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    《程原仲醫(yī)案》柴葛解肌湯驗案淺析

    2019-10-08 05:22:00唐勝強(qiáng)卜菲菲
    世界家苑 2019年9期
    關(guān)鍵詞:驗案

    唐勝強(qiáng) 卜菲菲

    摘要:新安醫(yī)家程原仲在所著《程原仲醫(yī)案》一書中多次運用柴葛解肌湯治療三陽經(jīng)病證,每獲卓效。本文選取程書柴葛解肌湯驗案四則,四案病機(jī)皆有客氣邪風(fēng)侵襲機(jī)體,三陽經(jīng)脈受邪致病的特點。程氏均以柴葛解肌湯為基本方加減治之,羌活散太陽經(jīng)之邪,柴胡和解少陽,葛根、白芷解陽明經(jīng)邪氣,以祛三陽經(jīng)脈之邪,利三陽經(jīng)脈之氣。本文筆者分析程氏對三陽經(jīng)病證的臨床辨證思路及用藥特點,以期擴(kuò)大柴葛解肌湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用范圍,弘揚祖國醫(yī)學(xué)。

    關(guān)鍵詞:新安醫(yī)家;《程原仲醫(yī)案》;程原仲;柴葛解肌湯;驗案

    柴葛解肌湯首出于陶華所著《傷寒六書》,由柴胡、干葛、甘草、黃芩、羌活、白芷、芍藥、桔梗組成。用法水二盅,加生姜三片,大棗二枚,槌法加石膏末一錢,煎之熱服。陶書中此方原用于“足陽明胃經(jīng)受邪,目疼,鼻干,不眠,頭疼,眼眶疼,脈來微洪”等癥。經(jīng)后世醫(yī)家繼承發(fā)展,現(xiàn)多用于治療外感風(fēng)寒,郁而化熱證。

    程侖,字原仲,號星海,明代新安(今屬安徽)人。初攻科舉,因病而精研醫(yī)術(shù),每有治驗,必錄而藏之,后由方天衢、潘彥賓等編為《程原仲醫(yī)案》。該書前述醫(yī)論八篇,后收醫(yī)案六卷,載各科驗案215則,書未附各科驗方56首。書中所載醫(yī)案夾敘夾議,敘案詳細(xì),辨證準(zhǔn)確,審證探幽,遣藥得當(dāng)。程氏研《素問》、《難經(jīng)》之原;究仲景、東垣、丹溪等名家論著,歷代本草之理;博覽醫(yī)書,融會貫通。臨床診治時,證以識外,脈以洞中,尤以證與脈為重。在審證審脈的基礎(chǔ)上,多次運用柴葛解肌湯為基本方治療三陽經(jīng)病證,每獲卓效?,F(xiàn)舉驗案如下:

    1 三陽病案

    《程原仲醫(yī)案·卷一》:吳文學(xué)(諱亮思,廣濟(jì)人)……診左寸浮緊,他脈洪數(shù)。外證頭疼目痛,鼻干口渴,體汗,寒熱往來,閉目即遺精……力主清涼之藥,遂用柴葛解肌湯重加石膏,服后諸證頓減,精亦不泄。再用清火解熱,五六劑而愈。漸用補(bǔ)養(yǎng)之藥,以回其元氣。

    按語:《傷寒論》第219條“三陽合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁,面垢,譫語遺尿,若自汗出者,白虎湯主之。”仲景立和解之法治此三陽合病。又有少陽篇第99條“傷寒四五日,身熱惡風(fēng),頸項強(qiáng),脅下滿,手足溫而渴者。”仲景用小柴胡湯和解少陽治此三陽合病。本病眾醫(yī)見閉目即遺精之證,皆以大虛補(bǔ)之為法。程氏則緊扣“六脈洪數(shù),口燥舌干”之脈證,力主“頭疼者,表證未罷。目痛鼻干口渴,陽明證也。寒熱往來,又兼少陽之候。夢遺,此系熱甚,腎火亦因之而動耳?!睙嵴吆?,遂投以柴葛解肌湯重加石膏。葛根、白芷解陽明正病之邪;羌活解太陽不盡之邪;柴胡解少陽初入之邪;佐膏、芩治諸經(jīng)熱,而專意在清陽明;佐芍藥斂諸散藥而不令過汗;桔梗載諸藥上行三陽;甘草和諸藥通調(diào)表里。取法于白虎重用石膏,柴胡配黃芩取法于柴胡,亦收到“服后諸證頓減,精亦不泄”之卓效。

    2 太陽兼陽明實熱病案

    《程原仲醫(yī)案·卷一》:楊公(諱嗣冒,武陵人)庚戌釋褐時,患傷寒五六日,頭疼,發(fā)熱惡寒,發(fā)狂,口渴。予診左寸脈緊,兩關(guān)并右寸皆洪數(shù)。欲用三黃石膏湯,恐其太峻,用羌活、防風(fēng)、柴胡、干葛、川芎、白芷、黃芩、黃連、白芍、甘草,重加石膏發(fā)汗,狂熱頓除,次用清解藥而愈。

    按語:《靈樞·經(jīng)脈》云“大腸手陽明之脈……是動則病齒痛頸腫。是主津液所生病者,目黃口干?!薄拔缸汴柮髦}……是動則病灑灑振寒,心欲動,獨閉戶塞牖而處,甚則欲上高而歌,棄衣而走?!贝岁柮鹘?jīng)病也。頭疼、發(fā)熱惡寒,此太陽經(jīng)受邪,邪正相搏,經(jīng)氣不利。又“左寸脈緊,兩關(guān)并右寸皆洪數(shù)”為程氏辨為太陽傷寒、陽明實熱的脈象標(biāo)識。卷二“左寸緊,他脈洪數(shù)”案,卷三“左寸脈緊,關(guān)弦長,右關(guān)洪數(shù)”案,程氏皆辨為太陽兼陽明病。此亦體現(xiàn)了程氏四診合參,尤重脈診的臨床辨證特點。組方上,程氏在原方基礎(chǔ)上加防風(fēng)、川芎以祛風(fēng)止痛?!度杖A子本草》載防風(fēng)能“安神定志,勻氣脈?!薄秲?nèi)經(jīng)》云:“諸躁狂越,皆屬于火。”《本草備要》載“黃連,大苦,大寒,入心瀉火?!薄侗静菪戮帯吩疲骸包S連,安心,止夢遺,定狂躁?!惫始狱S連以助芩、膏瀉心火,除狂證。諸藥并用,共奏祛風(fēng)解表、清熱除狂之功。

    3 太陽兼陽明腑實病案

    《程原仲醫(yī)案·卷一》:楊公家監(jiān),患傷寒八九日,頭疼體痛,發(fā)熱口渴,譫語腹脹,大便不通,予診六脈弦數(shù),沉按有力。此表里俱實,宜汗下兼施。用羌滑、防風(fēng)、川芎、柴胡、黃芩、黃連、厚樸、枳實、大黃,服后大便通,遍體汗出,熱退身涼。

    按語:正如程書中所述“醫(yī)之治疾,證與脈而已矣。證以識外,脈以洞中,二豎其何以逃?”程氏臨床診治時尤重脈與證。頭疼體痛為“表實”之證,發(fā)熱口渴、譫語腹脹、大便不通為“里實”之證;又據(jù)其“六脈弦數(shù),沉按有力”之脈,脈證相參應(yīng)邪實正盛之候。故汗下兼施,方用柴葛解肌湯加減?!秱摗吩疲骸瓣柮鞑?,其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必硬,硬則譫語,小承氣湯主之?!背淌先〕袣鉁?,易石膏為大黃、厚樸、枳實以通腑泄熱、消滯除滿?!侗静輦湟份d大黃治“傷寒時疾,發(fā)熱譫語。”

    4 少陽兼陽明病案

    《程原仲醫(yī)案·卷一》:諫議梅公(諱之煥,麻城人)患頭疼、目痛、鼻干、不眠、脅痛,往來寒熱。此陽明證未罷,兼少陽證也。醫(yī)用九味羌活湯,反覺煩躁不安。予主柴胡干葛解肌湯而愈。

    按語:《靈樞·經(jīng)脈》載“膽足少陽之脈……是動則病口苦……汗出振寒,瘧,胸脅肋髀膝外至脛絕骨外踝前及諸節(jié)皆痛,小指次指不用?!贝松訇柦?jīng)病也。及陶書中所述“足陽明胃經(jīng)受邪,目疼,鼻干,不眠,頭疼,眼眶疼,脈來微洪”之證。有是證,用是方,故投以柴葛解肌湯而愈。全方溫清并用,重在解肌以透邪,使邪有出路。又有卷三載:“次公脈弦長,外證寒熱往來,目痛鼻干,口渴,乃陽明兼少陽證,用柴葛解肌湯?!币嗍兆啃А?/p>

    5 結(jié)語

    “邪之所湊,其氣必虛?!蓖庑爸虏r,三陽經(jīng)脈受邪及傳變有多種可能,經(jīng)脈正氣強(qiáng)弱不同,臨床上會遇到各三陽經(jīng)的病證。太陽經(jīng)受邪見脈浮,頭項強(qiáng)痛而惡寒等證;陽明經(jīng)受邪見胃家實等證;少陽經(jīng)受邪見口苦,咽干,目眩等證。其基本病機(jī)皆為客氣邪風(fēng)侵襲機(jī)體,三陽經(jīng)脈受邪致病。臨床上根據(jù)異病同治與方證對應(yīng)的中醫(yī)理論,采取發(fā)表解肌,和解少陽,清泄里熱的治法以治療三陽經(jīng)脈的病證。柴葛解肌湯以羌活解太陽經(jīng)邪氣,柴胡解少陽經(jīng)邪氣,葛根、白芷解陽明經(jīng)邪氣。

    柴葛解肌湯在臨床上可廣泛應(yīng)用于邪犯三陽,三陽經(jīng)脈經(jīng)氣不利的多種病證,本方有疏利三陽經(jīng)絡(luò)和祛風(fēng)止痛之效。驗案中非三陽經(jīng)脈同時受邪致病使用本方,仍可取得滿意療效。同時,經(jīng)絡(luò)學(xué)說的應(yīng)用,可大大擴(kuò)展柴葛解肌湯的臨床診治范圍?!鹅`樞·本藏》云:“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也?!比柦?jīng)脈受邪時,其運行氣血,協(xié)調(diào)陰陽的生理功能失調(diào),從而出現(xiàn)各種病癥。因此,臨床上頭痛、目疾、狂證、遺精、痤瘡、喉痹、脊痛等凡辨證屬邪犯三陽經(jīng)脈的病證皆可加減用之。特別指出的是,案一遺精之證,醫(yī)家需準(zhǔn)確辨證,方可藥中病機(jī);卷二載“頭疼身熱,口渴,日飲冰水,小便短少”太陽陽明經(jīng)邪實之證,“雖數(shù),重按無力”勞倦內(nèi)傷之脈,此宜清養(yǎng)兼施,切不可寒涼發(fā)散;又有太陽兼陽明實熱則重加石膏,太陽兼陽明腑實則易石膏為大黃、厚樸、枳實;程氏臨床診治時脈證合參,隨證治之,皆獲良效。中醫(yī)醫(yī)案展現(xiàn)了歷代醫(yī)家的臨床實踐過程及其經(jīng)驗教訓(xùn),為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和臨床提供了豐富實用、特色鮮明的第一手資料。通過閱讀、整理、分析、歸納《程原仲醫(yī)案》柴葛解肌湯驗案,不僅可以擴(kuò)大其現(xiàn)代臨床應(yīng)用范圍,更有利于弘揚祖國醫(yī)學(xué)。

    參考文獻(xiàn):

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    [2] 高新彥,廖成榮.《程原仲醫(yī)案》簡介及特色淺析[J].河北中醫(yī),2015(11).

    [3] 吳謙等編;鄭金生整理.醫(yī)宗金鑒[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

    [4] 袁孔仁.柴葛解肌湯變治驗案4則[J].成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1993(01).

    [5] 徐世杰,王國為.中醫(yī)醫(yī)案的特點及其價值[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版),2013(05).

    基金項目:安徽中醫(yī)藥大學(xué)2018大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目(2018016)

    [通訊作者]卜菲菲,碩士,講師。

    (作者單位:1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)人文與國際教育交流學(xué)院)

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