優(yōu)化急診護理流程對創(chuàng)傷性休克患者急救效果的影響

郭海陽

【摘要】 目的：探討優(yōu)化急診護理流程對創(chuàng)傷性休克患者急救效果的影響。方法：選擇2017年1月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性休克患者70例，根據(jù)入院先后順序分為研究組（n=35）與基礎組（n=35），研究組采用優(yōu)化急診護理流程干預，基礎組采用基礎護理模式干預，比較兩組急救效果。結果：研究組分診時間、術前準備時間、有效救治時間、住院時間均短于基礎組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組搶救成功率高于基礎組，不良事件發(fā)生率低于基礎組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組搶救后生活質量評分高于基礎組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論：優(yōu)化急診護理流程干預可提高創(chuàng)傷性休克患者的急救效率，縮短搶救時間，改善急救效果，減少不良事件的發(fā)生，患者搶救后生活質量優(yōu)先改善，護理效果良好，值得推廣。

【關鍵詞】 創(chuàng)傷性休克; 優(yōu)化急診護理流程; 急救效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）21-00-03

創(chuàng)傷性休克是由于機體受到劇烈暴力打擊出現(xiàn)重要器官損傷、大出血，使得機體有效循環(huán)降低，出現(xiàn)代償失調的綜合征[1]。創(chuàng)傷性休克是臨床上較為常見的外科急診，對患者造成的危害極大，致死率較高，如果得不到及時的急救，將會導致患者死亡[2]。創(chuàng)傷性休克患者的急救原則是“急救優(yōu)先于診斷”，所以及時發(fā)現(xiàn)患者的癥狀并予以對癥處理，對挽救患者的生命具有重要意義[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在創(chuàng)傷性休克患者急救中實施合理的急救護理流程干預，能夠使急救措施無縫隙連接，為患者贏得寶貴的急救時間，從而提高急救效果[4-5]。因此，本研究探討優(yōu)化急診護理流程對創(chuàng)傷性休克患者急救效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意后，選擇2017年1月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的創(chuàng)傷性休克患者70例。納入標準：（1）符合創(chuàng)傷性休克的診斷標準[6];（2）傷后24 h內入院接受治療。排除標準：（1）合并精神系統(tǒng)疾病者;（2）交流溝通障礙者;（3）合并心肺系統(tǒng)嚴重功能不全者;（4）合并凝血障礙者;（5）伴隨大出血者。根據(jù)入院先后順序分為研究組（n=35）與基礎組（n=35）。研究組男23例，女12例，年齡18～57歲，平均（40.57±3.44）歲;創(chuàng)傷時間1～4 h，平均（2.11±0.64）h?；A組男21例，女14例，年齡22～54歲，平均（40.12±3.27）歲;創(chuàng)傷時間0.7～4 h，平均（2.05±0.57）h。兩組基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

基礎組患者采用基礎護理模式干預。研究組患者采用優(yōu)化急診護理流程干預，具體護理措施如下所示。（1）急診護理流程培訓。由護理部組織急診科護理進行護理培訓，采用層級遞進培訓法，由“老人”帶“新人”，培訓內容包括創(chuàng)傷性休克相關知識、護理方法等[7]。（2）傷情評估。由護理人員對患者的血壓、脈搏等生命指標進行監(jiān)測，根據(jù)醫(yī)生對患者病情的評估結果及搶救措施通暢安排護理工作。（3）保持呼吸道暢通。將昏迷患者頭偏向一側，護理人員及時清理患者的口腔鼻內分泌物及嘔吐物、血塊等，避免患者發(fā)生窒息[8]。使用舌鉗拉出患者的舌頭，如患者病情需要應立即行氣管插管，配合醫(yī)生在2 min完成插管，對于血氧飽和度低于90%的患者應及時進行機械通氣，以保持患者呼吸道暢通。（4）循環(huán)管理。護理人員選擇大口徑的靜脈使用靜脈留置針建立2條靜脈通道，保證患者能夠在短時間內快速補液。監(jiān)測患者的心靜脈炎，當其小于8 cm H2O時需立即補充血容量，使用微泵控制血管活性藥物泵入速度，避免患者出現(xiàn)肺水腫或者心衰[9]。當患者血壓小于60 mm Hg時，需要在30 min補充3 000 ml平衡液，記錄患者全血、血漿、液體的補充量[10]。（5）病情監(jiān)測。采用多功能心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏等指標，并動態(tài)監(jiān)測患者的體溫、血氧飽和度、尿量等根據(jù)患者的監(jiān)測結果實施護理服務。（6）術前準備。手術前，護理人員應做好備皮、過敏試驗工作，并準備好留置導管，術前耐心向患者講解急救方法、急救過程，告知患者配合方式，疏解患者的壓抑情緒，陪同患者進入手術室，并與手術室護士做好交接工作。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄比較兩組分診時間、術前準備時間、有效救治時間、住院時間。記錄比較兩組急救效果及不良事件發(fā)生率。急救效果標準包括痊愈（經過救治后臨床癥狀、體征完全消失）、好轉（經過救治后臨床、體征明顯改善）、死亡，搶救成功率=（痊愈+好轉）/總病例×100%。采用生活質量量表（QOL）評估兩組患者搶救后的生活質量，共12個維度，評分0～60分，評分與其生活質量呈正比[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救相關時間比較

研究組患者分診時間、術前準備時間、有效救治時間、住院時間均短于基礎組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組急救效果及不良事件發(fā)生情況比較

研究組搶救成功率高于基礎組，不良事件發(fā)生率低于基礎組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組搶救后生活質量比較

研究組搶救后生活質量評分均高于基礎組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

創(chuàng)傷性休克是機體嚴重創(chuàng)傷刺激后出現(xiàn)的應激反應，多見于比較嚴重的傷勢，患者病情嚴重且變化快[12]。因此，參與創(chuàng)傷性休克患者搶救的護理人員應該具備專業(yè)的急救知識及熟練的急救技能，能夠默契配合醫(yī)生對患者進行搶救[13]。以往臨床上使用的常規(guī)護理流程雖然能夠避免排隊掛號等，但是由于急救措施不夠全面，導致急診科與手術室交接耗費大量時間，導致患者得不到及時救治[14]。優(yōu)化急診護理流程是針對創(chuàng)傷性休克病情特點將護理步驟按照急救先后順序制定流程表，護理人員能夠按照流程表開展急救護理工作，能夠避免因為分工不明確導致的工作混亂[15]。

本研究結果中，研究組分診時間、術前準備時間、有效救治時間、住院時間均短于基礎組（P<0.05）。結果說明，實施優(yōu)化急診護理流程可有效縮短患者的急救等待時間及救治時間，這是因為優(yōu)化急診護理流程使得急救護理更具規(guī)范化及系統(tǒng)化，將護理措施環(huán)環(huán)相扣，緊密連接，護理人員能夠按照流程占位，各盡其責，分工更為明確，護理人員有序不紊地開展搶救工作[16]。表2中，研究組搶救成功率高于基礎組，不良事件發(fā)生率低于基礎組（P<0.05）。結果提示，優(yōu)化急診護理流程提高了搶救的時效性及效率，減少了搶救工作的盲目性、隨意性及重復性，從而保證能夠在最短時間內完成搶救，以提高搶救成功率，減少不良事件的發(fā)生。表3中，研究組搶救后生活質量評分均高于基礎組（P<0.05）。結果提示，優(yōu)化急診護理流程的應用使得護理人員的急救操作能力有效提升，護理質量也隨之改善，患者得到更優(yōu)的護理服務，其搶救后的生活質量也隨之提升。

綜上所述，優(yōu)化急診護理流程干預可提高創(chuàng)傷性休克患者的急救效率，縮短搶救時間，改善急救效果，減少不良事件的發(fā)生，患者搶救后生活質量優(yōu)先改善，護理效果良好，值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-28） （本文編輯：馬竹君）