巳時(shí)督脈灸治療腎陽虛腰痛30例臨床觀察

謝文娟　于國東　溫威　蕭婷　劉思雅　黃禮萍

【摘 要】 目的：觀察巳時(shí)督脈灸治療腎陽虛腰痛的臨床療效。方法：選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例腎陽虛腰痛患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組以非巳時(shí)督脈灸治療，治療組以巳時(shí)督脈灸治療，分別在治療前、治療6次后進(jìn)行評(píng)定，觀察其VAS評(píng)分、總有效率。結(jié)果：治療組與對(duì)照組在VAS評(píng)分、總有效率相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：巳時(shí)督脈灸能有效改善腎陽虛腰痛患者癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腎陽虛腰痛;督脈灸;巳時(shí)

【中圖分類號(hào)】R256.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）10-0110-03

30 Case Clinical Observation on the Treatment of Cervical Spondylosis with Yin-Yang Nine Needle

XIE Wenjuan YU Guodong* WEN Wei XIAO Ting LIU Siya HUANG Liping

ShunDe Hospital of GuangZhou University of Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 528300，China

Abstract：Objective Study on the clinical effect of Du vein moxibustion in the period of the day from 9 a.m. to 11 a.m in the treatment of patients with kidney yang deficiency and low back pain. Methods? 60 patients with the kidney yang deficiency and low back pain were randomly divided into the control group and the treatment group，? the control group was treated by Du vein moxibustion not from 9 a.m. to 11 a.m，and The treatment group was treated by Du vein moxibustion in the period of the day from 9 a.m. to 11 a.m. VAS score and the total effective rate were observed before treatment， after 6 times of treatment. Results VAS score and the total effective rate between two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Du vein moxibustion in the period of the day from 9 a.m. to 11 a.m on the kidney yang deficiency and low back pain was effective and worthy of promotion.

Key words：The kidney Yang Deficiency and Low Back Pain;Du Vein Moxibustion;From 9 a.m. to 11 a.m.

腰痛是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。腰痛的反復(fù)發(fā)作極大地困擾著人們的生活和工作，給社會(huì)和家庭帶來很大的影響。本研究旨在觀察巳時(shí)督脈灸治療腎陽虛腰痛的改善情況，為臨床治療腎陽虛腰痛提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例患者全部來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院治未病科、康復(fù)科2017年9月至2018年8月間確診為腎陽虛腰痛的患者，根據(jù)就診順序分為對(duì)照組和治療組。其中治療組男13例，女17例;年齡22～56歲，平均年齡（36.12±7.12）歲;病程13 d至2年，平均病程（30.18±11.23）d。對(duì)照組男12例，女18 例;年齡24～55歲，平均年齡（36.69±7.66）歲;病程18 d至2.3年，平均病程（30.34±11.35）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎陽虛型：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)冷，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。西醫(yī)診斷為以下疾?。孩傺趽p;②腰椎退行性變;③腰椎間盤病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18～60歲;③近1周內(nèi)未接受過腰痛針灸治療;④患者知情同意并簽署同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心腦血管、肝腎功能不全等疾病者;②疑有或己確診椎體或椎管內(nèi)結(jié)核、腫瘤者;③有皮膚疾患或凝血功能障礙等血液疾病;④精神病患者或妊娠期婦女;⑥對(duì)艾煙過敏，或有氣道過敏性疾病。

1.5 剔除及脫落病例標(biāo)準(zhǔn) ①因個(gè)人主觀或因其它不可抗力因素停止治療者;②受試者依從性差;③療程中發(fā)生嚴(yán)重不良事件、其他并發(fā)癥，不能繼續(xù)接受治療。

1.6 治療方法

1.6.1 巳時(shí)督脈灸組（治療組）?? ①材料：60cm×30cm大小的純棉薄布多張、調(diào)制好的督灸粉（將肉桂、丁香、當(dāng)歸、杜仲、牛膝、桑寄生、川芎、紅花等溫補(bǔ)腎陽、活血化瘀止痛的中藥打磨成細(xì)粉）、1 kg 生姜、150 g艾絨（南陽市艾德潤天然艾草制品有限公司，400 g/包，生產(chǎn)批號(hào)：20170523） 、打碎機(jī)、打火機(jī)。②操作：患者取俯臥位，充分暴露腰背部。自大椎穴至腰俞穴，均勻撒寬約1cm、厚度約 1 mm 的督灸粉。在督灸粉上灑上姜汁，濕潤度以不被擠出水分。再將純棉薄布平鋪于督脈以及兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)所屬的部位。將打碎好的姜泥沿著督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)平鋪在純棉薄布上，長為大椎穴到腰俞穴的長度，底寬3cm、頂寬2.5cm、高2.5cm，形狀如梯形。將艾絨鋪于姜泥之上，大約厚 2cm，同時(shí)點(diǎn)燃上中下三處艾絨，直至艾絨完全燃盡后，將艾灰壓平，再放一壯艾絨，同前法點(diǎn)燃艾絨，直至艾絨完全燃滅。③療程：以上治療每周進(jìn)行 1 次，每次治療時(shí)間均在早上9：00-11：00進(jìn)行，共治療 6 次。

1.6.2 非巳時(shí)督脈灸組（對(duì)照組）除治療時(shí)間為非巳時(shí)的時(shí)間外，其它材料、操作及療程同治療組。

1.7 觀察指標(biāo) ①VAS疼痛視覺評(píng)分[2]：在受試者展示VAS專用圖譜。最左端“0”，最右端為“10”，數(shù)值越大，疼痛程度越大;②臨床療效。

1.8 療效判定 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈：腰部疼痛消失，無陽虛怕冷癥狀;顯效：腰部疼痛癥狀基本消失，有輕度陽虛怕冷癥狀;有效：腰部疼痛癥狀明顯減輕，陽虛怕冷癥狀明顯改善;無效：腰部疼痛、陽虛怕冷癥狀無改善?？傆行蕿橹斡省@效率及有效率之和。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較 兩組治療后VAS評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰痛屬于中醫(yī)學(xué)“腰脊痛”、“腰痛病”、“痹癥”范疇。《證治準(zhǔn)繩》曰“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫傷、有瘀血、有滯氣、有痰積、皆標(biāo)也，腎虛其本也”。古代醫(yī)家認(rèn)為腰痛的內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎虧腰府失養(yǎng);外感為風(fēng)寒濕熱諸邪痹阻經(jīng)脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通而致腰痛[1]。故其病機(jī)為腰府失養(yǎng)，筋脈痹阻。因現(xiàn)代人久坐貪涼，長期彎腰勞作，出汗當(dāng)風(fēng)等因素，所以臨床上腎陽虛型較常見。腎陽虛腰痛多表現(xiàn)為腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)冷，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒;舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。其治療的原則為補(bǔ)腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰痛的發(fā)生多因腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變等所致，其發(fā)病機(jī)理有：脊柱靜力學(xué)平衡失調(diào)、神經(jīng)受壓等[4]。治療上有口服藥物、藥物注射、手術(shù)治療等。

督脈“起于少腹以下骨中央（胞中），下出會(huì)陰，經(jīng)長強(qiáng)，行于后背正中，上至風(fēng)府，入屬于腦”，因督脈起于胞中，而胞中“在女子為孕育胎兒之所，在男子當(dāng)藏精之所”、“胞絡(luò)者系于腎”，所以督脈與腎密切相關(guān)。督脈為“陽脈之?！薄ⅰ瓣柮}之都綱”，可“總督諸陽”，有督領(lǐng)全身陽氣，統(tǒng)帥諸陽經(jīng)的作用，《素問·骨空論》又曰：“督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可轉(zhuǎn)搖”?？梢?，腎陽虛腰痛與督脈密切相關(guān)?！侗怡o心書》云：“保命之法，灼艾第一”，《靈樞·官能》云：“針?biāo)粸椋闹恕?。灸法可以補(bǔ)虛培本，回陽固脫，溫通經(jīng)絡(luò)，祛散寒邪，行氣活血，消腫散結(jié)[5]。艾灸產(chǎn)生的熱量可以使皮膚溫度升高，加快炎性物質(zhì)和代謝產(chǎn)物排泄，并產(chǎn)生一系列的理化效應(yīng)[6]，能夠緩解腰背部怕冷疼痛僵硬等癥狀。

本研究采用子午流注納子法中巳時(shí)督脈灸，因脾經(jīng)旺于巳時(shí)，此時(shí)予督脈灸，可使脾經(jīng)氣血更暢旺，而脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本，通過補(bǔ)后天之脾來滋養(yǎng)先天之腎，以鼓舞腎陽，如《傅青主女科》所言：“脾胃健而生精易，補(bǔ)脾胃之氣與血，正所以補(bǔ)腎之精與水也”，通過補(bǔ)脾陽來達(dá)到溫補(bǔ)腎陽的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療組治療后VAS評(píng)分改善程度較對(duì)照組顯著（P<0.05），治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

本研究創(chuàng)新之處在于，在傳統(tǒng)督脈灸的基礎(chǔ)上，采用子午流注納子法中巳時(shí)治療腎陽虛腰痛，重視時(shí)間治療對(duì)疾病向愈的影響;其次通過補(bǔ)脾陽來達(dá)到補(bǔ)腎陽、補(bǔ)后天之本來達(dá)到補(bǔ)先天之本，體現(xiàn)臟腑之間的相互作用。不足之處在于，腰痛的西醫(yī)診斷相關(guān)疾病沒有分組比較分析，以后研究中需要作西醫(yī)各疾病之間的數(shù)據(jù)療效比較;其次，因工作時(shí)間的因素，未能作腎臟主時(shí)的旺時(shí)（酉時(shí)，17～19時(shí)）和衰時(shí)（卯時(shí)，5～7時(shí)）督脈灸對(duì)腎陽虛腰痛的影響研究分析，在日后的治療研究中有待完善。

綜上所述，巳時(shí)督脈灸治療腎陽虛腰痛臨床療效較好，為治療腎陽虛腰痛提供新的治療思路與方法，值得臨床推廣。

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