臨床護(hù)理路徑對(duì)手足口病患兒的護(hù)理效果分析

何曉芳　王佳　薛珍

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑對(duì)手足口病患兒的護(hù)理效果。方法：選取2017年4月-2018年6月兒童感染科收治的120例手足口病患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑，比較兩組治療總有效率、臨床指標(biāo)（體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間）及患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀(guān)察組治療總有效率（98.33%）高于對(duì)照組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度（100%）高于對(duì)照組（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑對(duì)手足口病患兒的護(hù)理效果顯著，值得在臨床應(yīng)用上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑; 手足口病患兒; 皮疹消退; 潰瘍愈合

Nursing Effect of Clinical Nursing Pathway on Children with Hand，F(xiàn)oot and Mouth Disease/HE Xiaofang，WANG Jia，XUE Zhen.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-077

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of clinical nursing pathway on children with hand，foot and mouth Disease.Method：A total of 120 children with hand，foot and mouth disease admitted to the infectious Department of children from April 2017 to June 2018 were selected.According to the random number table method they were divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given clinical nursing path on the basis of the control group.The total effective rate，clinical indicators（body temperature return to normal time，the rash subsided time，ulcer healing time，hospitalization time） and family members'satisfaction with nursing work of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group（98.33%）was higher than that of the control group（85.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The recovery time of body temperature，the time of rash subsided，the time of ulcer healing and the time of hospitalization in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.Nursing satisfaction in observation group（100%） was higher than that in control group（90.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing pathway has remarkable nursing effect on children with hand，foot and mouth disease，it is worthy of further promotion in clinical application.

【Key words】 Clinical nursing pathway; Children with hand，foot and mouth disease; Rash subsidence; Ulcer healing

First-authors address：Ganzhou Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.020

手足口病是兒科較常見(jiàn)的一種丙類(lèi)急性傳染病，由腸道病毒引起，以柯薩奇病毒A16型（CoXA16）和腸道病毒71型（EV71）多見(jiàn)，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)生率最高[1-4]。根據(jù)發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)將手足口病分為五期：Ⅰ期手足口病患者多會(huì)出現(xiàn)手、足、口等部位出疹、咳嗽、食欲不振等;Ⅱ期患者多會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累，少數(shù)患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害;Ⅲ期患者屬于心肺功能衰竭前期，屬于手足口病重癥病例危重型，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵;Ⅳ期為心肺功能衰竭期，此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高;Ⅴ期為恢復(fù)期，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀[5-7]。臨床多對(duì)患者進(jìn)行隔離、維持生命體征平穩(wěn)、口腔護(hù)理、給予抗病毒藥物等對(duì)癥治療，維持水、電解質(zhì)平衡等合并治療。在治療基礎(chǔ)上給予有效的護(hù)理干預(yù)可顯著改善患兒臨床癥狀，縮短臨床指標(biāo)時(shí)間，提高患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。因此，本文對(duì)臨床護(hù)理路徑對(duì)手足口病患兒的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年6月兒童感染科收治的120例手足口病患者作為治療對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡5歲以下;診斷為手足口?、蚱?具有發(fā)熱，厭食，手、足、口腔黏膜出現(xiàn)散狀皰疹，呈米粒大小等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥;合并發(fā)生其他心腦血管疾病;病程4 d以下。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組60例，患兒家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。本研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生命體征，若有異常立即告知主治醫(yī)生，將患兒進(jìn)行隔離，避免出現(xiàn)交叉感染，根據(jù)患者具體病情癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，及時(shí)更換患兒衣服、被褥[8-10]。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑，（1）建立臨床護(hù)理路徑：由專(zhuān)業(yè)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理小組組長(zhǎng)，分別由1名主管護(hù)師、3名護(hù)師、3名護(hù)士組成護(hù)理小組。詳細(xì)、深入了解小兒手足口病發(fā)病原因、病情特點(diǎn)、疾病時(shí)間、對(duì)應(yīng)的治療方法、治療過(guò)程中應(yīng)注意事項(xiàng)以及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施[11-13]。對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行手足口病知識(shí)、健康知識(shí)培訓(xùn)工作，使其樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，以患兒為中心，全方面展開(kāi)護(hù)理工作，明確各個(gè)成員之間的任務(wù)，并進(jìn)行相互合作。（2）制定護(hù)理措施：小組組長(zhǎng)分配任務(wù)并監(jiān)督檢查，護(hù)師執(zhí)行，護(hù)士協(xié)助，最后對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，患兒入院時(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，組長(zhǎng)對(duì)各成員工作落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。并根據(jù)患兒具體病情特點(diǎn)制定針對(duì)性護(hù)理措施，交由護(hù)理人員實(shí)施。（3）實(shí)施臨床護(hù)理路徑：住院第1天，檢測(cè)患兒生命指標(biāo)并進(jìn)行記錄，遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查。進(jìn)行入院宣教，向患兒家屬詳細(xì)講述手足口病相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患兒盡快熟悉病房，感受到陌生環(huán)境的溫暖，完成護(hù)理記錄工作。住院第2天，對(duì)患兒精神狀態(tài)、生命體征、口腔潰瘍情況、皮疹情況等進(jìn)行檢查，并觀(guān)察是否出現(xiàn)驚跳、肢體抖動(dòng)等癥狀。對(duì)治療藥物進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，檢查治療設(shè)備是否處于完好狀態(tài)，并做好患兒情緒工作，及時(shí)進(jìn)行安撫。住院第3～5天，正確遵循醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理措施，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，保持靜脈通道，觀(guān)察患兒治療后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并進(jìn)行飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理工作等。對(duì)于發(fā)熱且體溫在38 ℃以上的患兒，可給予退熱貼、采用冷敷、溫水擦浴等方法對(duì)其進(jìn)行降溫，若患兒持續(xù)不降，則立即告知主治醫(yī)師給予相應(yīng)退熱藥[14-17]。對(duì)于體溫在38 ℃以下的患兒，可不進(jìn)行特別處理，叮囑多飲水，并密切觀(guān)察體溫變化，按時(shí)檢測(cè)患兒體溫。對(duì)于出現(xiàn)皮疹的患兒，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的皮膚護(hù)理工作，叮囑患兒家屬按時(shí)為患兒更換衣服、床單、保持床鋪清潔干燥，將患兒手進(jìn)行包裹，以免因抓撓皮膚引起感染;對(duì)于臀部有皮疹的患兒，應(yīng)做好大小便后護(hù)理工作，保持臀部清潔干燥。飲食方面應(yīng)為患兒制定飲食計(jì)劃表，多食用易消化、柔軟的流質(zhì)、半流質(zhì)類(lèi)食物，適當(dāng)補(bǔ)充水分[18-19]?；純阂蚩谇火つぐ捳钜鹛弁椿純菏臣{差、飲水少，增加感染發(fā)生率，患兒出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)叮囑患兒家屬并指導(dǎo)其進(jìn)行飯前漱口、飯后漱口，對(duì)于年齡較小患兒，護(hù)理人員應(yīng)使用棉簽蘸取生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行清潔工作。并對(duì)其進(jìn)行傳染病出院宣教工作，幫助患者家屬辦理出院。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治療總有效率。治愈：患兒潰瘍、皰疹等臨床癥狀消退，連續(xù)3 d體溫都處于正常狀態(tài)。顯效：患兒潰瘍、皰疹等臨床癥狀改善程度在78%以上，皰疹內(nèi)仍存在一些液體，皰疹周?chē)装Y仍存在紅暈面積。有效：患兒潰瘍、皰疹等臨床癥狀改善程度在56%以上。無(wú)效：患兒潰瘍、皰疹等臨床癥狀無(wú)任何變化，體溫仍比較高?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）臨床指標(biāo)。包括體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間與住院時(shí)間。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度。對(duì)患兒家屬有關(guān)護(hù)理工作滿(mǎn)意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，滿(mǎn)分100分，87分≤非常滿(mǎn)意<100分;70分≤滿(mǎn)意<87分;59分≤一般滿(mǎn)意<70分;不滿(mǎn)意<59分?？倽M(mǎn)意=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男38例，女22例，年齡1～5歲，平均（3.00±1.00）歲，病程4～11 d，平均（7.50±2.12）d。觀(guān)察組男36例，女24例，年齡1～4.5歲，平均（2.50±1.12）歲;病程4～10 d，平均（7.00±2.11）d;兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療總有效率比較 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.981，P=0.008），見(jiàn)表1。

2.3 兩組臨床指標(biāo)比較 觀(guān)察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 比較兩組家屬護(hù)理滿(mǎn)意度 觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.315，P=0.011），見(jiàn)表3。

3 討論

引起手足口病最常見(jiàn)的病毒為CoxA 16、EV71，多通過(guò)消化道、呼吸道進(jìn)行接觸傳播[20-21]?；純号R床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、口痛、口腔黏膜潰瘍或皰疹，重癥患兒則表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)與呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，多出現(xiàn)精神差、頭痛、嘔吐、呼吸困難、并發(fā)肺水腫等，給患兒及患兒家屬帶來(lái)極大痛苦，嚴(yán)重影響其身體健康與生命安全。常規(guī)護(hù)理干預(yù)可在一定程度上緩解患兒臨床癥狀，但患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消失時(shí)間、住院時(shí)間等較長(zhǎng)，增加患兒病痛，也為其家屬帶來(lái)?yè)?dān)憂(yōu)。

臨床護(hù)理路徑主要以患兒為中心，與患兒家屬進(jìn)行配合，成立臨床護(hù)理小組，通過(guò)詳細(xì)分析手足口病疾病特點(diǎn)，結(jié)合患兒具體病情特點(diǎn)，從而制定科學(xué)、系統(tǒng)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，并由專(zhuān)門(mén)的護(hù)理成員實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督實(shí)施效果。根據(jù)患兒發(fā)熱、口腔皰疹等癥狀進(jìn)行退熱、口腔護(hù)理、衛(wèi)生護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理工作，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況，改善患兒臨床癥狀。通過(guò)研究得出：觀(guān)察組治療總有效率為98.33%高于對(duì)照組的85.00%（P<0.05）;觀(guān)察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組護(hù)理滿(mǎn)意度（100%）高于對(duì)照組（90.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑對(duì)手足口病患兒的護(hù)理效果顯著，可減少患兒體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間、住院時(shí)間，提高治療總有效率與患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。

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（收稿日期：2019-06-14）（本文編輯：田婧）