腹腔鏡下膽囊切除氣腹壓力對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響

楊艷梅

【摘?要】 目的：探討腹腔鏡下膽囊切除氣腹壓力對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：選出60例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者，根據(jù)術(shù)中不同氣腹壓力將其納入低壓組、標(biāo)準(zhǔn)組、高壓組，每組均20例，氣腹壓力分別為1.3kPa、1.6kPa、2.0kPa，對(duì)比三組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)與護(hù)理滿意度。結(jié)果：低壓組與標(biāo)準(zhǔn)組的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比，P>0.05;低壓組與標(biāo)準(zhǔn)組的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)皆優(yōu)于高壓組，P<0.05。低壓組與標(biāo)準(zhǔn)組的護(hù)理滿意度對(duì)比，P>0.05;低壓組與標(biāo)準(zhǔn)組的護(hù)理滿意度均高于高壓組，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)患者的影響有所不同，低壓氣腹可促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，護(hù)理滿意度高。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡下膽囊切除;氣腹壓力;術(shù)后恢復(fù)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為當(dāng)下臨床上治療膽囊結(jié)石的重要手段，開創(chuàng)了該病微創(chuàng)手術(shù)治療的新紀(jì)元，在一定程度上降低了手術(shù)操作對(duì)機(jī)體造成的損傷，具有術(shù)后并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上獲得了廣泛運(yùn)用[1]。然而，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)患者術(shù)中生命體征及術(shù)后恢復(fù)均會(huì)產(chǎn)生不同的影響[2]?；诖耍狙芯窟x出本院60例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況展開對(duì)比分析，匯報(bào)如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選出本院2018年1月至2018年12月60例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者，根據(jù)術(shù)中不同氣腹壓力將其納入低壓組、標(biāo)準(zhǔn)組、高壓組，每組20例。低壓組：男10例，女10例;年齡37～75歲，平均（50.5±8.7）歲;病程2～7年，平均（3.8±1.2）年;結(jié)石直徑2～24mm，平均（11.8±4.3）mm。標(biāo)準(zhǔn)組：男11例，女9例;年齡37～76歲，平均（50.7±8.6）歲;病程2～7年，平均（3.7±1.2）年;結(jié)石直徑2～22mm，平均（11.7±4.2）mm。高壓組：男9例，女11例;年齡37～75歲，平均（50.6±8.4）歲;病程2～7年，平均（3.8±1.1）年;結(jié)石直徑2～22mm，平均（11.4±4.3）mm。對(duì)比三組的一般資料，P>0.05。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)CT、MRI等檢查證實(shí)，滿足《腹部外科診斷和鑒別診斷學(xué)》中有關(guān)膽囊結(jié)石的診斷規(guī)定，臨床表現(xiàn)出一定程度的腹痛難忍、發(fā)熱等癥狀[3];2）符合手術(shù)指征，手術(shù)均成功;3）對(duì)研究知情且同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）中轉(zhuǎn)開腹手術(shù);2）嚴(yán)重傳染性疾病;3）精神疾病;4）血液系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)疾病;5）嚴(yán)重臟器疾病;6）妊娠、哺乳期婦女。

1.3?方法

氣管插管全麻，患者平臥，建立CO2氣腹，低壓組、標(biāo)準(zhǔn)組、高壓組的氣腹壓力分別為1.3kPa、1.6kPa、2.0kPa，置入腹腔鏡，觀察腹腔狀況，游離膽囊鄰近的粘連組織，有效展露膽囊及其三角區(qū)，用鈦剪鉗閉膽囊管與膽囊動(dòng)脈，切掉膽囊，清理三角區(qū)和膽囊床，取出結(jié)石，縫合切口。術(shù)后留置引流管于肝下，1～2d后撤管。

術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，有異樣者立即向醫(yī)生匯報(bào);實(shí)施皮膚護(hù)理，減少局部壓迫，避免神經(jīng)肌肉等受損;建立CO2氣腹時(shí)仔細(xì)核對(duì)氣體，控制好氣壓與氣體進(jìn)入量，避免充氣過快導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4?觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)與護(hù)理滿意度。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

低壓組與標(biāo)準(zhǔn)組的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比，P>0.05;低壓組與標(biāo)準(zhǔn)組的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于高壓組，P<0.05。見表1。

2.2?護(hù)理滿意度對(duì)比

低壓組與標(biāo)準(zhǔn)組的護(hù)理滿意度對(duì)比，P>0.05;低壓組與標(biāo)準(zhǔn)組的護(hù)理滿意度均高于高壓組，P<0.05。見表2。

3?討論

膽囊結(jié)石是臨床上一種極為多發(fā)的病癥，結(jié)石性質(zhì)常為膽固醇性結(jié)石，患者臨床癥狀常表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱，部分患者伴有黃疸、精神癥狀等，該病常合并急性膽囊炎、膽囊積膿、胰腺炎等疾病，若不及時(shí)治療，病情持續(xù)惡化，可形成膽囊癌，進(jìn)而危及生命[4]。

臨床上，針對(duì)膽囊結(jié)石的治療一般以手術(shù)為主，手術(shù)方式較多，當(dāng)中腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用普遍且療效顯著，與開腹手術(shù)對(duì)比，在一定層面上縮短了患者的康復(fù)周期。術(shù)中建立CO2氣腹是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的重要操作環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)建議應(yīng)維持在1.6～2.0kPa范圍內(nèi)[5]。然而，近幾年的文獻(xiàn)報(bào)道指出，低氣腹壓力對(duì)患者術(shù)中生命體征與應(yīng)激反應(yīng)等的影響較小，且能在一定程度上促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，低壓組與標(biāo)準(zhǔn)組的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異，但兩組均優(yōu)于高壓組，表示低氣腹壓力與標(biāo)準(zhǔn)氣腹壓力患者的術(shù)后康復(fù)效果相當(dāng)，且均優(yōu)于高氣腹壓力患者。研究結(jié)果還顯示，在護(hù)理滿意度方面，低壓組與標(biāo)準(zhǔn)組相同，且均高于高壓組，表示患者對(duì)低氣腹壓力與標(biāo)準(zhǔn)氣腹壓力的接受度更高。

由上可知，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中不同氣腹壓力對(duì)患者的影響有所不同，低壓氣腹可促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)，護(hù)理滿意度高。

參考文獻(xiàn)

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