ICU環(huán)境物體表面清潔消毒的研究進(jìn)展

楊艷艷 湯瓊 李曉燕 徐暉 施爾瑾 海映梅 楊華

【摘?要】 綜述了國(guó)內(nèi)ICU環(huán)境物體表面清潔消毒的情況及各類(lèi)清潔消毒、評(píng)價(jià)方法和保潔人員管理對(duì)ICU環(huán)境物體表面清潔消毒的效果。認(rèn)為選擇合適的清潔消毒、評(píng)價(jià)方法，科學(xué)的保潔人員管理可有效保證ICU環(huán)境物體表面清潔消毒的合格率。

【關(guān)鍵詞】 物體表面;清潔消毒;保潔人員

Research progress of surface cleaning and disinfection of environmental objects in ICU

Yang Yanyan，Tang Qiong，Li Xiaoyan，Xu Hui，Shi Erjin，Hai Yingmei，Yang Hua

Department of Critical Care Medicine， the Second Affiliated Hospital of Kunming medical university，Kunming，Yunnan 650101

[Abstract] In this paper， the cleaning and disinfection of ICU environmental surfaces in China and the effects of various cleaning and disinfection methods， evaluation methods and cleaning staff management on the cleaning and disinfection of ICU environmental surfaces were reviewed. It was considered that proper methods of cleaning and disinfection， evaluation and scientific management of cleaning personnel can effectively ensure the qualified rate of cleaning and disinfection on the surface of environmental objects in ICU.

[Key words]Object surface;Cleaning and disinfection;Cleaning staff

醫(yī)療環(huán)境的物體表面，是醫(yī)院感染病原體生存或傳播的重要媒介，對(duì)于環(huán)境物表的清潔消毒作為醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施之一也越來(lái)越受關(guān)注[1]。目前，醫(yī)院感染控制中一項(xiàng)重要的措施就是環(huán)境清潔。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）診療工作密集、快捷有效的儀器表面消毒方法的使用，能有效地提高病房環(huán)境的安全度和醫(yī)務(wù)人員的工作效率[2]。本文就ICU環(huán)境物體表面清潔消毒、評(píng)價(jià)方法、保潔人員管理進(jìn)行綜述，旨在為ICU環(huán)境物體表面進(jìn)行清潔消毒方面提供依據(jù)。

1?ICU物體表面清潔消毒的重要性

目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已有多項(xiàng)感染控制的措施，例如手衛(wèi)生、消毒隔離防護(hù)措施、空氣消毒等，預(yù)防患者及醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生醫(yī)院感染，但有效地進(jìn)行物體表面清潔消毒仍是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵步驟之一。在多種醫(yī)源性病原體的傳播中，污染的環(huán)境表面起著傳播媒介的作用，因此，重視保持環(huán)境物體表面的清潔消毒，是醫(yī)療環(huán)境預(yù)防交叉性感染的重要途徑。

2?ICU物體表面清潔消毒方法

2.1?含氯消毒液擦拭消毒法

含氯消毒劑是我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇環(huán)境表面消毒劑中最常見(jiàn)的，其殺微生物的有效成分為次氯酸。無(wú)機(jī)氯性質(zhì)不穩(wěn)定，易受光、熱和潮濕的影響，因此，使用含氯消毒劑時(shí)，需要專(zhuān)用桶、現(xiàn)用現(xiàn)配，并對(duì)消毒液配置濃度進(jìn)行測(cè)試，達(dá)到有效濃度后方可使用。擦拭的抹布需要清洗、干燥，同時(shí)也會(huì)受護(hù)理和保潔操作人員人為因素影響，因而影響了使用的便捷性[3]。

楊華為本文通訊作者

2.2?酒精擦拭消毒法

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，酒精最常使用的濃度有兩種，分別是95%和75%，其中，95%的酒精常用于擦拭紫外線(xiàn)燈，而最常用于物體表面的消毒濃度為75%。75%酒精擦拭消毒法，優(yōu)勢(shì)在于無(wú)毒、干燥快、無(wú)腐蝕性，能迅速有效地殺滅多種微生物。使用75%酒精擦拭消毒的抹布，要求清潔、干燥，目前臨床中使用最多的抹布為一次性紗布，即“75%酒精+紗布消毒法”。然而，75%的酒精作用于物體表面能夠迅速凝固蛋白質(zhì)，形成表層保護(hù)不易清除。此外，長(zhǎng)時(shí)使用75%酒精擦拭消毒，可能會(huì)造成菌體對(duì)此的耐抗性，應(yīng)與其他消毒劑交替使用。

2.3?一次性使用消毒濕巾擦拭消毒法

一次性使用消毒濕巾，也稱(chēng)為一次性消毒濕巾、衛(wèi)生濕巾，以無(wú)紡布為材料，用消毒液消毒，密封包裝，作為一種新型的消毒用品，目前大量研究已顯示出其擦拭消毒的優(yōu)越性。向靜[2]研究中，一次性消毒濕巾較“醫(yī)用酒精+紗布消毒”具有更好的清潔消毒效果和使用感受，且成本低于傳統(tǒng)的醫(yī)用酒精消毒，不失為科技發(fā)展為重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染控制帶來(lái)的新方法和新技術(shù)。趙會(huì)杰等[4]研究中，使用含有季銨鹽的一次性消毒濕巾較“使用75%酒精+紗布”對(duì)ICU高頻物體表面進(jìn)行清潔消毒效果更強(qiáng)，清潔消毒可一步完成。學(xué)者等[5-6]研究結(jié)果顯示，一次性消毒濕巾的成本低于其他消毒產(chǎn)品，能夠保證一床一巾，提高消毒人員使用的依從性。陳冰冰等[7]在5家醫(yī)院的6個(gè)ICU中，每日采用一次性消毒濕巾擦拭使用頻率較高的辦公用品鼠標(biāo)、電腦鍵盤(pán)表面的干預(yù)措施，結(jié)果顯示，鼠標(biāo)、鍵盤(pán)表面的MRSA陽(yáng)性率下降22.9%，有效控制了鼠標(biāo)、鍵盤(pán)表面的污染程度，在一定程度上減少了交叉感染的機(jī)會(huì)。張淑敏等[1]研究中，在ICU病房，患者診療操作頻繁，一次性消毒濕巾可作為物體表面消毒的理想選擇，且能夠減輕護(hù)士的工作量。

2.4?超細(xì)纖維材料的抹布和拖把消毒擦拭法

超細(xì)纖維制成的抹布、拖把去污能力強(qiáng)、吸水性能好，不會(huì)損傷被擦拭的表面，常見(jiàn)的棉織物纖毛脫落現(xiàn)象也不會(huì)出現(xiàn)，易清洗。朱越獻(xiàn)等[8]研究中，采用超細(xì)纖維材料的抹布和拖把，且抹布、拖把機(jī)械清洗，熱力消毒，機(jī)械干燥后，可使復(fù)用的抹布和拖把處于干燥狀態(tài)，控制微生物滋生。但超細(xì)纖維材料的抹布和拖把需要與其他消毒液配合使用，如含氯消毒液、酒精。目前，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已在使用“超細(xì)纖維材料的抹布和拖把+含氯消毒劑”進(jìn)行醫(yī)療環(huán)境、物體表面的消毒，且對(duì)抹布、拖把進(jìn)行機(jī)械清洗、消毒、干燥，但尚無(wú)此類(lèi)對(duì)比研究。

3?清潔消毒的評(píng)價(jià)方法

3.1?直接觀察法

直接觀察法操作簡(jiǎn)單，可隨機(jī)進(jìn)行，但只能觀察到是否清潔，不能觀察到病原微生物。此方法可作為隨機(jī)抽查。

3.2?生物熒光（ATP）檢測(cè)儀

目前，英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家已將ATP生物熒光檢測(cè)法應(yīng)用于醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療器械清潔效果的快速監(jiān)測(cè)中。唐毅等[9]研究中，應(yīng)用兩種檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，分別是ATP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、常規(guī)環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)。結(jié)果顯示，ATP檢測(cè)系統(tǒng)較常規(guī)環(huán)境微生物檢測(cè)更能有效地反映環(huán)境的清潔度，更為敏感地評(píng)價(jià)清潔消毒效果。常洪美等[10]應(yīng)用三種監(jiān)測(cè)方法評(píng)價(jià)ICU環(huán)境物體表面清潔消毒效果，對(duì)比研究中顯示，熒光標(biāo)記監(jiān)測(cè)法具有報(bào)告時(shí)間短、可視性強(qiáng)、操作人員少、操作簡(jiǎn)單、成本低、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于棉拭子采樣監(jiān)測(cè)法和平皿印跡監(jiān)測(cè)法。倪潔等[11]研究結(jié)果顯示，ATP生物熒光檢測(cè)法能作為一種快速、簡(jiǎn)便的初篩方法， 輔助細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)法評(píng)估ICU內(nèi)物體表面污染程度，有利于及時(shí)采取有效措施，阻斷污染源，預(yù)防和減少交叉感染的機(jī)會(huì)，應(yīng)用效果令人滿(mǎn)意。

4?ICU保潔人員管理

4.1?ICU保潔人員管理對(duì)策

4.1.1?加強(qiáng)保潔人員環(huán)境表面清潔消毒的崗位培訓(xùn)?目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境清潔消毒工作大部分由保潔人員完成，護(hù)士起到指導(dǎo)、監(jiān)督的作用，然而保潔人員多為文化程度低或下崗的工人，對(duì)ICU環(huán)境中潛在的細(xì)菌及交叉感染的危害性意識(shí)較差。宋萍[12]的保潔工作作用研究中，采用培訓(xùn)保潔人員感染控制的相關(guān)知識(shí)、完善清潔消毒制度、集中指導(dǎo)作業(yè)等一系列對(duì)策，使醫(yī)院感染得到有效控制、醫(yī)療環(huán)境安全得以保證。

4.1.2?量化管理?每月環(huán)境物體表面監(jiān)測(cè)結(jié)果是感染控制的量化指標(biāo)之一，也是作為保潔人員的考核指標(biāo)之一，客觀評(píng)價(jià)感染控制和保潔人員的工作成效，使保潔員自覺(jué)規(guī)范操作。王利等[13]研究顯示，環(huán)境物體表面消毒擦拭登記本的建立，落實(shí)了責(zé)任人，在感染控制監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，做到有據(jù)可查，可進(jìn)一步加強(qiáng)臨床護(hù)士及保潔人員的責(zé)任心。在這一過(guò)程中，為分析真因提供了有力的證據(jù)，也是PDCA質(zhì)量管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，分析真因，找到根本措施，進(jìn)一步改善感染控制的質(zhì)量。

4.2?ICU保潔人員管理模式

周慧君等[14]研究中，對(duì)比兩種保潔人員管理模式對(duì)ICU環(huán)境及感染防控的影響效果，一種是傳統(tǒng)的分區(qū)管理模式，要求保潔人員有雙重職責(zé)，既負(fù)責(zé)清潔消毒，又要協(xié)助護(hù)理人員照顧患者，常常造成保潔員在連續(xù)環(huán)境清潔工作中被患者或其他人員隨意打斷轉(zhuǎn)而為患者提供生活護(hù)理，存在環(huán)境與患者之間的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。另一種是分功能管理模式，負(fù)責(zé)環(huán)境保潔的人員只局限于環(huán)境的清潔消毒，負(fù)責(zé)管理患者的人員僅限于護(hù)理患者。

5?小結(jié)

目前，做好環(huán)境表面清潔消毒已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中感染控制的措施之一，而ICU作為醫(yī)院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，一方面，是人員、醫(yī)療儀器、醫(yī)療器械最集中的臨床科室，診療、護(hù)理措施集中、種類(lèi)繁多，感染機(jī)會(huì)增多;另一方面，ICU收治全院或來(lái)自外院的危重癥患者，危重癥患者又是病原菌高危的感染者或定植者，在周轉(zhuǎn)過(guò)程中，增加了感染機(jī)會(huì)。因此，ICU環(huán)境物體表面清潔消毒更顯其重要性。

綜上所述，ICU環(huán)境物體表面不同消毒方法各有利弊，各醫(yī)院可參考消毒液成本、人力和資源配備進(jìn)行選擇。

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