醫(yī)生吃回扣與病人的關(guān)系

艾菲爾

新華社2019年5月22日發(fā)布了一篇題為《博士生舉報(bào)導(dǎo)師亂裝支架收回扣：裝一個(gè)回扣一萬(wàn)元》的報(bào)道。亂裝支架收回扣的是蘇州大學(xué)附一院心血管主任醫(yī)師楊向軍，他每年施行心臟介入手術(shù)裝支架達(dá)六百多例。5月23日，蘇州大學(xué)免去楊向軍的職務(wù)，并于7月4日將其開(kāi)除出黨。7月12日，蘇州市紀(jì)委市監(jiān)委發(fā)布消息，楊向軍涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，正在接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

這些年，醫(yī)生吃回扣現(xiàn)象屢禁不止，以至于不少人認(rèn)為這是一種正常現(xiàn)象。藥品及醫(yī)療器材商家與醫(yī)生相互勾結(jié)，把醫(yī)生臨床開(kāi)出的藥品和醫(yī)療器材按價(jià)格的一定比例暗中返還給醫(yī)生，商家增加了銷(xiāo)量，醫(yī)生則增加了收入。

從表面上看，回扣的錢(qián)是商家支付給醫(yī)生的，好像與病人沒(méi)有關(guān)系。但是，用心分析一下就會(huì)發(fā)現(xiàn)，回扣和增值稅一樣，是商品流通過(guò)程中產(chǎn)生的成本，這個(gè)成本表面上由商家擔(dān)負(fù)，但商家會(huì)把這筆錢(qián)加進(jìn)價(jià)格里，最后轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者。

我們假定一個(gè)支架正常情況下的出廠(chǎng)價(jià)是三千元（成本和利潤(rùn)），流通環(huán)節(jié)有16%的增值稅即四百八十元，為論述簡(jiǎn)便我們不計(jì)算醫(yī)院盈利，那么，支架到病人手里的價(jià)格就是三千四百八十元，商家拿走三千元（支架的成本和利潤(rùn)），增值稅拿走四百八十元。

由于醫(yī)生對(duì)支架有選擇權(quán)，于是，就會(huì)有商家與醫(yī)生私下串通，如果使用他們的支架給一萬(wàn)元的回扣。在利益驅(qū)使下，醫(yī)生必然選擇給回扣的支架，如果所有商家都給回扣，那誰(shuí)給的回扣高就用誰(shuí)的支架。

現(xiàn)在出現(xiàn)了一個(gè)問(wèn)題，一個(gè)支架給醫(yī)生一萬(wàn)元的回扣，出廠(chǎng)價(jià)還賣(mài)三千元肯定就不行了，這樣商家就賠本了，必須給支架重新定價(jià)，也就是說(shuō)，把這一萬(wàn)元的回扣加進(jìn)支架的價(jià)格里，現(xiàn)在，支架的出廠(chǎng)價(jià)就成了一萬(wàn)三千元（成本和利潤(rùn)再加回扣），到醫(yī)院手里要加上16%的增值稅兩千零八十元，這個(gè)支架轉(zhuǎn)賣(mài)給病人就成了一萬(wàn)五千零八十元（成本和利潤(rùn)再加回扣和增值稅）。

在沒(méi)有回扣的情況下，病人為支架支付三千四百八十元;現(xiàn)在，黑心醫(yī)生吃了一萬(wàn)元的回扣，病人就必須拿一萬(wàn)五千零八十元購(gòu)買(mǎi)這個(gè)支架，多掏了一萬(wàn)一千六百元。一萬(wàn)五千零八十元的支架費(fèi)用商家拿走的還是三千元（成本和利潤(rùn)），醫(yī)生拿走一萬(wàn)元（回扣），增值稅拿走兩千零八十元。

通過(guò)分析計(jì)算我們就知道了，商家給醫(yī)生的回扣，絕非是商家自己出錢(qián)，而是把它加進(jìn)價(jià)格里轉(zhuǎn)嫁給了病人，病人不但支付了回扣的錢(qián)，還要向稅務(wù)部門(mén)交回扣的增值稅?？梢?jiàn)，醫(yī)生吃商家回扣不但與病人有聯(lián)系，而且還嚴(yán)重侵犯了病人的權(quán)益。醫(yī)生吃回扣的性質(zhì)極其惡劣，相當(dāng)于強(qiáng)行收取病人紅包。

在回扣的誘惑下，必然會(huì)出現(xiàn)“亂裝支架”問(wèn)題，裝支架“多多益善”，可裝可不裝的裝，需要裝一個(gè)的給裝兩個(gè)，道理很簡(jiǎn)單，每裝一個(gè)支架醫(yī)生就得到一萬(wàn)元回扣，一年裝六百個(gè)支架就是六百萬(wàn)元的回扣，這是一筆普通百姓辛苦勞動(dòng)一輩子也掙不來(lái)的巨資。

藥品也是如此，只要有回扣，商家必然要把回扣的錢(qián)加進(jìn)價(jià)格里，把腐敗成本和由此產(chǎn)生的增值稅轉(zhuǎn)嫁給病人。

要知道醫(yī)生吃商人的回扣和收病人的紅包都是違法犯罪行為。

目前，在醫(yī)療領(lǐng)域還存在另一種腐敗現(xiàn)象，那就是走后門(mén)。當(dāng)然，走后門(mén)是有成本的，要給開(kāi)后門(mén)的人一定的好處。

對(duì)稀缺資源而言，通常有兩種公平的分配方式：一種是公開(kāi)競(jìng)價(jià)，誰(shuí)出價(jià)高給誰(shuí);另一種是排隊(duì)，先來(lái)先得。

醫(yī)療資源不能用競(jìng)價(jià)的方式分配，當(dāng)醫(yī)院空出一個(gè)床位時(shí)，不能把它拿來(lái)競(jìng)拍，哪個(gè)病人出價(jià)高就讓哪個(gè)病人住院。這是因?yàn)?，人的生命是平等的，不管是官員還是百姓，不管是富豪還是流浪漢，都必須通過(guò)排隊(duì)的方式獲得醫(yī)療資源。掛號(hào)要排隊(duì)，就診要排隊(duì)，住院也要排隊(duì)。

如果通過(guò)走后門(mén)醫(yī)療，這就違反了醫(yī)療資源公平的分配原則，它的性質(zhì)在某種情況下就是謀殺。你“走后門(mén)”住進(jìn)醫(yī)院得到及時(shí)治療保住了性命，必然會(huì)有另外一個(gè)人失去住院治療機(jī)會(huì)而耽誤了治療，你的生命是通過(guò)剝奪他人及時(shí)治療的機(jī)會(huì)換取的。

總之，醫(yī)療屬于重大民生工程，人民群眾對(duì)此尤其關(guān)切，對(duì)諸如吃回扣、收紅包和走后門(mén)現(xiàn)象深?lèi)和唇^。

【原載《羊城晚報(bào)》】

插圖 / 醫(yī)生拿回扣病人吃苦頭 / 佚 名