噻托溴銨吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的效果及對氣道炎癥的影響分析

李春燕 王立全

【摘?要】 目的：分析噻托溴銨吸入劑對慢性阻塞性肺疾病的治療效果及對氣道炎癥的影響。方法：選擇本院2016年11月至2017年12月接診的134例慢性阻塞性肺部患者，分為對照組和觀察組，各67例，對照組采取糖皮質(zhì)激素治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入噻托溴銨粉吸入劑治療，觀察兩組用藥前后肺功能水平及痰液炎癥細(xì)胞水平。結(jié)果：分別用藥后，觀察組肺功能水平和痰液炎癥細(xì)胞因子均優(yōu)于對照組 （P<0.05）。結(jié)論：對慢性阻塞性肺疾病患者采取噻托溴銨粉吸入劑治療，能顯著改善氣道炎癥，提高肺功能水平，其療效明顯。

【關(guān)鍵詞】 噻托溴銨;慢性阻塞性肺部;氣道炎癥

慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD，包含慢性支氣管炎和肺氣腫，該病患者肺功能明顯低于正常人[1]，氣道狹窄，導(dǎo)致呼吸氣流受限。COPD主要病因是由長期吸煙引起，肺功能檢查是判定氣流受限的主要指標(biāo)[2]，治療COPD的藥物主要為氣管擴(kuò)張劑，通過藥物松弛氣管和改善呼吸受阻，臨床上一般采用吸入劑，可直達(dá)肺部，效果優(yōu)于口服藥?，F(xiàn)對本院收治的 COPD患者采取噻托溴銨吸入劑治療，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2016年11月至2017年12月收治的134例慢性阻塞性肺病患者，分為對照組和觀察組，各67例。對照組男患46例，女患21例;年齡56～76歲，平均年齡（63.8±4.5）歲;病程5.6～11.4年，平均病程（7.3±2.4）年。觀察組男患44例，女患23例;年齡55～77歲，平均年齡（64.2±3.7）歲;病程4.7～10.6年，平均病程（6.9±2.5）年。所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會《COPD診治指南（2007年修訂版）》標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩組患者基本資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?護(hù)理方法

對照組進(jìn)行常規(guī)治療，吸入糖皮質(zhì)激素，急性發(fā)作期給予支氣管擴(kuò)張劑β2受體激動劑治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取噻托溴銨治療，噻托溴銨粉吸入劑（德國思力華牌，進(jìn)口藥口注冊證號H20100195，18μg/粒，30粒/盒），取膠囊1粒放入專用吸入器的刺孔槽內(nèi)，用手指撳壓按扭，膠囊兩端分別被細(xì)針刺孔，然后將吸口孔放入口腔深部，用力吸氣，膠囊隨著氣流產(chǎn)生快速旋轉(zhuǎn)，膠囊中的藥粉即噴出囊殼，并隨氣流進(jìn)入呼吸道。每日1粒，共服用1個月，觀察療效。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肺功能指標(biāo)和痰液炎癥細(xì)胞檢測水平。肺功能監(jiān)測指，采用德國JAEGER肺功能儀器，第1秒用力呼氣量（FEV1），第1秒用力呼氣量占用力呼氣量的百分比（FEV 1 /FVC%），1 秒鐘用力呼氣量占預(yù)計值的百分比（FEV 1 % 預(yù)計值）。痰液炎癥細(xì)胞檢測：用超聲霧化對患者滲入高滲鹽水誘導(dǎo)其咳液，裝置在培養(yǎng)皿中，用醫(yī)用鑷夾挑取黏稠度和密度大的痰液，加入4倍體積的0.1%二硫蘇糖醇，搖勻后用36℃溫水浸泡，篩網(wǎng)過濾雜間，用細(xì)胞沉渣涂片計數(shù)炎癥細(xì)胞并分類。

1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

利用統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 15.00處理，以（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗;以%表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，相關(guān)性分析采用logistic分析PCI術(shù)后發(fā)生低血壓的危險因素，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者用藥前和用藥后肺功能水平比較

對比兩組患者用藥前和用藥后的肺功能水平，用藥前兩組各項水平無明顯差異（P>0.05），用藥后觀察組FEV1、 FEV1/FVC、FEV1%均高于對照組 （P<0.05）。見表1。

2.2?兩組患者用藥后痰液炎癥細(xì)胞水平比較

對比兩組患者用藥后的痰液炎癥細(xì)胞比較，包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，觀察組各細(xì)胞水平均優(yōu)于對照組 （P<0.05）。見表2。

3?結(jié)論

慢性阻塞性肺疾病包括慢性支氣管炎和肺氣腫，表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽多痰，主要誘因為吸煙和空氣污染[4]。COPD患者氣道相對狹窄，氣體流通受阻，有不同程度的氣道炎癥，表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞為主的慢性氣道炎癥，刺激人體氣道上皮細(xì)胞后引起羥基花生四烯酸釋放[5]，增加氣道炎癥反應(yīng)。治療以擴(kuò)張支氣管為主，如支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗感染藥物，支氣管擴(kuò)張劑可軟化氣道使其松弛，促進(jìn)氣流通暢。噻托溴銨粉吸入劑作為支氣管擴(kuò)張劑藥物之一，對抑制呼吸困難，改善氣道炎癥，提高肺功能具有較好療效。噻托溴銨作為抗膽堿藥物，阻斷M膽堿受體，抑制肺泡巨噬細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)的聚集，對M1～M5型5種毒蕈堿受體具有相同的親和力，通過與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合，抑制副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿所造成的氣管收縮，可長時間阻滯膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管平滑肌收縮。通過將藥粉置入專用吸入器中，用嘴直接吸入口腔到達(dá)肺部，充分?jǐn)U張支氣管，抑制炎癥細(xì)胞，改善咳嗽、呼吸困難癥狀。

綜合上述，對慢性阻塞性肺疾病患者采取噻托溴銨粉吸入劑治療，能明顯改善氣道炎癥，提高肺功能水平，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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