生命救援

何昕

首先需要明確，戰(zhàn)術(shù)急救用藥應(yīng)該在傷員救治的哪一個(gè)階段進(jìn)行。戰(zhàn)術(shù)急救救護(hù)流程主要有三個(gè)階段：火力下救護(hù)、戰(zhàn)術(shù)區(qū)域救護(hù)以及戰(zhàn)術(shù)后送救護(hù)。在風(fēng)險(xiǎn)和威脅最高的火力下救護(hù)環(huán)節(jié)，優(yōu)先要完成將傷員從被敵方火力覆蓋的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域轉(zhuǎn)移至相對(duì)安全的區(qū)域，并為傷員綁扎止血帶進(jìn)行止血。對(duì)傷員予以藥物治療，這一方式的急迫性相對(duì)較低，通常在戰(zhàn)術(shù)區(qū)域救護(hù)以及戰(zhàn)術(shù)后送救護(hù)環(huán)節(jié)進(jìn)行。

另外，戰(zhàn)術(shù)急救的主要目的是通過(guò)力所能及的初步處置維持傷員生命體征、防止其進(jìn)一步惡化，以等待后送接受進(jìn)一步救治，而不是要完成全部治療。因此，戰(zhàn)術(shù)急救階段使用的藥物種類相對(duì)簡(jiǎn)單，主要分為兩大類：止痛藥與抗生素。

第二次世界大戰(zhàn)期間美軍裝備的簡(jiǎn)易嗎啡注射器

止痛藥與抗生素

嗎啡，作為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可用于嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛。同時(shí)，嗎啡還有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用。但嗎啡并非“萬(wàn)能藥”，如果遇到以下情況則嚴(yán)禁使用嗎啡，而必須更換其他鎮(zhèn)痛藥物：傷員上呼吸道阻塞;呼吸道灼傷;咽喉、鼻腔、口腔或下顎損傷;支氣管哮喘;嚴(yán)重胸部外傷;精神狀態(tài)改變。

對(duì)于嗎啡過(guò)敏以及雖然受傷嚴(yán)重但意識(shí)仍然清醒的傷員，可以使用芬太尼（FentanyI）止痛含片。這是一種配有細(xì)長(zhǎng)手柄、形似棒棒糖的含服藥片，通過(guò)口腔內(nèi)膜吸收。美軍醫(yī)療手冊(cè)建議一線醫(yī)務(wù)人員將芬太尼含片的塑料手柄用醫(yī)用膠帶固定在傷員手指上，以避免傷員將藥片咀嚼。與使用嗎啡相似的是，在給傷員含服芬太尼時(shí)也要注意藥物過(guò)敏問(wèn)題，并隨時(shí)觀察傷員是否發(fā)生呼吸抑制及其他不良反應(yīng)。

瓶裝醫(yī)用鎮(zhèn)痛嗎啡注射劑

如果說(shuō)嗎啡是有效解除重傷員痛苦的“靈丹”，那么對(duì)乙酰氨基酚（Acetaminophen）與美洛昔康（Meloxicam）則是可以用來(lái)緩解仍然能堅(jiān)持作戰(zhàn)的輕傷士兵輕中度疼痛的“妙藥”。因?yàn)檫@兩種藥物都不具有鎮(zhèn)靜作用，在緩解疼痛的同時(shí)可以使傷員一直保持清醒，從而不至于完全喪失自衛(wèi)能力。醫(yī)務(wù)人員可以每日給予傷員15mg美洛昔康口服，同時(shí)每8小時(shí)口服一次650mg對(duì)乙酰氨基酚，給藥時(shí)間與計(jì)量同樣要進(jìn)行記錄。

第二次世界大戰(zhàn)期間美軍宣傳畫，畫面中，身處太平洋島嶼的美軍醫(yī)務(wù)兵正在為傷員進(jìn)行肌肉注射。上方文字為“感謝盤尼西林（青霉素的音譯）……（負(fù)傷的）他能平安回家！”

除各種止痛藥外，戰(zhàn)術(shù)急救用藥的另一重要組成部分就是抗生素。在戰(zhàn)場(chǎng)上，感染是導(dǎo)致傷員傷口出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的常見原因。有些傷員受到的創(chuàng)傷并不致命，而是在接受處置和等待后送的過(guò)程中，開放的傷口感染導(dǎo)致生命垂危甚至死亡。當(dāng)然，有了抗生素這種“有力武器”，就能夠很好地應(yīng)對(duì)細(xì)菌感染這個(gè)隱形的“敵人”了。

棒棒糖形狀的止痛藥芬太尼

口服止痛藥美洛昔康

口服止痛藥對(duì)乙酰氨基酚

第二次世界大戰(zhàn)期間，青霉素挽救了數(shù)以萬(wàn)計(jì)士兵的生命，被盟軍士兵親切地稱為“救命藥”。青霉素甚至與原子彈、雷達(dá)并稱為第二次世界大戰(zhàn)中的三大發(fā)明。

第二次世界大戰(zhàn)期間，醫(yī)藥公司用于生產(chǎn)青霉素的培養(yǎng)皿

二戰(zhàn)期間，由于青霉素相對(duì)昂貴和稀缺，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常被迫將其稀釋之后用于更多傷患。由于人們之前從未使用過(guò)青霉素，因此即便是很低的濃度依然能夠發(fā)揮作用，獲得良好的療效。自二戰(zhàn)以來(lái)，由于80余年抗生素類藥物的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致部分細(xì)菌產(chǎn)生了抗藥性，常見的廣譜抗生素不再有效。

醫(yī)師必須了解各種抗生素相應(yīng)的抗菌譜和藥學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)其臨床適應(yīng)癥正確選用抗生素。

美軍醫(yī)務(wù)人員為轉(zhuǎn)運(yùn)途中的傷員注射青霉素， 以防止傷口感染發(fā)炎