缺血性腦卒中后血管性癡呆患者認(rèn)知功能障礙與血管狹窄的關(guān)系研究

區(qū)尚之　劉石梅　歐陽(yáng)裕鋒

【摘要】 目的：探究缺血性腦卒中后血管性癡呆患者認(rèn)知功能障礙與血管狹窄的關(guān)系。方法：選取缺血性腦卒中后血管性癡呆患者50例為A組、缺血性腦卒中后無(wú)血管性癡呆患者50例為B組、50例健康體檢者為C組。檢測(cè)并比較三組血管狹窄程度，比較A、B組中不同MMSE評(píng)分結(jié)果者的血管狹窄程度，分析MMSE評(píng)分與血管狹窄的關(guān)系。結(jié)果：A組血管狹窄程度均差于B、C組（P<0.05），B組血管狹窄程度差于C組（P<0.05）;A組MMSE評(píng)分輕度、中度及重度損害者的血管狹窄程度均差于B組（P<0.05）;Spearman相關(guān)性分析顯示，MMSE評(píng)分與血管狹窄程度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.796，P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中后血管性癡呆患者認(rèn)知功能障礙與血管狹窄有密切的關(guān)系，應(yīng)重視對(duì)缺血性腦卒中后血管性癡呆患者進(jìn)行上述方面的監(jiān)測(cè)與改善。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中; 血管性癡呆; 認(rèn)知功能障礙; 血管狹窄

Study on the Relationship between Cognitive Dysfunction and Vascular Stenosis of Patients with Vascular Dementia after Ischemic Stroke/OU Shangzhi，LIU Shimei，OUYANG Yufeng.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-126

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between cognitive dysfunction and vascular stenosis of patients with vascular dementia after ischemic stroke.Method：50 patients with vascular dementia after ischemic stroke were selected as A group，50 patients without vascular dementia after ischemic stroke as B group，and 50 healthy persons as C group.The degree of stenosis was detected and compared among the three groups，the stenosis degree of the patients with different MMSE scores in A and B groups were compared，the relationship between MMSE score and stenosis was analyzed.Result：The degree of stenosis in A group were worse than those of B and C groups（P<0.05），and that in B group was worse than that of C group（P<0.05）.The degree of stenosis in patients with mild，moderate and severe impairment of MMSE score in A group were worse than those of B group（P<0.05）.Spearman correlation analysis showed that MMSE score was negatively correlated with vascular stenosis score（r=-0.796，P<0.05）.Conclusion：There is a close relationship between cognitive impairment and vascular stenosis in patients with vascular dementia after ischemic stroke，should pay attention to the monitoring and improvement of these aspects in patients with vascular dementia after ischemic stroke.

【Key words】 Ischemic stroke; Vascular dementia; Cognitive dysfunction; Vascular stenosis

First-authors address：Wu Zhongpei Memorial Hospital，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.033

血管性癡呆作為缺血性腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康均十分不利，因此本病的受重視程度持續(xù)提升。本病主要由缺血性腦卒中導(dǎo)致的認(rèn)知及記憶障礙等導(dǎo)致，患者的腦血流是研究的重點(diǎn)與熱點(diǎn)，但認(rèn)知功能障礙與局部腦血流的關(guān)系仍缺乏相關(guān)研究[1-2]，而血管狹窄與血流的關(guān)系又極為密切，因此關(guān)于認(rèn)知功能障礙與血管狹窄的關(guān)系研究意義較高[3-4]，但也同樣存在研究不足的情況。因此本研究就缺血性腦卒中后血管性癡呆患者認(rèn)知功能障礙與血管狹窄的關(guān)系進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院缺血性腦卒中后血管性癡呆患者50例為A組、缺血性腦卒中后無(wú)血管性癡呆患者50例為B組、50例健康體檢者為C組。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～85歲;男女不限;小學(xué)及以上文化程度;精神正常;發(fā)病前生活可自理;缺血性腦卒中患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的缺血性腦卒中相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)MRI或CT等相關(guān)影像學(xué)檢查確診;可配合相關(guān)檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者;精神病、感染、中毒、內(nèi)分泌代謝性疾病等原因引起的少見(jiàn)類(lèi)型的癡呆;合并其他腦部疾病。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)研究知情同意。

1.2 方法 采用顱腦磁共振血管造影（MRA）檢查三組血管狹窄程度，MRA掃描使用3D-TOF-MRA序列，于檢查前均進(jìn)行常規(guī)顱腦磁共振的連續(xù)掃描，于軸位及矢狀位均進(jìn)行連續(xù)掃描檢查，對(duì)于不能明確的病灶進(jìn)行細(xì)致檢查，采用WASIDS方法進(jìn)行血管狹窄程度的計(jì)算，其中無(wú)血管狹窄為1分;1級(jí)為顱內(nèi)血管任何一支血管狹窄程度<20%，記2分;3級(jí)為2支以上的血管狹窄程度>40%，記4分;2級(jí)血管狹窄為血管狹窄程度介于1～3級(jí)，主要為單支血管狹窄者或多支血管輕度狹窄，記3分[5]。上述檢查均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員進(jìn)行共同操作檢查，嚴(yán)格按照相關(guān)步驟進(jìn)行操作，統(tǒng)計(jì)及分析檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組血管狹窄程度，比較A、B組中不同MMSE評(píng)分結(jié)果[輕度損害（21～26分）、中度損害（10～20分）及重度損害（<10分）]者的血管狹窄程度，以Spearman相關(guān)性分析MMSE評(píng)分與血管狹窄的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);相關(guān)關(guān)系采用Spearman相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組基線資料比較 A組男28例，女22例;年齡55～85歲，平均（66.2±5.0）歲;MMSE評(píng)分：輕度損害20例，中度損害15例，重度損害15例。B組男27例，女23例;年齡54～84歲，平均（65.9±5.2）歲;MMSE評(píng)分：輕度損害19例，中度損害16例，重度損害15例。C組男28例，女22例;年齡54～85歲，平均（66.3±5.1）歲。三組性別、年齡資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且A、B組MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 三組血管狹窄程度比較 三組血管狹窄程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=60.373，P=0.000），其中A組血管狹窄程度均差于B、C組（Z=5.202、6.943，P=0.000、0.000），B組血管狹窄程度差于C組（Z=2.452，P=0.000），見(jiàn)表1;A組MMSE評(píng)分輕度、中度及重度損害者的血管狹窄程度均差于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.074、2.612、3.508，P=0.002、0.009、0.000），見(jiàn)表2～4。

2.3 MMSE評(píng)分與血管狹窄程度的關(guān)系分析 Spearman相關(guān)性分析顯示，MMSE評(píng)分與血管狹窄程度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.796，P<0.05）。

3 討論

血管性癡呆在臨床并不少見(jiàn)，本病主要由于各類(lèi)腦血管疾病而導(dǎo)致，其中缺血性腦卒中后血管性癡呆在本類(lèi)患者中占比較高，因此關(guān)于缺血性腦卒中后血管性癡呆患者認(rèn)知障礙改善相關(guān)的研究是重點(diǎn)[6-7]。臨床研究認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于缺血性腦卒中患者局部腦血管明顯變化，進(jìn)而導(dǎo)致腦部功能異常，最終引起認(rèn)知方面的異常[8-9]。臨床中與血管性癡呆相關(guān)的研究中，血供一直是與之密切相關(guān)的方面，而局部的腦血流作為直觀反應(yīng)病灶血供的有效指標(biāo)，在非血管性癡呆及腦卒中后血管性癡呆患者中的變化研究均可見(jiàn)，研究發(fā)現(xiàn)，血管狹窄是與血流供給狀態(tài)密切相關(guān)的方面[10-11]，缺血性腦卒中患者的血管狹窄程度較重[12-13]，而其導(dǎo)致的血管性癡呆患者的血管狹窄情況是否存在進(jìn)一步的異常仍有較大的探究空間。

本研究就缺血性腦卒中后血管性癡呆患者認(rèn)知功能障礙與血管狹窄的關(guān)系進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，A組血管狹窄程度均差于B、C組（P<0.05），B組血管狹窄程度差于C組（P<0.05）;A組MMSE評(píng)分輕度、中度及重度損害者的血管狹窄程度均差于B組（P<0.05）;Spearman相關(guān)性分析顯示，MMSE評(píng)分與血管狹窄程度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。說(shuō)明缺血性腦卒中后血管性癡呆患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生可能與血管狹窄程度有關(guān)[14-15]，血管狹窄的存在導(dǎo)致腦血供不足，神經(jīng)認(rèn)知方面的損傷加重，導(dǎo)致癡呆的發(fā)生[16-17]，另外缺血導(dǎo)致的神經(jīng)通路障礙也可引起深部的白質(zhì)病變，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的缺失，患者的認(rèn)知功能障礙表現(xiàn)突出[18-19]，而血管狹窄程度越為嚴(yán)重，血流越差的患者其上述神經(jīng)病變?cè)綖槊黠@，認(rèn)知功能受損越為嚴(yán)重[20-22]。同時(shí)，血管越為狹窄的患者，血供的情況相對(duì)越差，則在神經(jīng)損傷修復(fù)方面的基礎(chǔ)條件則相對(duì)越差，不足以滿(mǎn)足局部損傷修復(fù)所需的血流營(yíng)養(yǎng)供給情況，因此導(dǎo)致?lián)p傷后的認(rèn)知功能障礙改善效果相對(duì)較差，最終形成不良循環(huán)[23]。

綜上所述，缺血性腦卒中后血管性癡呆患者認(rèn)知功能障礙與血管狹窄有密切的關(guān)系，應(yīng)重視對(duì)缺血性腦卒中后血管性癡呆患者進(jìn)行上述方面的監(jiān)測(cè)與改善。

參考文獻(xiàn)

[1]羅德宏，林濤，林惠賢.經(jīng)顱多普勒屏氣試驗(yàn)研究腦血管儲(chǔ)備功能對(duì)中度血管性癡呆預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（33）：47-49.

[2]侯曉麗.血管性癡呆160例臨床表現(xiàn)及治療分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（16）：38-41.

[3]支楠，柴文，盧東，等.皮質(zhì)下血管性認(rèn)知障礙患者彌散張量成像和腦血流量的研究[J].中國(guó)卒中雜志，2017，12（2）：105-111.

[4]劉虹，黃家俊，吳建平.老年遺忘型輕度認(rèn)知障礙患者認(rèn)知特征與腦血管儲(chǔ)備的相關(guān)性分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（6）：883-887.

[5]張文冉，王正則，許曉丹，等.血管性認(rèn)知障礙腦CT灌注成像腦血流特點(diǎn)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2018，24（8）：942-949.

[6]李深明，王勉.腦絡(luò)通顆粒對(duì)老年血管性認(rèn)知障礙伴失眠患者認(rèn)知功能、腦血管灌注的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，46（1）：75-78.

[7] Pendlebury S T，Rothwell P M.Incidence and prevalence of dementia associated with transient ischaemic attack and stroke：analysis of the population-based Oxford Vascular Study[J].Lancet Neurol，2019，18（3）：248-258.

[8]區(qū)尚之，楊少民，歐陽(yáng)裕鋒.缺血性腦卒中后血管性癡呆的MRI影像特點(diǎn)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（2）：31-33.

[9]李小旋，安金，任艷艷，等.血管性認(rèn)知障礙的早期預(yù)警因子[J].國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2017，44（4）：423-427.

[10]龍波.腦血管性癡呆應(yīng)用頭顱血管核磁共振診斷的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（2）：40-41.

[11]李慧君，李超，畢鵬翔，等.血管性認(rèn)知障礙發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（5）：158-163.

[12]盛衛(wèi)東.梗死部位對(duì)急性腦梗相關(guān)血管性癡呆的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（35）：15-18.

[13]郭豐，閔連秋.血管性認(rèn)知功能障礙與常規(guī)檢查的相關(guān)性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（4）：88-93.

[14]張斌，張淑玲，付勝奇.血管性癡呆患者頸動(dòng)脈粥樣硬化狀況及血脂水平變化[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（1）：7-9.

[15]鄧龍，周晶晶，周德生，等.姜黃益智膠囊對(duì)血管性癡呆痰瘀阻絡(luò)證患者腦動(dòng)脈狹窄及認(rèn)知功能的干預(yù)作用[J].河北中醫(yī)，2017，39（4）：511-515，520.

[16] Hu X，De Silva T M，Chen J，et al.Cerebral Vascular Disease and Neurovascular Injury in Ischemic Stroke[J].Circ Res，2017，120（3）：449-471.

[17] Haffner C，Malik R，Dichgans M.Genetic factors in cerebral small vessel disease and their impact on stroke and dementia[J].

J Cereb Blood Flow Metab，2016，36（1）：158-171.

[18] Zupanic E，von Euler M，K?reholt I，et al.Thrombolysis in acute ischemic stroke in patients with dementia：A Swedish registry study[J].Neurology，2017，89（18）：1860-1868.

[19]劉景祎，李富慧，張保朝.頭顱CT對(duì)缺血性腦卒中患者繼發(fā)血管性癡呆的臨床診斷價(jià)值[J].臨床心身疾病雜志，2019，25（2）：110-113，123.

[20]趙紅艷.缺血性腦卒中后血管性癡呆的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2018，19（7）：16-17，26.

[21]劉艷貞.腦卒中史與缺血性腦卒中后血管性癡呆的關(guān)聯(lián)性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（1）：56-57.

[22]汪文娟，周霞，孫中武.腦卒中前癡呆與腦卒中后認(rèn)知損害對(duì)腦卒中患者3個(gè)月短期預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（8）：1799-1801.

[23] Heldner M R，Linxin L，Lovett N G，et al.Long-Term Prognosis of Patients With Transient Ischemic Attack or Stroke and Symptomatic Vascular Disease in Multiple Arterial Beds[J].Stroke，2018，49（7）：1639-1646.

（收稿日期：2019-07-10） （本文編輯：董悅）