排除妊娠婦女。

1.2 方法

觀察組：丙酸氟替卡松[葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司，H20010388]，指導患者采用左手噴右側(cè)鼻孔，右手噴左側(cè)鼻孔，不應直接噴向鼻中隔，每日早晨用藥，每個鼻孔各噴2 噴，每日1 次，每日200μg；當癥狀得到控制時，維持劑量為每個鼻孔1噴，每日1 次。每日最大劑量為每個鼻孔不超過4 噴。酮替芬（常州制藥有限公司，H362024643），口服治療，每日2 次，每次1mg；聯(lián)合生理鹽水噴劑治療。

對照組采用酮替芬＋生理鹽水噴劑治療；兩組均連續(xù)治療3 個月。兩組患者治療期間護士密切監(jiān)測患者健康狀態(tài)、癥狀發(fā)作情況、記錄患者是否存在用藥后不良反應，及時根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標

療效包括顯效：患者打噴嚏、流涕、鼻塞等癥狀、生命體征指標得到顯著改善且近期內(nèi)未反復發(fā)作；有效：患者癥狀與體征指標有所改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：無明顯改善；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。評估兩組治療后炎性因子水平變化（IL-4、IgE、sVCAM-1、TNF-α、IFN-γ 指標值）；治療后不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者炎性因子水平變化比較

觀察組治療后IL-4、IgE、sVCAM-1、TNF-α指標值均低于對照組，觀察組IFN-γ 指標值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平變化比較（，n=47）

表2 兩組炎性因子水平變化比較（，n=47）

?

2.3 兩組用藥后不良反應發(fā)生情況比較

兩組用藥后不良反應發(fā)生率結(jié)果比較無統(tǒng)計學意義，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩0組用藥后不良反應發(fā)生情況比較（n=47）

3 討論

過敏性鼻炎發(fā)病的必要條件包括3 點，分別為特異性抗原、特應性個體、上述兩者相遇；目前臨床尚未明確該疾病病因，病理過程包括鼻黏膜黏附分子、細胞因子等多個作用環(huán)節(jié)，發(fā)病后鼻黏膜水腫影響正常鼻通氣，引起鼻阻力增高，此外季節(jié)性過敏性鼻炎發(fā)病與IFN-γ、IL-4 等細胞因子失衡具有密切關(guān)系，IL-4 是誘導Th2 細胞分泌的重要因子，該因子亦對Th1 細胞增殖產(chǎn)生抑制效果；IFN-γ 細胞因子水平可直接反映Th1 細胞分泌釋放水平，亦可抑制Th2 細胞增殖，對IL-4 水平產(chǎn)生抑制效果[8-9]。過敏性鼻炎發(fā)生的主要因素與IL-4水平增高、IFN-γ 水平降低有關(guān)；患病后患者血管內(nèi)皮細胞中會產(chǎn)生大量的生物學活性物質(zhì)，包括sVCAM-1、TNF-α[10]。

過敏性鼻炎治療措施包括藥物治療、免疫治療、避免接觸變應原、外科治療等，其中避免接觸變應原是最為重要的步驟，首先為患者提供皮膚點刺試驗、血清特異性IgE 檢測，確定過敏性鼻炎的過敏原，在為患者提供用藥治療的同時注意環(huán)境維護，減少室內(nèi)塵螨數(shù)量，保持室內(nèi)溫濕度適宜，定期清洗床上用品，有條件者可建議患者使用有濾網(wǎng)的空氣凈化器，在花粉播散季節(jié)患者外出時需做好相應防護措施[11-12]。目前臨床治療季節(jié)性過敏性鼻炎手段以藥物治療為主，治療原則是控制過敏原、免疫治療，一線藥物包括抗組胺、糖皮質(zhì)激素、皮質(zhì)類固醇激素等，文章研究結(jié)果表明觀察組治療總有效率45 例（95.74%），高于對照組37 例（78.72%），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。觀察組治療后IL-4、IgE、sVCAM-1、TNF-α 指標值均低于對照組，觀察組IFN-γ 指標值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組采用丙酸氟替卡松與酮替芬治療，丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素受體激動劑，為人工合成的藥品，特點為高選擇性，藥物抗感染、抗過敏效果較強，用藥后可誘導Th2 細胞分化、促進IL-4 表達，減少白三烯等炎癥介質(zhì)釋放，減少鼻黏膜內(nèi)炎細胞數(shù)量，避免炎細胞蓄積，從而發(fā)揮抗炎效果，緩解過敏表現(xiàn)，提高機體免疫力[13]。此外丙酸氟替卡松用藥后可減少鼻黏膜血管內(nèi)皮細胞合成一氧化氮，抑制腺體高分泌，該藥物具有使用方便、不良反應小等特點。而酮替芬是一種細胞膜穩(wěn)定劑，用藥后可與組胺結(jié)合，藥效持續(xù)時間較長，積極抑制體內(nèi)炎性因子產(chǎn)生與釋放，降低鼻阻力[14-15]。兩種藥物結(jié)合使用療效明顯，可較好改善過敏性鼻炎患者癥狀發(fā)作表現(xiàn)，降低炎性因子水平，提高 IFN-γ 含量[16]；兩組用藥后不良反應發(fā)生率結(jié)果比較無統(tǒng)計學意義，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

綜上所述，丙酸氟替卡松與酮替芬治療季節(jié)性過敏性鼻炎療效樂觀，且用藥后不良反應發(fā)生率較低，可改變疾病相關(guān)炎性因子水平。