探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并急性腦梗死的療效觀察

吳彥秋 朱瑞增 張莉 周琳

[摘要] 目的 研究分析糖尿病合并急性腦梗死患者接受中西結(jié)合治療方式的臨床效果，為臨床治療提供參考。 方法 選取了2017年7月—2018年8月該院的糖尿病合并急性腦梗死患者進(jìn)行分析，將患者分成了對(duì)照組和觀察組，均有40例，對(duì)照組使用西醫(yī)治療，觀察組使用中西結(jié)合治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 經(jīng)過治療，觀察組患者的NIHSS評(píng)分平均是（8.3±0.9）分，對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分平均是（11.5±1.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖治療后比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病合并急性腦梗死患者接受中西結(jié)合治療方式的效果比較好，患者的神經(jīng)功能概述明顯，血糖指標(biāo)得到了改善，預(yù)后效果有所改善，臨床中可以進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;糖尿病;急性腦梗死;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R743.33 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（a）-0047-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of Chinese and Western combined treatment for patients with diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction， and to provide reference for clinical treatment. Methods Patients with diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction from July 2017 to August 2018 were selected and analyzed. The patients were divided into control group and observation group， 40 cases were used. The control group was treated with western medicine， and the observation group used Chinese and Western medicine combined with treatment， the therapeutic effects of the two groups were compared. Results After treatment， the NIHSS scores of the observation group were （8.3±0.9） points on average， and the NIHSS scores of the control group were （11.5±1.2） points. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The fasting blood glucose of the observation group and the 2 h postprandial blood glucose treatment were statistically significantly different from those of the control group （P<0.05）. Conclusion Patients with diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction have better results in the treatment of Chinese and Western combined therapy. The patient's neurological function is summarized， the blood glucose index is improved， the prognosis effect is improved， and it can be promoted and used in clinical practice.

[Key words] Integrated Chinese and Western medicine; Diabetes; Acute cerebral infarction; Clinical efficacy

2型糖尿病在糖尿病患者中約有90%，這類患者的胰島素分泌功能喪失，胰島素作用比較差，患者長(zhǎng)期不治療會(huì)導(dǎo)致器官衰竭，功能障礙，引起大腦動(dòng)脈受損，導(dǎo)致出血性和缺血性疾病發(fā)生，急性腦梗死是臨床中比較多見的并發(fā)癥，該疾病發(fā)病比較急，進(jìn)展快速，對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅[1]。急性腦梗死患者的發(fā)病比較急，病情發(fā)展快速，血小板對(duì)患者的發(fā)病產(chǎn)生了很大的影響，因此臨床總需要為患者提供抑制血小板聚集的藥物來治療，因此，2型糖尿病合并急性腦梗死患者的急救治療對(duì)預(yù)后改善和死亡率降低有非常大的幫助。2型糖尿病是急性腦梗死以及動(dòng)脈硬化的重要誘因，和其他糖尿病類型比較，急性腦梗死的幾率要高一些，2型糖尿病合并急性腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制研究的還不是十分多，多種不良因素綜合導(dǎo)致了患者的腦梗死發(fā)生，和非糖尿病群體相比2型糖尿病合并心血管疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)性要提升4～10倍，死亡率要提升2～4倍，死亡患者約有88%都是缺血性腦卒中所致。急性腦梗死患者的發(fā)病比較急，病情發(fā)展快速，血小板在發(fā)病的過程中具有很大的作用，所以常規(guī)治療結(jié)合抑制血小板聚集非常重要，高血壓是導(dǎo)致患者出血和缺血疾病的誘因，高血糖以及高血壓兩者會(huì)讓患者的腦動(dòng)脈硬化，因此需要為患者提供降壓治療。在該次研究中，談?wù)劮治隽藘煞N治療方式，結(jié)果表明，中西結(jié)合的治療方式對(duì)患者的神經(jīng)功能改善效果比較好，患者的血糖指標(biāo)降低比較多。因此，2型糖尿病合并急性腦梗死患者的急救治療對(duì)預(yù)后改善和死亡率降低有非常大的幫助。該次該院2017年7月—2018年8月就80例患者進(jìn)行了分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院對(duì)80例急性腦梗死合并糖尿病患者進(jìn)行了分析研究，將患者分成了對(duì)照組和觀察組，均有40例，對(duì)照組有22例男性和18例女性，最小42歲，最大77歲，平均（59.2±4.5）歲。觀察組有24例男性和16例女性，最小43歲，最大75歲，平均（59.6±4.1）歲，患者普通資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)結(jié)果沒有影響[2]。

1.2 ?方法

對(duì)照組：常規(guī)西藥治療，①依達(dá)拉奉注射液和醒腦靜注射液，在250 mL氯化鈉溶液中加入30 mg依達(dá)拉奉和10 mL醒腦靜注射液，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完;②根據(jù)患者監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)皮下注射胰島素，按照4∶2∶3∶1比例分別在睡前、早餐前、午餐前、晚餐前使用。

觀察組：西醫(yī)治療同對(duì)照組，同時(shí)采用中醫(yī)治療。兩組患者均連續(xù)治療4周，治療期間根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整藥物劑量。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，血糖指標(biāo)，NIHSS評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

經(jīng)過治療，觀察組患者的NIHSS評(píng)分平均是（8.3±0.9）分，對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分平均是（11.5±1.2）分，兩組結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的空腹血糖和餐后2 h血糖治療后比對(duì)照組第，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 ?討論

糖尿病心血管并發(fā)癥是患者死亡的重要原因，超過70%的糖尿病患者是由于不良心血管事件死亡，相較于非糖尿病群體，2型糖尿病合并心血管疾病患者的風(fēng)險(xiǎn)性要提升4～10倍，死亡率要提升2～4倍，死亡患者約有88%都是缺血性腦卒中所致[3]。急性腦梗死患者的發(fā)病比較急，病情發(fā)展快速，血小板對(duì)患者的發(fā)病產(chǎn)生了很大的影響，因此臨床總需要為患者提供抑制血小板聚集的藥物來治療，因此，2型糖尿病合并急性腦梗死患者的急救治療對(duì)預(yù)后改善和死亡率降低有非常大的幫助。2型糖尿病是急性腦梗死以及動(dòng)脈硬化的重要誘因，和其他糖尿病類型比較，急性腦梗死的幾率要高一些，2型糖尿病合并急性腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制研究的還不是十分多，多種不良因素綜合導(dǎo)致了患者的腦梗死發(fā)生，主要原因有：①高血糖。高血糖狀態(tài)讓患者的血管內(nèi)膜通透性變化，血漿蛋白滲出增加，血管收縮受到影響，導(dǎo)致了血糖波動(dòng)，血液高凝，血腦屏障受到了破壞，腦細(xì)胞變性壞死的幾率增加。根據(jù)國(guó)內(nèi)的報(bào)道來看[4]，血糖水平超過16.7 mmol/L時(shí)，說明腦組織會(huì)有大面積的壞死癥狀，這是急性腦梗死不良預(yù)后的重要指標(biāo)。根據(jù)研究顯示，10例中重型急性腦梗死患者的血糖有8例超過了11.1 mmol/L，說明腦梗死患者的病情和血糖水平有直接聯(lián)系[5]。②脂代謝紊亂。2型糖尿病患者缺乏胰島素，體內(nèi)胰島素產(chǎn)生不足，胰島素功能失常，胰島素抵抗突出，葡萄糖分解能力降低，游離脂肪酸增加，導(dǎo)致了血脂異常。和非2型糖尿病患者相比，2型糖尿病患者的高血脂幾率比較高。循證醫(yī)學(xué)顯示，2型糖尿病患者接受強(qiáng)化調(diào)脂治療比較有效，但是臨床中重視度不夠。③高血壓。高血壓是導(dǎo)致患者出血和缺血疾病的誘因，高血糖以及高血壓兩者會(huì)讓患者的腦動(dòng)脈硬化，因此需要為患者提供降壓治療。在該次研究中，分析了兩種治療方式，結(jié)果表明，中西結(jié)合的治療方式對(duì)患者的神經(jīng)功能改善效果比較好，患者的血糖指標(biāo)降低比較多。

糖尿病合并急性腦梗死患者使用醒腦靜治療和依達(dá)拉奉治療能夠獲得較好的效果，皮下注射也是非常有效的血糖控制方式。觀察組使用補(bǔ)陽還五湯，可以活血化瘀，益氣活血，改善循環(huán)，針灸治療，刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，可以有助于患者的病情改善，急性腦梗死患者的病情改善較好，治療效果突出。

綜上所述，中西結(jié)合方式對(duì)糖尿病合并急性腦梗死的臨床治療效果突出，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?張名揚(yáng)，呂肖鋒，張微微，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)對(duì)血管內(nèi)皮損傷的影響及意義[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016（2）：329-331.

[2] ?周文銳，李琛，朱敏潔.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)與神經(jīng)功能缺損及預(yù)后關(guān)聯(lián)的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（4）：350-352.

[3] ?張婷.糖尿病合并急性腦梗死血糖水平與神經(jīng)功能缺損在老年患者中的預(yù)后相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015， 26（1）：213-214.

[4] ?付立明，張榮珍.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)與神經(jīng)功能缺損程度的相關(guān)性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（22）：119.

[5] ?呂肖鋒，黃金鑫，張微微，等.急性腦梗死合并2型糖尿病與血糖漂移及同型半胱氨酸水平的相關(guān)性研究[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（11）：16-19.

（收稿日期：2019-05-11）