圍術(shù)期舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471000)

剖宮產(chǎn)是一種重要的分娩方式，可自由選擇分娩時(shí)間，讓產(chǎn)婦在無(wú)痛覺(jué)情況下迅速結(jié)束分娩，適用于高齡、妊娠并發(fā)癥、胎兒體型過(guò)大、多胎孕婦[1]。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用率不斷升高，導(dǎo)致無(wú)指征剖宮產(chǎn)率隨之升高。舒適護(hù)理屬于人性化護(hù)理模式，在滿足產(chǎn)婦基本需求基礎(chǔ)上關(guān)注產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，讓患者的身心狀態(tài)達(dá)到最佳，減少應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2]。本文就剖宮產(chǎn)患者實(shí)施圍術(shù)期舒適護(hù)理對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,2018收治的120例剖宮產(chǎn)患者，2018年1～6月就診產(chǎn)婦納入對(duì)照組，2018年7～12月就診產(chǎn)婦納入觀察組。對(duì)照組60例患者年齡22～34歲，平均(28.3±2.6)歲；孕周37～42周，平均(39.6±0.6)周；經(jīng)產(chǎn)婦24例，初產(chǎn)婦36例。觀察組65例患者年齡21～35歲，平均(28.5±2.4)歲；孕周37～41周，平均(39.5±0.5)周；經(jīng)產(chǎn)婦31例，初產(chǎn)婦34例；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合剖宮產(chǎn)術(shù)指證；生命體征穩(wěn)定；患者均簽訂《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；精神疾??；嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、全身性疾病、實(shí)質(zhì)性臟器功能不全者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前進(jìn)行全面檢查，評(píng)估患者身體狀況，做好備皮、禁食準(zhǔn)備。術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征變化情況，多鼓勵(lì)、安慰患者，增強(qiáng)患者信心。術(shù)后加強(qiáng)巡視，指導(dǎo)患者盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)。

觀察組行圍術(shù)期舒適護(hù)理：由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、助產(chǎn)士組成舒適護(hù)理小組，完善護(hù)理操作流程，要求護(hù)理人員熟知護(hù)理操作技巧、方法、步驟，學(xué)會(huì)運(yùn)用語(yǔ)言技巧、心理學(xué)知識(shí)與患者溝通。避開(kāi)患者休息時(shí)間操作，動(dòng)作輕柔，減輕患者疼痛或不適感。小組成員均知曉舒適護(hù)理內(nèi)涵、作用、護(hù)理要點(diǎn)，經(jīng)過(guò)心理干預(yù)技能培訓(xùn)，對(duì)剖宮產(chǎn)患者有規(guī)范護(hù)理流程。在病房在配備阻隔屏風(fēng)、空調(diào)、空氣凈化器、電視機(jī)、衛(wèi)生間等常規(guī)設(shè)備同時(shí)根據(jù)患者喜好選擇床單被套顏色，放置綠色盆栽，墻上張貼育嬰知識(shí)，滿足產(chǎn)婦基本需求。引導(dǎo)家屬悉心照顧患者，根據(jù)患者喜好烹飪食物，利用床上用餐桌進(jìn)餐，為患者營(yíng)造溫馨的家庭氛圍。a)術(shù)前護(hù)理 熱情接待患者，向患者介紹住院環(huán)境。告知患者剖宮產(chǎn)流程、優(yōu)缺點(diǎn)、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，耐心回答患者問(wèn)題，打消患者顧慮。b)術(shù)中舒適體位護(hù)理 手術(shù)室濕度維持55%，溫度維持22～24℃，手術(shù)室內(nèi)物品擺放整齊，讓患者保持身心放松。協(xié)助患者躺于手術(shù)床，約束帶固定好四肢，軟墊保護(hù)肢體。術(shù)中護(hù)士可輕握患者雙手、按摩上臂，幫助患者擦汗，安撫鼓勵(lì)患者，穩(wěn)定患者情緒，提升患者安全感。腹腔沖洗液應(yīng)加熱至38℃，溫水擦洗血跡，術(shù)后輕輕搬動(dòng)患者送至病房，減輕患者疼痛、不適感。c)術(shù)后舒適護(hù)理 合理使用鎮(zhèn)痛藥物，定時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，告知產(chǎn)婦咳嗽、深呼吸時(shí)用手輕捂切口，通過(guò)聽(tīng)歌、聊天、看電視等方法轉(zhuǎn)移不良情緒。去枕平臥8h，根據(jù)孕婦習(xí)慣調(diào)整體位，床頭適度抬高，避免肢體過(guò)度伸展。定時(shí)幫助產(chǎn)婦擠壓小腹，擠壓時(shí)要先告知孕婦擠壓小幅度的作用，抬高孕婦的配合度，盡快排盡惡露。盡早安排母嬰同室，增進(jìn)母子感情，讓產(chǎn)婦及時(shí)適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，體會(huì)做母親的喜悅、自豪感。同時(shí)告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的重要性，盡早讓嬰兒吮吸，提高母乳喂養(yǎng)率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)前1 h(T1)、術(shù)后6 h(T2)、術(shù)后12 h(T3)、術(shù)后 24 h(T4)時(shí)的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)水平，手術(shù)前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分，SDS、SAS評(píng)分用于評(píng)估患者心理狀態(tài)，得分越低，心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP水平比較

兩組患者T1、T4時(shí)HR、MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者T2、T4時(shí)HR、MAP值均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP水平比較

注：1)與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較 分

注：1)與術(shù)前相比，P<0.05；2)與術(shù)后相比，P<0.05

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)概況

剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用率高，創(chuàng)傷性強(qiáng)，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)。新生兒因缺乏產(chǎn)道的擠壓免疫力較陰道分娩新生兒低，產(chǎn)婦缺乏對(duì)剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的了解，尤其是初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，在分娩過(guò)程中容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，增加了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。當(dāng)患者有明顯應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，平均動(dòng)脈壓、心率會(huì)明顯上升，上升幅度越大，提示患者應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)烈。所以，SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、平均動(dòng)脈壓、心率是臨床應(yīng)用于評(píng)估患者應(yīng)激反應(yīng)的常用指標(biāo)。對(duì)剖宮產(chǎn)患者在圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)保證母嬰健康、改善母嬰結(jié)局有重要作用。

3.2 圍手術(shù)期舒適護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)患者作用

常規(guī)護(hù)理以滿足患者治療需求為主，按照醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理，缺乏創(chuàng)新性、積極性。舒適舒適護(hù)理是一種創(chuàng)造性、人性化、整體化的護(hù)理干預(yù)模式，有效減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提升護(hù)理質(zhì)量[4]。術(shù)前護(hù)理通過(guò)為患者提供舒適的環(huán)境護(hù)理讓患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境，減輕對(duì)陌生環(huán)境的不適感，穩(wěn)定情緒，保持良好的睡眠。在操作過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照護(hù)理流程進(jìn)行操作，動(dòng)作輕柔、態(tài)度誠(chéng)懇，并告知患者相關(guān)操作的作用，提高患者的配合度[5]。給患者及其家屬講解剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)、麻醉用藥、常見(jiàn)并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)手術(shù)知識(shí)的了解，有疑問(wèn)及時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員，做好心理準(zhǔn)備。術(shù)中注意保護(hù)產(chǎn)婦隱私，做好防寒保暖工作，鼓勵(lì)安慰患者，減少手術(shù)環(huán)境類應(yīng)激源產(chǎn)生的不利影響，增強(qiáng)患者信心。術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)是新生兒喂養(yǎng)、疼痛護(hù)理，麻醉蘇醒后患者有不同程度疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者疼痛程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等情況，做好護(hù)理記錄，通過(guò)疼痛轉(zhuǎn)移法、鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛癥狀[6]。同時(shí)為患者傳授母乳喂養(yǎng)、育兒經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率，盡早下床活動(dòng)，加快康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施圍手術(shù)期舒適護(hù)理，使產(chǎn)婦在生理、心理上均獲得舒適愉悅的感受，保持良好的心理狀態(tài)，患者在圍手術(shù)期MAP、HR變化幅度小，應(yīng)激反應(yīng)輕，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。