經胸乳入路腔鏡手術與傳統(tǒng)開放手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床療效分析

林永利　于宏川　王英飛

【摘要】 目的 比較經胸乳入路腔鏡與傳統(tǒng)開放手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床療效。

方法 146例甲狀腺良性腫瘤患者， 隨機分為實驗組（79例）和對照組（67例）。對照組采用傳統(tǒng)開放手術治療， 實驗組采用經胸乳入路腔鏡手術。比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、切口滿意度評分、住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 實驗組手術時間（75.0±18.5）min長于對照組的（47.2±12.4）min， 術中出血量（18.6±6.8）ml、術后引流量（22.3±8.7）ml均少于對照組的（45.9±14.2）、（36.0±17.8）ml， 住院時間（2.4±0.9）d短于對照組的（3.6±1.2）d， 切口滿意程度評分（7.5±1.3）分明顯優(yōu)于對照組的（4.1±1.1）分， 術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.13%低于對照組的49.25%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經胸乳入路腔鏡手術治療甲狀腺良性腫瘤安全、有效， 具有出血少、疼痛輕、恢復快、美觀等優(yōu)勢。

【關鍵詞】 經胸乳入路腔鏡手術;傳統(tǒng)開放手術;甲狀腺良性腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.036

甲狀腺良性腫瘤包括甲狀腺腺瘤及囊腫， 多見于女性， 常需要手術切除達到治療的目的。隨著人民對生活質量的要求不斷提高， 患者希望在疾病得到治療的同時越來越重視手術的微創(chuàng)和切口的美觀。甲狀腺傳統(tǒng)手術使患者頸部留有較大瘢痕， 對其心理造成較大的影響， 隨著腔鏡技術的發(fā)展， 越來越多的疾病得到了微創(chuàng)治療， 近些年很多學者在甲狀腺手術方面也應用了腔鏡技術， 其中以胸乳入路最為常用， 本研究通過與傳統(tǒng)手術進行比較， 探討其治療甲狀腺良性腫瘤的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年8月收治的146例甲狀腺良性腫瘤患者， 病理證實均為甲狀腺良性腫瘤， 隨機將患者分為實驗組（79例）和對照組（67例）。實驗組中男18例， 女61例;年齡28～62歲， 平均年齡（38.12±7.96）歲;腫瘤大小2.80～5.20 cm， 平均腫瘤大?。?.34±1.28）cm。對照組中男12例， 女55例;年齡31～61歲， 平均年齡（39.56±7.15）歲;腫瘤大小2.58～5.15 cm， 平均腫瘤大小（3.28±1.45）cm。兩組患者的性別、年齡及腫瘤大小等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開放手術治療， 術前影像學檢查明確腫瘤部位， 采用全身麻醉（全麻）， 在患者胸骨上窩處做一弧形切口， 長約6～8 cm， 暴露甲狀腺后， 行甲狀腺腫瘤切除或行甲狀腺次全切除， 避免損傷血管神經， 切除組織術中冰凍及常規(guī)病理檢查， 充分止血后留置引流管， 縫合切口。

實驗組采用經胸乳入路腔鏡手術， 采用全麻， 患者取仰臥位， 充分暴露頸部， 兩腿分開， 顯示器置于患者頭部， 于乳溝正中平乳頭水平取長約10 mm皮膚切口， 創(chuàng)造空間后， 置入10 mm Trocar， 于乳暈上緣分別置入12 mm和5 mm Trocar， 應用超聲刀切開頸白線， 充分暴露甲狀腺。根據(jù)術中探查情況決定采用甲狀腺腫瘤切除或次全切除， 將切除的甲狀腺腫瘤組織送冰凍病理檢查， 放置引流管， 縫合切口。

1. 3 觀察指標及判定標準 記錄并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量、術后疼痛程度、住院時間、切口滿意度及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。術后并發(fā)癥包括切口疼痛、術后出血、聲音嘶啞、吞咽困難。術后隨訪1年， 調查患者對切口美觀的滿意程度， 采用數(shù)字評分系統(tǒng)（NSS）予以評定， 得分范圍0～10分， 分值越高， 滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間以及切口滿意度評分比較 實驗組手術時間（75.0±18.5）min明顯多于對照組的（47.2±12.4）min， 術中出血量（18.6±6.8）ml、術后引流量（22.3±8.7）ml均顯著少于對照組的（45.9±14.2）ml、（36.0±17.8）ml， 住院時間（2.4±0.9）d短于對照組的（3.6±1.2）d， 切口滿意程度評分（7.5±1.3）分明顯高于對照組的（4.1±1.1）分， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.13%， 顯著低于對照組的49.25%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

甲狀腺腺瘤是一種常見的甲狀腺疾病， 患者常出現(xiàn)甲狀腺功能亢進癥（甲亢）， 其中部分有出現(xiàn)惡變的風險， 因此早期手術切除是治療該疾病的重要方式[1]。傳統(tǒng)開放手術切口長約6～8 cm， 常常留下較大瘢痕， 對美觀造成影響， 尤其是給特殊職業(yè)及女性患者造成心理負擔[2]。近些年來， 隨著腹腔鏡技術的發(fā)展， 使微創(chuàng)技術應用于甲狀腺疾病的手術治療成為可能， 常見的腔鏡手術有經頸部入路、胸乳入路以及經腋窩入路[3]， 胸乳入路是較為常用的腔鏡甲狀腺手術方式， 其優(yōu)點為切口小、瘢痕小， 隱蔽， 操作空間相對較大， 能夠同時處理雙側甲狀腺疾病[4-7]。

本次研究結果顯示， 實驗組手術時間（75.0±18.5）min長于對照組的（47.2±12.4）min， 術中出血量（18.6±6.8）ml、術后引流量（22.3±8.7）ml均少于對照組的（45.9±14.2）、（36.0±17.8）ml， 住院時間（2.4±0.9）d短于對照組的（3.6±1.2）d， 切口滿意程度評分（7.5±1.3）分明顯優(yōu)于對照組的（4.1±1.1）分， 術后并發(fā)癥發(fā)生率為10.13%低于對照組的49.25%， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明經胸乳入路腔鏡手術雖然手術時間延長， 但術中出血量以及神經損傷并發(fā)癥明顯少于對照組， 考慮與腔鏡有放大作用， 讓視野更加清楚， 同時應用超聲刀， 對于小的血管出血止血比較徹底有關。術后患者頸部無切口瘢痕， 且胸部瘢痕也較小， 而且隱蔽， 不影響外觀， 患者滿意度高， 說明胸乳入路腔鏡手術具有極好的美容效果， 可提高患者生活質量。腔鏡手術也有其特有的并發(fā)癥， 如高碳酸血癥、皮下氣腫等， 但對于患者預后影響較小。

腔鏡甲狀腺手術也存在一定的局限性[8-10]：①當腫物較小， 僅做單純腫物切除時， 腫物很難定位， 不能保證腫瘤徹底切除;②操作空間略受限， 當腫物較大時， 影響視野及手術操作;③腔鏡手術器材及住院費用高， 對患者存在一定的經濟壓力。

綜上所述， 甲狀腺良性腫瘤患者應用經胸乳入路腔鏡手術的治療方式， 可以在切除腫瘤治療疾病的同時， 大大地提高患者的生活質量， 因此腔鏡手術與傳統(tǒng)開放手術相比， 優(yōu)勢顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 張軼， 李正凱， 李洪濤， 等. 經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統(tǒng)甲狀腺手術的療效對比. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學， 2015， 23（24）：3585-3588.

[2] 周毅， 沈國雙. 胸乳路徑腔鏡甲狀腺手術的新技術、方法及其研究進展. 腹腔鏡外科雜志， 2016， 21（4）：312-315.

[3] 王平， 謝秋萍. 腔鏡甲狀腺手術臨床應用爭議和共識. 中國實用外科雜志， 2015， 35（1）：76-78.

[4] 石朝績， 羅永香， 鄭達武， 等. 經胸乳入路腔鏡甲狀腺手術與傳統(tǒng)甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的效果比較. 中國臨床新醫(yī)學， 2017， 4（4）：356-359.

[5] 趙霞， 張能維， 朱斌， 等. 經胸乳入路腔鏡與開放手術治療甲狀腺良性腫瘤對比研究. 中國實用外科雜志， 2011， 31（5）：423-425.

[6] 孔延龍， 于建平， 朱萬坤， 等. 胸乳入路腔鏡甲狀腺良性腫瘤切除與傳統(tǒng)手術的臨床對比. 腹腔鏡外科雜志， 2015， 20（11）：

844-847.

[7] 高志軍. 胸乳入路腔鏡手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床應用分析. 中外醫(yī)療， 2015， 34（13）：86-87.

[8] 尚紅剛. 經胸乳入路腔鏡與開放手術治療甲狀腺良性腫瘤對比研究. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2017， 17（4）：80.

[9] 樊敦徽， 程生林， 張軍， 等. 對比經胸乳入路腔鏡、開放手術運用于甲狀腺良性腫瘤治療中的效果. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（33）：28.

[10] 劉濤. 胸乳入路腔鏡甲狀腺切除術與開放手術的臨床對比研究. 蘇州大學， 2013.

[收稿日期：2019-01-11]