妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒的影響因素分析

熊元香

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒的影響因素。方法 挑選2017年12月—2018年12月來該院接受常規(guī)孕檢且住院分娩的健康孕婦80名作為對照組，經(jīng)妊娠期糖篩查與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）顯示血糖沒有上升。選擇同期來該院接受常規(guī)孕檢且住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦80例作為觀察組。統(tǒng)計(jì)分析妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒的影響因素。 結(jié)果 觀察組發(fā)生巨大兒的機(jī)率遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05）。單因素分析發(fā)現(xiàn)引發(fā)巨大兒出現(xiàn)的相對危險(xiǎn)因素為空腹血糖、膽固醇、胰島素、孕期體重上升。多因素分析表明，引發(fā)巨大兒出現(xiàn)的主要危險(xiǎn)因素是空腹血糖、膽固醇、胰島素。 結(jié)論 妊娠期糖代謝異常的孕婦應(yīng)當(dāng)重視監(jiān)測與管理孕期體重與空腹血糖水平，以降低巨大兒的出現(xiàn)率，改善不良妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] ?妊娠期;糖尿病;巨大兒;影響因素

[中圖分類號] R71 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0044-03

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of delivery of gestational diabetes in pregnant women. Methods Eighty healthy pregnant women who received routine pregnancy tests and were hospitalized in our hospital from December 2017 to December 2018 as the control group. The glucose screening and oral glucose tolerance test （OGTT） showed no increase in blood glucose. 80 pregnant women with gestational diabetes who received routine pregnancy tests and were hospitalized during the same period were selected as the observation group. Statistical analysis of the factors influencing the delivery of gestational diabetes in pregnant women. Results The probability of a large child in the observation group was much higher than that in the control group （P<0.05）. Univariate analysis found that the relative risk factors for the emergence of large children were fasting blood glucose， cholesterol， insulin， and weight gain during pregnancy. Multivariate analysis showed that the main risk factors for the emergence of giant children were fasting blood glucose， cholesterol， and insulin. Conclusion Pregnant women with abnormal glucose metabolism during pregnancy should pay attention to monitoring and managing pregnancy weight and fasting blood glucose levels to reduce the incidence of macrosomia and improve the outcome of adverse pregnancy.

[Key words] Gestation; Diabetes; Giant children; Influencing factors

妊娠期糖代謝異常包括妊娠期糖耐量減低與妊娠期糖尿病，其中妊娠期糖尿病指在妊娠之前患者的糖代謝正常或是有潛在的糖耐量減退現(xiàn)象，或是于妊娠后首次有糖尿病病癥產(chǎn)生[1]。妊娠期糖耐量減低屬于輕型糖代謝紊亂，是異常糖代謝與正常糖代謝的過渡狀態(tài)。該疾病會嚴(yán)重危害母嬰，給妊娠結(jié)局帶去較大影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖代謝紊亂很容易引發(fā)出現(xiàn)巨大兒，并導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，即產(chǎn)后出血、產(chǎn)傷、難產(chǎn)[2]。該次研究2017年12月—2018年12月分析80例妊娠期糖尿病孕婦分娩巨大兒的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取來該院接受常規(guī)孕檢且住院分娩的健康孕婦80名作為對照組，經(jīng)妊娠期糖篩查與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）顯示血糖沒有上升。選擇同期來該院接受常規(guī)孕檢且住院分娩的妊娠期糖尿病孕婦80例作為觀察組。觀察組年齡21～43歲，平均年齡（31.5±3.4）歲;孕周33～43周，平均（37.6±2.5）周;初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。對照組年齡20～41歲，平均（29.2±3.1） 歲;孕周34～42周，平均（38.5±2.7）名;初產(chǎn)婦50名，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組年齡、孕周等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組之間可以進(jìn)行比較。

1.2 ?方法

分析兩組孕婦住院病歷與孕檢資料，詳細(xì)記錄兩組孕婦下列信息：懷孕次數(shù)、分娩次數(shù)，空腹血糖水平、膽固醇水平、胰島素水平，懷孕期體重情況，分娩孕周、分娩方式、新生兒性別、新生兒出生體重。

兩組產(chǎn)婦接受75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，如果75 g OGTT時(shí)，空腹血糖水平≥5.1 mmol/L，或服用后1、2 h血糖水平分別達(dá)到且超過10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，就判定為妊娠期糖尿病，若無沒有，判定為糖代謝正常[3]。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

該次研究應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，應(yīng)用單元與多元回歸分析法比較單因素與多因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組巨大兒發(fā)生率

調(diào)查結(jié)果表明，觀察組出現(xiàn)巨大兒的機(jī)率為28.75%（23/80），對照組出現(xiàn)巨大兒的機(jī)率為6.25%（5/80），觀察組的發(fā)生率遠(yuǎn)高于對照組（χ2=14.026 0，P=0.000 2）。

2.2 ?單因素分析

單因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明空腹血糖、膽固醇、 胰島素、孕期體重上升是巨大兒出現(xiàn)的相對危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?多因素分析

多因素 Logistic 回歸分析，結(jié)果表明，巨大兒出現(xiàn)主要危險(xiǎn)因素是空腹血糖、膽固醇、胰島素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 見表2。

?2.4 ?兩組血糖水平

觀察組的空腹血糖、OGTT-1h、OGTT-2h血糖水平都高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

妊娠期糖尿病為常見妊娠期病癥，致病因是機(jī)體激素或環(huán)境出現(xiàn)異常，從而影響機(jī)體的糖代謝，最終打破孕婦機(jī)體的脂肪、糖、電解質(zhì)等的正常代謝，引發(fā)嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)生，乃至給新生兒的健康帶去影響[2]。

妊娠期孕婦患糖尿病，母體的高血糖會影響到胎兒的生長發(fā)育，此外，疾病會降低孕婦對于胰島素的敏感度，促使體重上升，尤其是會增加脂肪組織，孕婦機(jī)體的三酰甘油、血清脂質(zhì)、極低密度脂蛋白會出現(xiàn)升高，如此很容易出現(xiàn)巨大兒，且巨大兒的體征、指標(biāo)也會變得異常[3]。如果機(jī)體正常的母親分娩，巨大兒的脂蛋白等指標(biāo)與正常兒新生兒是一致的。妊娠期糖尿病孕婦，妊娠期間應(yīng)當(dāng)控制熱量的攝入，嚴(yán)格控制妊娠期的體重，制定嚴(yán)密的飲食方案，盡可能使體重上升值低于正常增加值，從而有效控制體重，如果孕婦血糖偏高，可適當(dāng)增用胰島素。

該次研究調(diào)查表明，觀察組出現(xiàn)巨大兒機(jī)率為 28.75%，對照組為6.25%，觀察組的發(fā)生率遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05）。該研究進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，引發(fā)巨大兒出現(xiàn)的相對危險(xiǎn)因素為空腹血糖、膽固醇、胰島素、孕期體重上升。再行多因素分析發(fā)現(xiàn)，引發(fā)巨大兒出現(xiàn)的主要危險(xiǎn)因素為空腹血糖、膽固醇、胰島素。相關(guān)實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，有糖尿病家族史可能引發(fā)巨大兒出現(xiàn)，同時(shí)，有分娩巨大兒史的孕婦再次妊娠時(shí)，有著更高的巨大兒出現(xiàn)率。

相關(guān)研究證明，OGTT試驗(yàn)中，1 h、2 h 血糖異常都是引發(fā)出現(xiàn)巨大兒的危險(xiǎn)因素[4-5]。該次研究中，正常糖代謝產(chǎn)婦接受OGTT實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明1h血糖水平是預(yù)測新生兒出生體重的因子，而出現(xiàn)大于胎齡兒與2 h血糖水平有著緊密關(guān)聯(lián)。該次研究中，觀察組的空腹血糖水平、OGTT-1h、OGTT-2h血糖水平都高于對照組（P<0.05），由此可見空腹血糖水平、OGTT-1h、OGTT-2h血糖水平與妊娠期糖尿病孕婦出現(xiàn)巨大兒有著緊密關(guān)聯(lián)。OGTT試驗(yàn)可以較好預(yù)測妊娠期糖尿病孕婦出現(xiàn)巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠糖尿病會誘發(fā)嚴(yán)重后果產(chǎn)生，胎兒出生體重過重，就會增加兒童期、 成年期出現(xiàn)肥胖與糖代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)。目前，實(shí)踐研究已確定乳腺癌、兒童期白血病、兒童期腦腫瘤、睪丸癌與前列腺癌等疾病的出現(xiàn)，都與出生體重有關(guān)[6]。該次研究中，單因素與多因素分析都表明空腹血糖、膽固醇、胰島素是分娩巨大兒的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。從病理機(jī)制分析，在妊娠初期，空腹血糖水平太高就預(yù)示會出現(xiàn)巨大兒等不良妊娠結(jié)果。對于妊娠期糖尿病孕婦，單純母體空腹血糖上升而引發(fā)的巨大兒出現(xiàn)率遠(yuǎn)高于糖耐量正常的母體。從病理性角度來看，出現(xiàn)巨大兒原因在于母體高血糖狀態(tài)與胎兒機(jī)體的高胰島素化，母體高血糖狀態(tài)會改變胎盤形態(tài)學(xué)，即增加胎盤絨毛與血管數(shù)量，提升毛細(xì)血管化程度，擴(kuò)充血管表面積，如此以來，加速母嬰間的血糖交換，最終出現(xiàn)巨大兒。部分母體血糖會穿透胎盤屏障，對胎兒胰腺組織發(fā)揮作用，致胎兒機(jī)體呈高胰島素化狀態(tài)。實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，母體與胎兒機(jī)體內(nèi)的多種胰島素樣生長因子及其受體，會對妊娠早期細(xì)胞滋養(yǎng)層增殖產(chǎn)生影響，或致胰島素樣產(chǎn)生，從而對胎盤的組成與母嬰間的血糖等營養(yǎng)物質(zhì)的交換造成影響，這就成為出現(xiàn)糖尿病性巨大兒的重要影響因素[7]。在懷孕期間，孕婦要科學(xué)補(bǔ)充營養(yǎng)，切忌盲目補(bǔ)充。孕婦應(yīng)當(dāng)適當(dāng)運(yùn)動，如散步、做孕婦保健操，以利于將過多的熱能消耗掉，防止?fàn)I養(yǎng)過剩而出現(xiàn)巨大兒。此外，每位孕婦都應(yīng)當(dāng)接受糖篩查，若檢查出有妊娠期糖尿病，就要遵醫(yī)囑，攝入營養(yǎng)，防止胎兒生長過快。

綜上所述，誘發(fā)巨大兒的重要因素包括分娩巨大兒史、糖尿病家族病史、空腹血糖升高、OGTT-1h、OGTT-2h血糖異常，因此，有上述情況的孕婦要科學(xué)管理孕期，應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，控制飲食，適量運(yùn)動，以減少出現(xiàn)巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)， 以改善不良妊娠結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?卜淑娜，孫彥華.妊娠期糖尿病巨大兒的臨床資料回顧性分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（9）：83-84.

[2] ?忻榮榮.妊娠期糖尿病對巨大兒影響的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（72）：84-85.

[3] ?夏春鳳，易麗華.妊娠期糖尿病對新生兒出生體重的影響[J].中外醫(yī)療，2018，37（25）：38-39，42.

[4] ?李永華.妊娠期糖尿病孕期管理對分娩結(jié)局的影響研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（18）：133-134.

[5] ?溫劍文，代炳梅.妊娠期糖尿病巨大兒的母嬰結(jié)局[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2018，19（6）：58-59.

[6] ?彭艷， 段茉莉， 丁桂鳳. 妊娠期糖尿病孕期管理與分娩結(jié)局的關(guān)聯(lián)性評價(jià)[J]. 新疆醫(yī)學(xué)， 2017， 47（6）：604-605.

[7] ?虞國芬，杜易.妊娠期糖尿病患病危險(xiǎn)因素及其對妊娠結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4070-4072.

（收稿日期：2019-05-17）