子午流注治療儀聯(lián)合護(hù)胃止吐藥對(duì)減輕化療期間胃腸道反應(yīng)的效果觀察

曹靜 何怡

【摘?要】 目的：探討中醫(yī)子午流注治療儀輔助胃腸道治療對(duì)化療期間腫瘤患者減輕胃腸道不適的應(yīng)用效果。方法：按照隨機(jī)分組對(duì)照方法將100例腫瘤化療患者分為研究組與對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組給予化療前的常規(guī)預(yù)防胃腸道反應(yīng)用藥;研究組予以口服護(hù)胃止吐藥聯(lián)合中醫(yī)子午流注治療儀，并對(duì)可以減輕胃腸道不適的相關(guān)穴位進(jìn)行電刺激。觀察兩組患者化療前及化療用藥期間胃腸道不適癥狀評(píng)分。結(jié)果：研究組在化療期間胃腸道不適反應(yīng)得到有效的改善，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子午流注治療儀聯(lián)合護(hù)胃止吐藥可減輕化療期間胃腸道反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 化療;胃腸道反應(yīng);子午流注治療儀

Observation on the effect of meridian flow therapy device combined with stomach and antiemetics on reducing gastrointestinal reactions during chemotherapy

Cao Jing，He Yi

The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010

[Abstract] Objective：To explore the efficacy of traditional Chinese medicine meridian flow injection assisted gastrointestinal therapy on reducing gastrointestinal discomfort in patients with cancer during chemotherapy.Methods：100 patients with tumor chemotherapy were randomly divided into experimental group and control group according to randomized group control method， 50 cases in each group.The control group was given conventional chemotherapy to prevent gastrointestinal reactions; the experimental group was combined with the traditional Chinese medicine meridian flow theory to conduct electrical stimulation to reduce the relevant acupuncture point of gastrointestinal discomfort.We observed the gastrointestinal discomfort scores of the two groups before and during chemotherapy.Results：The gastrointestinal discomfort of the experimental group was effectively improved during chemotherapy，and the difference was statistically significant compared with the control group （P<0.05）.Conclusion：The meridian flow combined with stomach anti-emetic can reduce the gastrointestinal reaction during chemotherapy.

[Key words]Chemotherapy;Gastrointestinal reaction;Meridian flow therapy instrument

世界衛(wèi)生組織下屬?lài)?guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布了2018年最新全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，提供了包括185個(gè)國(guó)家和地區(qū)36種癌癥的發(fā)病率、死亡率等相關(guān)數(shù)據(jù)。報(bào)告顯示，2018年全球新增1810萬(wàn)例癌癥病例，死亡人數(shù)達(dá)960萬(wàn)，全球癌癥負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段中，化療可有效控制惡性腫瘤的生長(zhǎng)，但其不良反應(yīng)也相對(duì)嚴(yán)重，尤其是胃腸道反應(yīng)?；熕聬盒膰I吐（CINV）是化療患者的不良反應(yīng)之一，不僅增加患者痛苦，而且會(huì)影響化療順利進(jìn)行，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂等后果[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。子午流注治療方法是將氣血在十二經(jīng)脈中循行理論作為基礎(chǔ)，以“按時(shí)、定時(shí)”治療為主，根據(jù)十二經(jīng)脈氣血盛衰開(kāi)闔規(guī)律以定時(shí)治療，從而調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，增強(qiáng)所主臟器的功能，減輕化療期間患者的胃腸道不適癥狀，達(dá)到治療疾病的目的。本研究探討中醫(yī)子午流注治療理論運(yùn)用于化療期間伴有胃腸道反應(yīng)的效果，報(bào)道如下。

1?資料與方法

何怡為本文通訊作者

1.1?一般資料

本研究選取2018年10月31日至2018年11月31日于本院腫瘤科進(jìn)行化療的100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病理學(xué)檢查屬于腫瘤患者;2）化療前用胃復(fù)安、西咪替丁、奧美拉挫、托烷司瓊輔助止吐預(yù)防;3）年齡25～85歲;3）使用抗代謝、鉑類(lèi)、植物堿類(lèi)、烷化劑、抗生素類(lèi)抗化療藥;5）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有嚴(yán)重胃腸道疾病;2）對(duì)穴位貼片過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表將100例患者分為研究組與對(duì)照組，每組各50例。兩組基線情況如表1所示，年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?干預(yù)方法?對(duì)照組腫瘤患者在化療藥物使用前30min使用胃復(fù)安、西咪替丁、奧美拉挫、泮托拉唑、托烷司瓊藥物常規(guī)預(yù)防化療期間胃腸道不適反應(yīng)。1）胃復(fù)安10mg肌肉注射;2）西咪替丁0.2mg+0.9%的氯化鈉溶液20mL靜脈推注;3）托烷司瓊0.4mg+0.9%的氯化鈉溶液20mL靜脈推注;4）奧美拉唑60mg+0.9%的氯化鈉溶液100mL靜脈滴注，或者泮托拉唑80mg+0.9%的氯化鈉溶液100mL靜脈滴注。對(duì)化療藥使用前、本周期化療藥使用完畢當(dāng)天對(duì)胃腸道反應(yīng)進(jìn)行觀察并評(píng)分。

研究組給予預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)的措施，在對(duì)照組提前使用藥物預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)子午流注理論對(duì)當(dāng)時(shí)時(shí)辰所主臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行相關(guān)穴位及降低胃腸道不適相關(guān)穴位進(jìn)行電刺激。開(kāi)穴穴位有百會(huì)、神門(mén)、四神聰、內(nèi)關(guān)、血海、足三里、三陰交等，胃腸道相關(guān)穴位有中脘、內(nèi)關(guān)、脾俞、足三里、天樞、隱白、神闕等。子午流注治療每日1次，每次30min，穴位包括開(kāi)穴穴位4～8個(gè)，預(yù)防化療所致胃腸道反應(yīng)的穴位4個(gè)。

1.2.2?觀察標(biāo)準(zhǔn)?責(zé)任護(hù)士對(duì)所管化療患者在使用化療藥物之前以及使用化療藥結(jié)束當(dāng)天以及結(jié)束第3天進(jìn)行惡心、嘔吐評(píng)分，觀察惡心、嘔吐程度變化情況并記錄。惡心、嘔吐頻率及程度的評(píng)價(jià)均采用美國(guó)國(guó)立癌癥研究所的常規(guī)毒性判定標(biāo)準(zhǔn)（NCI-CTCAE.V4.03）[2]。

惡心定義：以反胃和/或急需嘔吐為特征的狀態(tài)。0級(jí)：無(wú)惡心;Ⅰ級(jí)：食欲降低、不伴進(jìn)食習(xí)慣改變;Ⅱ級(jí)：經(jīng)口攝食減少，不伴明顯的體質(zhì)量下降、脫水或營(yíng)養(yǎng)不良;Ⅲ級(jí)：經(jīng)口攝入能量和水分不足，需要鼻飼、全腸外營(yíng)養(yǎng)或者住院。

嘔吐定義：胃內(nèi)容物經(jīng)口吐出的一種反射動(dòng)作。0級(jí)：無(wú)嘔吐;Ⅰ級(jí)：24h內(nèi)發(fā)作1～2次（間隔5min）;Ⅱ級(jí)：24h內(nèi)發(fā)作3次（間隔5min）;Ⅲ級(jí)：24h內(nèi)發(fā)作>6次（間隔5min）;Ⅳ級(jí)：危及生命，要緊急治療。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比%表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

研究組無(wú)惡心發(fā)生率高于對(duì)照組，研究組惡心程度加重發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

研究組中未發(fā)生嘔吐（嘔吐0級(jí)）的例數(shù)多于對(duì)照組，而嘔吐發(fā)生率研究組低于對(duì)照組，χ2檢驗(yàn)得出P=0.041（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3?討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)于“嘔吐”的論述由來(lái)已久，中醫(yī)認(rèn)為“嘔吐”既有正氣受損、脾胃皆傷本虛的一面，又有水飲停聚、氣機(jī)上逆標(biāo)實(shí)的一面。對(duì)此，《金匱要略心典》論述有“飲氣逆于胃則嘔吐，滯于氣 則心下痞，凌于心則悸.蔽于陽(yáng)則?！盵3]?！白游缌髯ⅰ北环Q(chēng)之為“中國(guó)式生物鐘”，是一種時(shí)間治療學(xué)，以《內(nèi)經(jīng)》的辨時(shí)治療學(xué)發(fā)展而來(lái)，它是以子午言時(shí)間，以流注喻氣血，而流注以子午定名，用以表示人體的營(yíng)衛(wèi)之氣運(yùn)行，陰陽(yáng)之氣盛衰，時(shí)穴開(kāi)闔及經(jīng)脈的流注，均與自然界一樣，具有節(jié)律變化[4]。一日十二時(shí)辰中，氣血的運(yùn)轉(zhuǎn)，在陰陽(yáng)各經(jīng)的盛衰、開(kāi)闔都有與之相應(yīng)的時(shí)間[5]。古人認(rèn)為人類(lèi)的生命活動(dòng)要順應(yīng)天時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，從而協(xié)調(diào)人體陰陽(yáng)平衡和調(diào)理氣血運(yùn)轉(zhuǎn)[6]，以達(dá)到協(xié)調(diào)人體與自然節(jié)律，維持陰陽(yáng)氣血平衡，實(shí)現(xiàn)通經(jīng)愈病的目的。一日十二時(shí)辰中，每個(gè)時(shí)辰氣行于經(jīng)脈之中，按照十二經(jīng)的走向，按肺、大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦、膽、肝的順序循行流注，周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端。在選擇子午流注的開(kāi)穴穴位時(shí)，一定要計(jì)算正確的時(shí)間，得出正確的穴位，若時(shí)間計(jì)算錯(cuò)誤，用穴往往也會(huì)出錯(cuò)，導(dǎo)致治療效果不理想，是謂“失之毫厘，謬之千里”[7]。正確計(jì)算當(dāng)?shù)貢r(shí)間公式為：當(dāng)?shù)貢r(shí)間=北京時(shí)間+（當(dāng)?shù)亟?jīng)度-120°）×4min?；颊咴谧鲎游缌髯r(shí)，若本時(shí)辰的時(shí)間不足20min，則要選擇下一時(shí)辰的開(kāi)穴穴位進(jìn)行開(kāi)穴，以確保療效。

中醫(yī)子午流注穴位電治療有良好的減輕化療期間胃腸道不適反應(yīng)的作用，但化療后的7d左右往往是化療后胃腸道不適的高發(fā)期，此時(shí)患者多已出院，所以出院后患者及家屬的居家自我護(hù)理及照顧往往相當(dāng)重要。在減輕化療后的不良反應(yīng)治療中，多方面聯(lián)合治療尤其重要，如合理飲食，適時(shí)增減營(yíng)養(yǎng)成分，適度運(yùn)動(dòng)，心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力舒適的環(huán)境及清新的空氣等等。只有在化療間歇期間保證患者身體各臟器的輕度傷害及快速恢復(fù)，才可耐受下一周期的化療。中醫(yī)子午流注穴位電刺激可以起到有效疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可減輕化療期間胃腸道不適反應(yīng)，具有毒副作用小，治療方法簡(jiǎn)便、易行等特點(diǎn)，無(wú)需任何藥物，患者依從性好，能及時(shí)減輕化療期間患者的痛苦，減輕胃腸道不適反應(yīng)，減少患者對(duì)化療的恐懼感，增加癌癥患者的信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)，在臨床應(yīng)用中有廣闊前景。

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