合理用藥管理對(duì)于臨床常用抗菌藥物使用的影響

郭計(jì)東

【摘要】 目的 分析應(yīng)用合理用藥管理對(duì)于臨床常用抗菌藥物使用情況的影響。方法 選取本院2017年1～12月臨床藥物治療處方300份作為對(duì)照組， 另選2018年1～12月臨床藥物治療處方300份作為研究組。對(duì)照組未實(shí)施合理用藥管理， 研究組則實(shí)施合理用藥管理。比較兩組處方臨床常用抗菌藥物使用情況， 以及兩組具有臨床常用抗菌藥物處方的用藥不合理情況。結(jié)果 研究組處方中臨床常用抗菌藥物使用率為59.67%， 明顯低于對(duì)照組的75.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組具有臨床常用抗菌藥物處方的超劑量使用率、無(wú)指征用藥率、聯(lián)合用藥不合理率、給藥方式錯(cuò)誤率以及其他用藥不合理率分別為3.91%、1.68%、5.03%、1.68%、6.15%， 均明顯低于對(duì)照組具有臨床常用抗菌藥物處方的17.18%、6.17%、14.10%、11.01%、18.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過開展合理用藥管理， 可大大降低臨床常用抗菌藥物使用率， 并減少用藥不合理情況， 提高藥物使用安全性。

【關(guān)鍵詞】 合理用藥管理;常用抗菌藥物;臨床

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.071

臨床用藥中抗菌藥物的合理使用可以達(dá)到理想的治療效果， 一旦用藥不合理， 如超劑量使用、聯(lián)合用藥不合理等問題都可能造成不良反應(yīng)以及無(wú)法達(dá)到預(yù)期藥效等不良后果[1]。隨著近年來(lái)抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象的增多， 世界衛(wèi)生組織對(duì)臨床抗菌藥物使用的諸多問題也給出明確的要求[2]。本文主要研究分析應(yīng)用合理用藥管理對(duì)于臨床常用抗菌藥物使用情況的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1～12月臨床藥物治療處方300份作為對(duì)照組， 另選2018年1～12月臨床藥物治療處方300份作為研究組。

1. 2 方法 對(duì)照組未實(shí)施合理用藥管理， 研究組則實(shí)施合理用藥管理， 具體方法如下。對(duì)于以往臨床用藥情況進(jìn)行整理， 對(duì)所出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析， 加強(qiáng)及培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知， 對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用情況進(jìn)行記錄并進(jìn)行年底考核。同時(shí)針對(duì)臨床常用的抗菌藥物分類進(jìn)行規(guī)范使用：①大環(huán)內(nèi)酯類藥物。主要以阿奇霉素、紅霉素等為主， 屬于時(shí)間依賴性藥物， 應(yīng)用中需結(jié)合患者的病情以及藥物的特性， 其中半衰期較長(zhǎng)的藥物根據(jù)需要達(dá)到的血藥濃度給藥1～2次/d， 半衰期較短的藥物根據(jù)需要達(dá)到的血藥濃度給藥3～4次/d。大環(huán)內(nèi)酯類藥物臨床主要不良反應(yīng)發(fā)生于消化系統(tǒng)， 個(gè)體差異較大， 需嚴(yán)格做好用藥后護(hù)理觀察。②β-內(nèi)酰胺類藥物。主要以頭孢、青霉素等藥物為主， 其特點(diǎn)具有適應(yīng)證廣泛、殺菌效果強(qiáng)等特點(diǎn)， 在最低抑菌濃度的4～5倍時(shí)， 藥物的殺菌作用達(dá)到飽和狀態(tài)。其中半衰期較長(zhǎng)的藥物根據(jù)需要達(dá)到的血藥濃度給藥1～2次/d， 半衰期較短的藥物根據(jù)需要達(dá)到的血藥濃度給藥3～4次/d。應(yīng)注意使用劑量及使用方式。③氨基糖苷類藥物。主要以丁胺卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素等為主， 臨床用藥中， 需要按照藥物作用時(shí)間確定用藥頻率， 注意初次用藥劑量， 防止出現(xiàn)過敏反應(yīng)， 以及水電解質(zhì)紊亂。另外， 應(yīng)該合理的把控用藥間隔， 盡量減少用藥， 避免增加細(xì)菌的抗藥性， 保證藥效。從經(jīng)濟(jì)的角度出發(fā)， 應(yīng)當(dāng)采取1次/d的給藥方式。④氟喹諾酮類藥物。氟喹諾酮類藥物包括左氧氟沙星、曲伐沙星等， 該類抗菌譜較廣， 抗菌效果很強(qiáng)。但也需注意細(xì)菌耐藥性和不良反應(yīng)情況。不良反應(yīng)常作用于患者的中樞神經(jīng)， 會(huì)使患者產(chǎn)生失眠、頭暈頭痛等癥狀， 消化道反應(yīng)、肝腎毒性也是眾多不良反應(yīng)之一。氟喹諾酮類藥物的療效與血藥濃度的相關(guān)性很強(qiáng)， 血藥濃度越高， 氟喹諾酮類藥物殺菌能力越強(qiáng)。但為確保用藥安全， 在使用氟喹諾酮類藥物時(shí)一定要嚴(yán)格控制用藥量， 一般給藥頻次為1～2次/d。該類藥物大多用于治療胃炎或呼吸道感染類疾病。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組處方臨床常用抗菌藥物使用情況， 以及兩組具有臨床常用抗菌藥物處方的用藥不合理情況。臨床常用抗菌藥物使用情況需記錄預(yù)防性使用及治療性使用情況;具有臨床常用抗菌藥物處方的用藥不合理情況包括超劑量使用、無(wú)指征用藥、聯(lián)合用藥不合理、給藥方式錯(cuò)誤以及其他用藥不合理。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組處方臨床常用抗菌藥物使用情況比較 研究組處方中臨床常用抗菌藥物使用率為59.67%， 明顯低于對(duì)照組的75.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組具有臨床常用抗菌藥物處方的用藥不合理情況比較 研究組具有臨床常用抗菌藥物處方的超劑量使用率、無(wú)指征用藥率、聯(lián)合用藥不合理率、給藥方式錯(cuò)誤率以及其他用藥不合理率分別為3.91%、1.68%、5.03%、1.68%、6.15%， 均明顯低于對(duì)照組具有臨床常用抗菌藥物處方的17.18%、6.17%、14.10%、11.01%、18.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床抗菌藥藥物的使用具有雙面性， 合理的使用可以達(dá)到治療的目的， 而不合理使用則會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)， 患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的增加， 不良反應(yīng)的增多等多種問題的發(fā)生， 所以對(duì)于臨床抗菌藥物的使用應(yīng)規(guī)范化、合理化[3， 4]。

目前臨床常用的抗菌藥物包括大環(huán)內(nèi)酯類、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等藥物[5]， 以往各醫(yī)院為達(dá)到治療目的， 可能會(huì)出現(xiàn)濫用抗生素、超劑量使用等問題， 造成病原菌抗藥性越來(lái)越高， 藥物治療的效果也隨著抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間的延長(zhǎng)而降低[6]。所以根據(jù)不同臨床常用抗菌藥物的特點(diǎn)， 制定合理的用藥方案十分必要。患者做好臨床相關(guān)藥物使用前檢查， 評(píng)估其是否符合用藥指征， 并嚴(yán)格控制用藥劑量與用藥時(shí)間等， 可避免不良反應(yīng)等的發(fā)生， 在保證治療效果的同時(shí)， 降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-9]。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組處方中臨床常用抗菌藥物使用率為59.67%， 明顯低于對(duì)照組的75.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組具有臨床常用抗菌藥物處方的超劑量使用率、無(wú)指征用藥率、聯(lián)合用藥不合理率、給藥方式錯(cuò)誤率以及其他用藥不合理率分別為3.91%、1.68%、5.03%、1.68%、6.15%， 均明顯低于對(duì)照組具有臨床常用抗菌藥物處方的17.18%、6.17%、14.10%、11.01%、18.50%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明針對(duì)臨床常用抗菌藥物開展合理用藥管理對(duì)于藥物的使用情況具有積極影響。

綜上所述， 針對(duì)臨床常用抗菌藥物開展合理用藥管理可明顯降低其使用率， 并減少藥物不合理使用情況， 有利于提高藥物使用安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 張志琴. 常用抗菌藥物不合理用藥現(xiàn)狀調(diào)查分析. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（7）：120-121.

[2] 徐柳新， 劉小光. 專項(xiàng)整治活動(dòng)前后醫(yī)院抗菌藥物合理用藥指標(biāo)的對(duì)比分析. 中國(guó)藥事， 2015， 29（4）：417-422.

[3] 徐星娥， 陳翔， 王躍勝， 等. 抗菌藥物合理用藥系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2015， 25（12）：2740-2742.

[4] 梁河， 韋鳳華， 鐘麗球. 我院抗菌藥物致不良反應(yīng)233例分析. 中國(guó)藥房， 2016， 27（5）：632-634.

[5] 劉軍. 常用抗菌藥物的給藥時(shí)間及臨床合理用藥分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（43）：161.

[6] 鄭錦利， 高惠仔， 黃建成， 等. 合理應(yīng)用抗菌藥物對(duì)醫(yī)院感染病原菌耐藥性的影響. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（31）：57-59.

[7] 莊瑞豐. 常用抗菌藥物的給藥時(shí)間及臨床合理用藥分析. 中國(guó)處方藥， 2015， 13（2）：19-20.

[8] 吳麗華. 對(duì)常用抗菌藥物的給藥時(shí)間以及臨床合理用藥的分析. 臨床研究， 2016， 24（5）：178-179.

[9] 鞏偉偉. 抗生素的不良反應(yīng)與合理用藥措施. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（50）：9825-9825.