甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值及合理選擇

高健

【摘?要】 目的：研究甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值與合理選擇。方法：自本院2016年9月至2017年9月收治的甲狀腺癌患者中選取98例作為本次研究的對(duì)象，按照患者入院編號(hào)的奇偶數(shù)對(duì)患者進(jìn)行分組，其中編號(hào)為奇數(shù)的49例劃入對(duì)照組，編號(hào)為偶數(shù)的49例劃入研究組。對(duì)照組患者接受甲狀腺側(cè)腺葉全切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)，研究組患者則接受甲狀腺全切除術(shù)，就兩組患者的治療效果展開分析。結(jié)果：研究組患者的治療有效率為95.92%，較對(duì)照組患者的治療有效率77.55%更高（P<0.05）;患者出院后隨訪12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)研究組患者的6個(gè)月生存率與12個(gè)月生存率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而研究組患者的甲狀腺功能減退率為16.33%，高于對(duì)照組患者的2.04%（P<0.05）。上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌確實(shí)有較為理想的效果，患者生存率得到大幅度提升，但仍需在治療中注意對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行保護(hù)。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺全切除術(shù);甲狀腺癌;合理選擇

甲狀腺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，近年來臨床發(fā)病率有上升趨勢(shì)，針對(duì)甲狀腺癌的治療原則為早發(fā)現(xiàn)早治療，延長(zhǎng)患者的生存期，而臨床上治療甲狀腺癌的主要方式為手術(shù)切除，而手術(shù)術(shù)式也具有多種選擇，其中較為常見的甲狀腺全切除術(shù)與甲狀腺側(cè)腺葉全切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)，需要在臨床過程中根據(jù)患者的腫瘤大小、類型及轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行選擇，在最大限度保留甲狀腺功能的情況下對(duì)病灶進(jìn)行切除[1]。甲狀腺全切除術(shù)治療較為徹底，復(fù)發(fā)幾率小，但需要在治療后注意對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行控制。本文就甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值及合理選擇進(jìn)行研究，以臨床病例為研究對(duì)象，開展隨機(jī)對(duì)照研究，且已取得較為理想的結(jié)果，現(xiàn)作如下總結(jié)匯報(bào)。

1?資料與方法

1.1一般資料

自本院2016年9月至2017年9月收治的甲狀腺癌患者中選取98例作為本次研究對(duì)象，按照患者入院編號(hào)的奇偶數(shù)對(duì)患者進(jìn)行分組，其中編號(hào)為奇數(shù)的49例劃入對(duì)照組，其余編號(hào)為偶數(shù)的49例劃入研究組。所有患者入院后經(jīng)頸部高分辨率超聲檢查、CT檢查結(jié)合臨床癥狀確診為甲狀腺癌，其中有甲狀腺乳頭狀癌85例、髓樣癌8例、濾泡癌5例。對(duì)照組患者中有男性27例，女性22例;年齡區(qū)間為28～67歲，平均年齡為（45.67±5.33）歲;病程0.25～5年，平均病程為（2.13±1.09）年。研究組患者中有男性26例，女性23例;年齡區(qū)間為27～67歲，平均年齡為（46.09±5.67）歲;病程0.16～5年，平均病程為（2.24±1.17）年。對(duì)比兩組患者的以上一般資料，并未發(fā)現(xiàn)組間差異存在顯著性，即P>0.05，故可以進(jìn)行組間對(duì)比研究。

1.2?方法

對(duì)照組患者接受甲狀腺側(cè)腺葉全切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)：術(shù)前所有患者行常規(guī)檢查，對(duì)患者的基本生命體征及病情進(jìn)行了解，確認(rèn)是否存在肝轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移。手術(shù)中準(zhǔn)備進(jìn)行病理檢查，取患者仰臥位，并且實(shí)施全麻，術(shù)中先對(duì)甲狀腺葉進(jìn)行分離，然后暴露甲狀腺動(dòng)脈，利用絲線結(jié)扎近心端，將腺葉與峽部完整切除，并放置引流管，最后逐層縫合。

研究組患者接受甲狀腺全切除術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組基本相同，取患者仰臥位，將頭部偏向健側(cè)，實(shí)施全麻，之后在直視狀態(tài)下結(jié)扎靜脈，并用止血鉗夾住病變動(dòng)脈，之后切除病變組織，并逐層縫合，術(shù)后采用甲狀腺激素抑制劑進(jìn)行輔助治療。

1.3?觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的治療效果，以顯效、有效及無效三個(gè)等級(jí)評(píng)定療效，其中臨床癥狀完全消失且甲狀腺功能完全恢復(fù)正常為顯效;臨床癥狀基本消失且甲狀腺功能明顯改善為有效;臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重為無效。2）觀察兩組患者的甲狀腺功能減退情況，若術(shù)后血清甲狀腺素水平低于9.0pg/mL，或血鈣低于2.0mmol/L，1年內(nèi)以上數(shù)據(jù)恢復(fù)判定為暫時(shí)性減退;若超過1年仍未恢復(fù)則判定為永久性減退[2]。3）隨訪12個(gè)月，對(duì)兩組患者的6個(gè)月生存率與12個(gè)月生存率展開對(duì)比。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0系統(tǒng)作為數(shù)據(jù)處理軟件，將本文兩組患者的數(shù)據(jù)資料錄入系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn);以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。若見P<0.05則表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?研究組與對(duì)照組患者的治療效果對(duì)比

研究組患者的治療有效率為95.92%，較對(duì)照組患者的治療有效率77.55%更高（P<0.05）。詳情可見表1。

2.2?研究組與對(duì)照組患者的預(yù)后效果對(duì)比

患者出院后隨訪12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)研究組患者的6個(gè)月生存率與12個(gè)月生存率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而研究組患者的甲狀腺功能減退率為16.33%，高于對(duì)照組患者的2.04%（P<0.05）。詳見表2、3。

3?討論

甲狀腺癌是一種常見的甲狀腺病變，也是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，環(huán)境與生活習(xí)慣的改變使得惡性腫瘤的發(fā)病率逐年上升，罹患甲狀腺癌的患者人數(shù)也在不斷增加，對(duì)于甲狀腺癌的治療往往采取手術(shù)切除病灶的方式，一方面控制病情的發(fā)展，一方面也能夠降低復(fù)發(fā)幾率[3]。

目前，臨床常用的術(shù)式有甲狀腺全切除術(shù)與甲狀腺側(cè)腺葉全切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)兩種，在臨床上需要根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)調(diào)整治療方式，部分專家認(rèn)為甲狀腺全切除術(shù)是治療甲狀腺癌的最佳方式，對(duì)于存在雙側(cè)病灶及分化不良的患者，確實(shí)是一種較好的選擇，能夠一次性切除病灶，避免復(fù)發(fā)，但術(shù)后常見的并發(fā)癥為甲狀腺功能減退，究其原因多與術(shù)中游離操作以及牽拉滋養(yǎng)血管有關(guān)，患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)低鈣血癥、抽搐甚至是窒息等，影響預(yù)后效果[4]。但甲狀腺全切除術(shù)的并發(fā)癥并非無法改善，在術(shù)中注意操作，術(shù)后還可以應(yīng)用甲狀腺素抑制劑進(jìn)行干預(yù)治療。研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率為95.92%，較對(duì)照組患者的77.55%更高（P<0.05）;患者出院后隨訪12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)研究組患者的6個(gè)月生存率與12個(gè)月生存率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而研究組患者的甲狀腺功能減退率為16.33%，高于對(duì)照組患者的2.04%（P<0.05）。即甲狀腺全切除術(shù)的治療效果遠(yuǎn)勝于甲狀腺側(cè)腺葉全切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)，而且隨訪結(jié)果也可以看出患者的6個(gè)月及12個(gè)月生存率更高，其具有更為理想的遠(yuǎn)期療效，雖然出現(xiàn)甲狀腺功能減退的可能性較大，但在術(shù)后可以配合相關(guān)的干預(yù)治療，最大限度保留患者的甲狀腺功能，使患者能夠正常生活[5]。

綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌確實(shí)有較為理想的效果，患者生存率得到大幅度提升，但仍需在治療中注意對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行保護(hù)。只要注意術(shù)前加強(qiáng)評(píng)估，并加強(qiáng)施術(shù)者手術(shù)技巧，能夠?qū)⒉l(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李鑫磊，李艷，李宏宇，等.甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的臨床價(jià)值探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（25）：47-48.

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