子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌的臨床病理研究

劉慧敏 姜曉暉

【摘?要】 目的：分析子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌的臨床病理特征。方法：選取5例子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌患者作為觀察對(duì)象，對(duì)患者病例資料進(jìn)行回顧性分析，應(yīng)用常規(guī)HE與免疫組化EnVision法染色以及原位雜交技術(shù)等進(jìn)行檢測(cè)，觀察患者臨床病理特征。結(jié)果：患者年齡偏大，有2例患者主訴病狀為絕經(jīng)后引導(dǎo)出血，其他3例患者并無(wú)明顯癥狀，在健康體檢及其他婦科檢查中發(fā)現(xiàn)子宮頸病變。鏡下檢查發(fā)現(xiàn)，5例患者鏡下形態(tài)較為相似，呈現(xiàn)出形態(tài)單一的分化良好基底樣小細(xì)胞組成，排列成小巢狀與條索狀，呈圓形或是分葉狀，在子宮頸淺表間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。5例患者細(xì)胞均表達(dá)CK8/18、CK19、p16、p53、BCL-2、p63，不表達(dá)ER、CK7、CEA、CD117。原位雜交檢測(cè)結(jié)果顯示出，2例患者HPV16/18為陽(yáng)性。術(shù)后隨訪5例患者在3年之內(nèi)均未發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。結(jié)論：子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌的發(fā)生率較低，多發(fā)生在絕經(jīng)后女性中，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多在體檢或其他項(xiàng)目檢查中被發(fā)現(xiàn)，且與神經(jīng)內(nèi)分泌癌及腺鱗癌等病理特征較為相似，需要做臨床鑒別診斷，行全子宮切除術(shù)預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】

子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌;臨床病理特征;預(yù)后

子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌屬于宮頸癌中的一種類(lèi)型，在臨床中較為少見(jiàn)，于子宮頸惡性腫瘤病例中所占比例不超過(guò)1%，且主要集中在絕經(jīng)后女性群體中[1]。子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌多在宮頸活檢、宮頸管內(nèi)刮除術(shù)、宮頸錐形切除術(shù)等過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)[2]。由于缺少參考以及子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌患者的病狀與其他子宮頸惡性腫瘤較為相似，因此臨床診斷鑒別難度較大[3]。在本次研究中，對(duì)子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌做臨床病例分析，目的在于觀察患者臨床病例特征，為臨床鑒別診斷提供更多參考。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2016年3月至2018年3月收治的5例子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌患者作為觀察對(duì)象，對(duì)患者病例資料進(jìn)行回顧性分析。5例患者中年齡53～69歲，平均年齡（60.14±5.03）歲。5例患者病理切片經(jīng)兩位專(zhuān)業(yè)病例診斷醫(yī)師進(jìn)行復(fù)核。

1.2?方法

手術(shù)切片標(biāo)本經(jīng)中性福爾馬林固定液（10%）固定，石蠟包埋，常規(guī)切片，HE染色，鏡下觀察。同步利用免疫組化EnVision法檢測(cè)腫瘤細(xì)胞CK5/6、CK8/18、CK19、p16、p53、BCL-2、p63、ER、CK7、CEA、CD117、S-100的表達(dá)。應(yīng)用二抗系統(tǒng)結(jié)合試劑盒說(shuō)明做抗原修復(fù)，DAB顯色，若發(fā)現(xiàn)棕色物質(zhì)沉積則判斷其為陽(yáng)性，所有標(biāo)記設(shè)陰陽(yáng)性對(duì)比。HPV16/18原位雜交試劑，呈棕黃色細(xì)胞核著色判斷為陽(yáng)性。

2?結(jié)果

2.1?臨床特征

5例患者年齡53～69歲，平均年齡（60.14±5.03）歲。有2例患者主訴病狀為絕經(jīng)后陰道出血，其他3例患者并無(wú)明顯癥狀，在健康體檢及其他婦科檢查中發(fā)現(xiàn)子宮頸病變。5例患者均在術(shù)前病理活檢提示子宮頸上皮內(nèi)病變3級(jí)，1例患者子宮頸活檢標(biāo)本內(nèi)局部病灶發(fā)現(xiàn)腺樣基底細(xì)胞癌成分。后所有患者均接受全子宮聯(lián)合雙側(cè)附件切除術(shù)治療。全子宮切除標(biāo)本內(nèi)均發(fā)現(xiàn)子宮腺樣基底細(xì)胞癌成分。

2.2?病理檢查結(jié)果

肉眼觀察子宮頸沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的腫塊，粘膜部位發(fā)現(xiàn)不同程度的糜爛。鏡下檢查發(fā)現(xiàn)5例患者鏡下形態(tài)較為相似，呈現(xiàn)出形態(tài)單一的分化良好基底樣小細(xì)胞組成，排列成小巢狀與條索狀，呈圓形或是分葉狀，在子宮頸淺表間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。癌巢臨近部位發(fā)現(xiàn)柵欄狀排列的細(xì)胞核，癌巢中央發(fā)現(xiàn)囊性腔隙或伴腺樣分化與磷狀分化。腫瘤內(nèi)核分裂較為少見(jiàn)，間質(zhì)內(nèi)沒(méi)有明顯的促纖維結(jié)締組織反應(yīng)。所有患者臨近子宮頸粘膜據(jù)伴隨CIN3并累計(jì)腺體，腺樣基底細(xì)胞癌與CIN臨近，但之間并不存在過(guò)渡。所有患者的標(biāo)本中間質(zhì)浸潤(rùn)均較淺，同時(shí)也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血管或淋巴管侵犯情況。5例患者細(xì)胞均表達(dá)CK8/18、CK19、p16、p53、BCL-2、p63，不表達(dá)ER、CK7、CEA、CD117。原位雜交檢測(cè)結(jié)果顯示出，2例患者HPV16/18為陽(yáng)性。

2.3?隨訪結(jié)果

術(shù)后對(duì)5例患者進(jìn)行定期電話隨訪，隨訪結(jié)果顯示5例患者在3年之內(nèi)均未發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況。

3?討論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5例患者年齡53～69歲，平均年齡（60.14±5.03）歲。有2例患者主訴病狀為絕經(jīng)后陰道出血，其他3例患者并無(wú)明顯癥狀，在健康體檢及其他婦科檢查中發(fā)現(xiàn)子宮頸病變[4]。此結(jié)果與以往報(bào)告及臨床研究結(jié)果較為相似，將其作為基礎(chǔ)進(jìn)行分析，認(rèn)為子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌在流行病學(xué)上所表現(xiàn)出的特征為，發(fā)病率較少，在治療效果方面的表現(xiàn)為預(yù)后良好，在臨床診斷方面，缺少明顯臨床病狀表現(xiàn)，導(dǎo)致患者在疾病的發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中較難發(fā)現(xiàn)。子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌存在著HPV表型與P53突變風(fēng)險(xiǎn)，且具有腫瘤本質(zhì)，以及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特征，患者多不會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床表現(xiàn)，宮頸病灶不明顯，普遍患者不會(huì)形成腫塊，多為偶然發(fā)現(xiàn)。鏡下檢查發(fā)現(xiàn)，本組5例患者鏡下形態(tài)較為相似，呈現(xiàn)出形態(tài)單一的分化良好基底樣小細(xì)胞組成，排列成小巢狀與條索狀，呈圓形或是分葉狀，在子宮頸淺表間質(zhì)內(nèi)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)[5]。癌巢臨近部位發(fā)現(xiàn)柵欄狀排列的細(xì)胞核，癌巢中央發(fā)現(xiàn)囊性腔隙或伴腺樣分化與磷狀分化。子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌的腫瘤細(xì)胞多集中在子宮內(nèi)膜腺體深面，進(jìn)入深入多處于2～10mm之間。腫瘤細(xì)胞以腺樣基底細(xì)胞作為主要成分，細(xì)胞呈小圓形或橢圓形巢狀分布?；颊呒?xì)胞巢內(nèi)腫瘤細(xì)胞大小及心態(tài)較為相似，細(xì)胞巢邊緣細(xì)胞呈現(xiàn)出柵欄樣排列，分化程度相對(duì)較高。子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌的組織來(lái)源在現(xiàn)代臨床中還沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，免疫形式一般會(huì)表達(dá)CK14、CK19等，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5例患者細(xì)胞均表達(dá)CK8/18、CK19、p16、p53、BCL-2、p63，不表達(dá)ER、CK7、CEA、CD117。此結(jié)果在一定程度上證實(shí)了，腫瘤源自于子宮頸內(nèi)膜的基底細(xì)胞，多潛能的儲(chǔ)備細(xì)胞與不成熟鱗狀細(xì)胞理論。

綜上所述，子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌的發(fā)生率較低，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，多在體檢或其他項(xiàng)目檢查中被發(fā)現(xiàn)，且與神經(jīng)內(nèi)分泌癌及腺鱗癌等病理特征較為相似，需要做臨床鑒別診斷，行全子宮切除術(shù)預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁云，陳曉端，周彩云，等.子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌七例臨床病理分析[J].中華病理學(xué)雜志，2016，45（05）：329-330.

[2] 何德明，吳饒平，秦赟娜，等.子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌12例臨床病理特征分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2015，05（05）：510-513.

[3] 王玲玲，沈丹華.子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌4例臨床病理特征分析及相關(guān)文獻(xiàn)回顧[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（02）：396-398.

[4] 梁云.8例子宮頸腺樣基底細(xì)胞癌臨床病理及免疫組化分析[C].浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)術(shù)年會(huì).2015.

[5] 王娟麗，李樂(lè)，王霖，等.艾滋病合并宮頸腺樣基底細(xì)胞癌1例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（08）：149-151.