3+1整體康復(fù)護(hù)理模式在阿爾茨海默癥患者中的應(yīng)用價(jià)值

馬澤君

【摘?要】 目的：探討應(yīng)用3+1整體康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)阿爾茨海默癥患者的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)將60例老年癡呆癥患者分為常規(guī)護(hù)理組（n=30例）和整體護(hù)理組（n=30例）。常規(guī)護(hù)理組給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理及常規(guī)康復(fù)護(hù)理等;整體護(hù)理組實(shí)施3+1整體康復(fù)護(hù)理。比較干預(yù)前后兩組患者的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)前，兩組MMSE、QOL-AD評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月，整體護(hù)理組MMSE、QOL-AD評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.01）。結(jié)論：3+1整體康復(fù)護(hù)理對(duì)改善阿爾茨海默癥患者認(rèn)知功能和環(huán)境適應(yīng)力，提高其生活質(zhì)量有著重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

3+1整體康復(fù)護(hù)理;阿爾茨海默癥;認(rèn)知功能;生活質(zhì)量

阿爾茨海默癥是機(jī)體大腦動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)腦供血不足，使神經(jīng)細(xì)胞缺氧、萎縮或壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能減退的一種臨床綜合征[1]。該病缺乏有效治療方法，隨著疾病的進(jìn)展，患者需要長(zhǎng)期有人照料，給家庭、社會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)。為延緩疾病進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，本院精神科應(yīng)用3+1整體康復(fù)護(hù)理模式對(duì)30例阿爾茨海默癥患者實(shí)施干預(yù)，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2016年1月至2017年12月南通市第四人民醫(yī)院精神科收治的60例阿爾茨海默癥患者作為研究對(duì)象。所選對(duì)象均符合2012年《中國(guó)癡呆診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除重度阿爾茨海默癥及合并其他重大軀體性疾病患者。將60例患者隨機(jī)分為整體護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各30例。其中整體護(hù)理組有男性12例，女性18例，年齡67～78歲，平均（73.35±4.36）歲;受教育程度：小學(xué)10例，中學(xué)或中專(zhuān)14例，大學(xué)及以上6例;常規(guī)護(hù)理組有男性13例，女性17例，年齡65～81歲，平均（73.83±6.89）歲;受教育程度：小學(xué)11例，中學(xué)或中專(zhuān)12例，大學(xué)及以上7例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?整體護(hù)理組?采用3+1整體康復(fù)護(hù)理模式，即分階段、分期評(píng)估+健康教育+認(rèn)知訓(xùn)練+預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[3]，主要措施包括：

1）分期評(píng)估病情

使用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)估認(rèn)知功能，日常生活能力量表（ADL）評(píng)估生活自理能力。每周使用量表評(píng)估一次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，針對(duì)性指導(dǎo)訓(xùn)練。

2）健康教育

結(jié)合患者認(rèn)知功能，選擇性利用圖片、VCR、畫(huà)冊(cè)等媒介，通俗地講解阿爾茨海默癥病情演變、日常生活注意事項(xiàng)、康復(fù)訓(xùn)練方法等。適當(dāng)組織集體活動(dòng)，動(dòng)員患者參與，通過(guò)學(xué)習(xí)、游戲，增強(qiáng)對(duì)疾病干預(yù)的認(rèn)知。

3）認(rèn)知訓(xùn)練

認(rèn)知訓(xùn)練主要針對(duì)患者記憶力、思維能力、定向力、日常生活能力障礙進(jìn)行訓(xùn)練。①定向力訓(xùn)練。反復(fù)識(shí)別某人，訓(xùn)練對(duì)人的定向;在經(jīng)常出行線(xiàn)路上設(shè)置標(biāo)記，引導(dǎo)患者選擇路線(xiàn)，訓(xùn)練對(duì)地點(diǎn)的定向;在病房床頭擺放鬧鐘，進(jìn)行時(shí)間提醒，訓(xùn)練患者識(shí)別時(shí)間。訓(xùn)練中，護(hù)理人員適當(dāng)給予正向引導(dǎo)，及時(shí)糾錯(cuò)。②記憶力訓(xùn)練。加強(qiáng)交流，詢(xún)問(wèn)患者剛剛做了什么事、見(jiàn)了哪些人;有意識(shí)地引導(dǎo)患者回憶過(guò)去發(fā)生的美好事物;與患者共同探討電視劇情等。患者回憶困難時(shí)，適當(dāng)給予提醒。③思維訓(xùn)練。運(yùn)用刺激-反應(yīng)方法，引導(dǎo)患者在相關(guān)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激物里區(qū)分、選擇（如尋找某人電話(huà)號(hào)碼、區(qū)分不同圖片差異等）[4]。④注意力訓(xùn)練。根據(jù)患者喜好，鼓勵(lì)患者參與讀書(shū)報(bào)、打牌、畫(huà)畫(huà)等活動(dòng)。⑤語(yǔ)言功能訓(xùn)練。利用廣播、電視、音樂(lè)等形式刺激聽(tīng)覺(jué);鼓勵(lì)患者多講話(huà)，引導(dǎo)患者看圖說(shuō)話(huà)、讀短文、講小故事等。⑥日常生活能力訓(xùn)練。護(hù)理人員親自示范穿脫衣物、洗臉、刷牙等，指導(dǎo)患者模仿，反復(fù)訓(xùn)練;在日常生活中，協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、穿脫衣等，建立良好生活習(xí)慣。訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練時(shí)間在不同階段各不一樣（根據(jù)病情評(píng)估結(jié)果制定），一般訓(xùn)練時(shí)間為早晚各1次，每次20～30min。

4）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合文獻(xiàn)資料，針對(duì)常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，采取預(yù)防性措施，如保持病區(qū)安靜、整潔，提供舒適住院環(huán)境;加強(qiáng)安全防護(hù)，避免患者摔傷、走丟、自傷;對(duì)有自殘或暴力傾向者，采取必要保護(hù)性制約措施，確?；颊呷松戆踩?。

1.2.2?常規(guī)護(hù)理組?實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如給予心理干預(yù)，爭(zhēng)取家庭支持，幫助患者改善情感狀態(tài);指導(dǎo)合理飲食，保障維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入;增強(qiáng)安全防護(hù)，避免患者發(fā)生意外;加強(qiáng)認(rèn)知功能和日常生活能力訓(xùn)練，延緩疾病進(jìn)展。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月時(shí)的認(rèn)知功能和生活質(zhì)量。認(rèn)知功能采用MMSE量表評(píng)估，該量表包括30個(gè)項(xiàng)目合計(jì)30分，通常小于24分可認(rèn)定為阿爾茨海默癥，得分越高，表明認(rèn)知功能越好[5]。生活質(zhì)量采用阿爾茨海默癥生活質(zhì)量量表（QOL-AD）評(píng)估，該量表包括行為能力、客觀環(huán)境、特定環(huán)境中所感受到生活質(zhì)量及心理幸福四個(gè)方面，總分13～52分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好[6]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，MMSE、QOL-AD評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

未經(jīng)護(hù)理干預(yù)時(shí)，兩組患者M(jìn)MSE、QOL-AD評(píng)分差異不明顯（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月，整體護(hù)理組MMSE、QOL-AD評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

3?討論

阿爾茨海默癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變。近年來(lái)，阿爾茨海默癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。到2015年為止，全球約有阿爾茨海默癥患者4680萬(wàn)，預(yù)計(jì)至2050年將有1.315億[7]。迄今為止，阿爾茨海默癥的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確[8]，臨床以對(duì)癥治療改善癥狀為主。隨著疾病的進(jìn)展，患者認(rèn)知功能、生活自理能力呈進(jìn)行性下降，生活質(zhì)量每況愈下。一般情況下，阿爾茨海默癥患者的生存期限在5～10年之間。如何在有限的生存時(shí)間內(nèi)延緩疾病進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量十分重要，護(hù)理工作一直孜孜以求。隨著護(hù)理優(yōu)質(zhì)化、精細(xì)化管理的需要，3+1整體康復(fù)護(hù)理模式開(kāi)始應(yīng)用到阿爾茨海默癥患者的康復(fù)護(hù)理中。該護(hù)理模式通過(guò)細(xì)化護(hù)理內(nèi)容、分階段評(píng)估病情來(lái)實(shí)施個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，以延緩疾病進(jìn)展，提升患者認(rèn)知能力與自理能力[9]。3+1整體康復(fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，根據(jù)不同時(shí)期患者出現(xiàn)的定向力、語(yǔ)言功能、注意力、思維能力等障礙，針對(duì)性給予有循證依據(jù)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù);同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者日常生活行為的指導(dǎo)、監(jiān)督，逐步改善其對(duì)環(huán)境的適應(yīng)力。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是將文獻(xiàn)資料與專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，在病情評(píng)估基礎(chǔ)上針對(duì)不同時(shí)期高危因素采取早期防范措施，保障患者人身安全。表1中，經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)6個(gè)月，整體護(hù)理組MMSE、QOL-AD評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.01），表明3+1整體康復(fù)護(hù)理能有效改善患者認(rèn)知功能，保障患者人身安全，客觀上促進(jìn)了生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，3+1整體康復(fù)護(hù)理能明顯改善阿爾茨海默癥患者的認(rèn)知功能和生活自理能力，提高其生活質(zhì)量。

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