妊娠期甲狀腺功能異常患者的孕前與孕期保健情況調(diào)研

鄧廣金

【摘?要】 目的：調(diào)研妊娠期甲狀腺功能異?；颊叩脑星昂驮衅诒＝‖F(xiàn)狀，為臨床干預(yù)提供有效參考依據(jù)。方法：選取2017年1月至2018年12月在本院治療的200例妊娠期甲狀腺功能異常患者作為調(diào)研對(duì)象，患者年齡22～37歲，平均年齡為（29.72±4.63）歲，采用本院自制問卷對(duì)患者孕前與孕期保健知識(shí)進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患者孕前與孕期保健知識(shí)掌握情況、孕前與孕期保健的相關(guān)態(tài)度等。結(jié)果：本次調(diào)查回收有效問卷196例，患者孕前與孕期保健知識(shí)掌握評(píng)分為（87.52±3.19）分，患者孕前與孕期保健態(tài)度多持贊成態(tài)度，但少數(shù)患者重視度不夠。結(jié)論：通過了解甲狀腺異?；颊叩脑星芭c孕期保健現(xiàn)狀，有助于為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，以改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

甲狀腺;功能異常;孕期保健

孕前和孕期保健有助于減少不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素，提升了出生人口素質(zhì)，是降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷的重要手段[1]。同時(shí)，妊娠期甲狀腺疾病是近年來臨床研究的重點(diǎn)課題。為進(jìn)一步了解甲狀腺功能異?；颊叩脑星昂驮衅诒＝∏闆r，特選取近年來本院的妊娠期甲狀腺功能異?；颊唛_展調(diào)研，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?基本資料

選取2017年1月至2018年12月在本院治療的200例妊娠期甲狀腺功能異?；颊咦鳛檎{(diào)研對(duì)象，采用本院自制問卷對(duì)患者孕前與孕期保健知識(shí)進(jìn)行調(diào)查。所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床資料不全者;2）存在甲狀腺疾病病史者;3）碘營養(yǎng)水平缺乏孕婦?；颊吣挲g22～37歲，平均年齡為（29.72±4.63）歲。本次調(diào)研經(jīng)本院倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)，且患者自愿簽署知情書。

1.2?方法

1.2.1?早孕期甲狀腺功能篩查的必要性?參照《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》[2]，孕期甲狀腺疾病高危人群有甲狀腺疾病史、甲狀腺疾病家族史、甲狀腺腫、甲狀腺功能減退癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、系統(tǒng)性硬化癥、肥胖癥及服用胺碘酮治療者。從臨床妊娠期甲狀腺功能異?；颊咧泻Y選調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過50%的甲狀腺功能亢進(jìn)癥及甲減患者漏診，因此妊娠期甲狀腺患者篩查明顯優(yōu)于不篩查，這一指南指導(dǎo)早孕期婦女到有條件的醫(yī)院和婦幼保健院進(jìn)行甲狀腺功能篩查。如何確定孕期甲狀腺功能參考指標(biāo)是篩查中的重點(diǎn)問題，孕期甲狀腺相關(guān)激素和自身抗體水平會(huì)發(fā)生一定變化，從而引發(fā)血清參考值發(fā)生變化，妊娠期需要制定特異的血清甲狀腺指標(biāo)參值范圍?，F(xiàn)階段參考值的建立需要在地區(qū)醫(yī)院或科學(xué)指南的指導(dǎo)下建立。碘營養(yǎng)狀態(tài)和檢測(cè)都是影響正常人群甲狀腺指標(biāo)測(cè)值的重要因素，因此建議各地區(qū)醫(yī)院建立妊娠期婦女促甲狀腺激素和游離T4參考值[3]。隨著婦女妊娠期生理變化，在孕前、孕中和孕后都有著特定的促甲狀腺激素和游離T4數(shù)值范圍。只有在明確參考數(shù)值范圍后，才能科學(xué)合理地評(píng)估孕期婦女的甲狀腺功能，并且在孕前和孕期普及甲狀腺保健知識(shí)，做好孕前和孕期保健工作，提出有效的孕前和孕期防治對(duì)策，改善不良妊娠結(jié)局，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

1.2.2?制定調(diào)查問卷?選擇本院婦產(chǎn)科多名高年資醫(yī)師來執(zhí)行，結(jié)合以往妊娠期甲狀腺功能異?；颊弑＝〗?jīng)驗(yàn)，詢問患者甲狀腺疾病史、甲狀腺手術(shù)史、甲狀腺疾病家族史、甲狀腺腫等問題，問卷內(nèi)容主要包括患者孕前與孕期保健知識(shí)掌握情況、孕前與孕期保健的相關(guān)態(tài)度等。

1.3?觀察指標(biāo)

患者孕前與孕期保健知識(shí)掌握情況、孕前與孕期保健的相關(guān)態(tài)度等。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)患者治療數(shù)據(jù)處理分析，使用%來表示計(jì)數(shù)資料，行χ2驗(yàn)證，P<0.05表示差異存在，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

妊娠期甲狀腺功能異?；颊咴星昂驮衅诒＝∏闆r分析 本次調(diào)查回收有效問卷196例，患者孕前與孕期保健知識(shí)掌握評(píng)分為（87.52±3.19）分，患者孕前與孕期保健態(tài)度多持贊成態(tài)度，但少數(shù)患者重視度不夠。詳見表1。

3?討論

3.1?孕前甲狀腺功能異常的管理策略

育齡期婦女如在孕前檢查中發(fā)現(xiàn)存在臨床甲狀腺減退癥狀，臨床建議使用左旋甲狀腺素提升甲狀腺激素恢復(fù)至正常水平，控制促甲狀腺激素在0.1～2.5mU/L才能受孕，促甲狀腺激素理想?yún)⒖贾禐?.1～1.5mU/L。孕期婦女在控制這兩個(gè)目標(biāo)數(shù)值上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是和孕早期輕度甲減的發(fā)生率具有密切關(guān)系，后者目標(biāo)值有助于降低孕早期患病風(fēng)險(xiǎn)。無論孕前促甲狀腺激素控制水平如何[4-6]，妊娠期需要定時(shí)到醫(yī)院產(chǎn)檢，檢測(cè)促甲狀腺激素和游離T4的水平。如在孕前發(fā)現(xiàn)甲亢，臨床建議控制甲狀腺功能異常后再進(jìn)入妊娠期。由于甲狀腺毒癥病控制效果直接影響產(chǎn)婦流產(chǎn)、高血壓疾病、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)旱榷喾N不良妊娠結(jié)局。如果患者存在促甲狀腺激素受體抗體高滴度，并計(jì)劃在2年內(nèi)受孕者，建議實(shí)施甲狀腺切除術(shù)。如若患者堅(jiān)持碘治療，必須在治療前48h進(jìn)行妊娠試驗(yàn)，在無孕情況下方可進(jìn)行，否則將會(huì)影響胎兒質(zhì)量。若患者病情較輕，不需手術(shù)或者碘治療，可服用抗甲狀腺藥物，孕前停用甲巰咪唑，轉(zhuǎn)為丙硫氧嘧啶[7]，注意監(jiān)測(cè)甲狀腺功能變化及藥物不良反應(yīng)。

3.2?孕期甲狀腺功能異常的管理策略

妊娠婦女篩查甲狀腺功能意義重大，其分娩結(jié)局和胎兒質(zhì)量明顯優(yōu)于不篩查人群。孕早期婦女最好在孕8周前來檢測(cè)促甲狀腺激素、游離T4和促甲狀腺激素受體抗體等指標(biāo)，首先查看促甲狀腺激素是否在特異參考范圍內(nèi)，評(píng)價(jià)甲狀腺的儲(chǔ)備功能和代償功能是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而為臨床治療提供有力的參考依據(jù)。血清促甲狀腺激素和游離T4均在特異參考數(shù)值范圍內(nèi)[8]，需要根據(jù)促甲狀腺激素受體抗體指標(biāo)檢查結(jié)果決定治療方案。甲狀腺過氧化物酶抗體陰性者，甲狀腺功能正常，無需特殊處理;甲狀腺過氧化物酶抗體陽性者，主要以孕中期和孕晚期婦女為發(fā)病對(duì)象，因此建議每間隔4～6周到院檢測(cè)1次促甲狀腺激素指標(biāo)，如果檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)指標(biāo)數(shù)值上升幅度高于正常參考值，診斷為甲減，需及時(shí)采取治療。

綜上所述，通過了解甲狀腺異?；颊叩脑星芭c孕期保健現(xiàn)狀，有助于為臨床干預(yù)提供參考依據(jù)，以改善妊娠結(jié)局。

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