電針結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)后足下垂的臨床效果

王丹丹

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

腦卒中的發(fā)病十分突然，病重患者會處于昏迷狀態(tài)，造成偏癱等情況。足下垂是腦中風(fēng)十分常見的一種后遺癥，臨床表現(xiàn)為足下垂、內(nèi)翻等情況，致使運(yùn)動功能發(fā)生障礙，會嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。該次就中風(fēng)后足下垂應(yīng)用電針結(jié)合康復(fù)治療的方式進(jìn)行研究，選取2017年7月—2018年7月為研究時段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例腦卒中后足下垂患者進(jìn)行研究，將所有患者根據(jù)隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例。對照組中，男性26例，女性14例。年齡為 32～75 歲，平均年齡為（54.25±5.64）歲。 腦卒中發(fā)病時間為 1～5個月，平均發(fā)病時間為（2.11±0.24）個月；實(shí)驗(yàn)組中，男、女分別有25例和15例。最小年齡為34歲，最大年齡為 76歲，平均年齡為（54.23±5.66）歲。 腦卒中發(fā)病時間為1～6個月，平均發(fā)病時間為 （2.05±0.11）個月。所有患者和家屬對于該次研究的目的和意義均比較明確，自愿簽署知情同意書。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)訓(xùn)練，患者在開始的1～4周內(nèi)，患者要保持仰臥位置，放松下肢并伸直，握住患者足底前部和跟部，幫患者進(jìn)行被動運(yùn)動，包括進(jìn)行外翻活動，緩慢對患者進(jìn)行牽引和拉伸，保持5～8 s，做15～20次/組。在患者中后期，握住患者的患足并放松。對于肌群痙攣的患者要先放松患者肌肉，然后再進(jìn)行訓(xùn)練。患者在進(jìn)行主動運(yùn)動時要保持坐立自姿勢，雙膝呈現(xiàn)90°。保持足尖盡可能向外展保持3～5 s，再緩慢復(fù)原?；贾谙リP(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲的時要盡可能向后拉足并提根，到位后保持3～5 s，然后再復(fù)原。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用電針進(jìn)行治療，患者保持仰臥位置，利用濃度為75%的酒精對側(cè)脛骨前肌運(yùn)動店進(jìn)行消毒和刺針，選取穴位陽陵泉、絕骨、解溪，連接動脈電針儀，保持負(fù)極在下，正極在上，頻率設(shè)置為1 HZ，對針刺的方向和深度進(jìn)行不斷的調(diào)節(jié)，并保證電流處于合理的狀態(tài)，以患者有明顯的足背伸動作為宜。在踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動的過程中，記錄針刺的方向、深度、電流的大小。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的效果，治愈：足內(nèi)翻體征消失；顯效：足內(nèi)翻轉(zhuǎn)程度有明顯的降低，減小超過10°，行走十分平穩(wěn)；有效：足內(nèi)翻轉(zhuǎn)程度降低，角度減小5°以上；無效：足內(nèi)翻轉(zhuǎn)情況無好轉(zhuǎn)甚至加重。總體有效率=治愈率+顯效率+有效率。利用Fugl-meyer評分對兩組患者治療前后足內(nèi)翻下肢功能進(jìn)行評估，利用Tinetti步態(tài)分析量表對兩組患者的步態(tài)進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，配對設(shè)計(jì)的計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)。 計(jì)數(shù)資料通過[n(%)]描述，計(jì)量資料以（±s）描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果情況

實(shí)驗(yàn)組治療總體有效率為95%，對照組為75%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者Fugl-meyer評分情況

兩組患者在治療前Fugl-meyer評分差異并不顯著（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組 Fugl-meyer評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者 Fugl-meyer評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者 Fugl-meyer評分對比[（±s），分]

組別治療前評分 治療后評分實(shí)驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）t值P值12.07±2.1211.75±2.240.16950.865836.72±4.4525.86±5.679.52930.0000

2.3 兩組患者步態(tài)評分對比

治療前，實(shí)驗(yàn)組步態(tài)評分為（5.36±2.15）分，對照組步態(tài)評分為（5.25±2.22）分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.2251；P=0.8225；P＞0.05）；經(jīng)過治療后，實(shí)驗(yàn)組步態(tài)評分為（42.65±8.44）分，對照組步態(tài)評分為（30.21±7.95）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.6606；P=0.0000；P＞0.05）。

3 討論

中風(fēng)后足下垂是中風(fēng)十分常見的一種后遺癥，其是由于小腿的前肌群和外側(cè)肌群產(chǎn)生麻痹從而牽拉小腿后肌群痙攣而造成的，其特點(diǎn)為會隨著患者肌肉牽張反射的亢進(jìn)而反射亢進(jìn)，提升肌張力。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。足下垂會對患者的步行能力產(chǎn)生較大的影響，會對踝部功能的恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響，大多數(shù)腦卒中患者在發(fā)病1～2周以后會發(fā)生肢肌張力的升高，表現(xiàn)為下肢伸肌痙攣和上肢屈痙攣的模式，髖部伸直內(nèi)收和足內(nèi)翻等情況，被稱為偏癱步態(tài)。足下垂在腦卒中偏癱患者中十分常見，表現(xiàn)為小腿前側(cè)和外側(cè)肌群肌力明顯減退[2]。要想對足下垂進(jìn)行明顯的改善，就需要讓小腿前外側(cè)肌力和肌群實(shí)現(xiàn)平衡?；颊咂c以后，患肢的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)恢復(fù)十分容易，但是踝關(guān)節(jié)背屈屬于下肢遠(yuǎn)端的運(yùn)動功能，患者恢復(fù)起來比較慢。但是踝關(guān)節(jié)是人體步行知識的樞紐，踝關(guān)節(jié)背屈的發(fā)生對患者步態(tài)和下肢運(yùn)動功能至關(guān)重要。當(dāng)患肢擺動時，如果腳尖不能夠離地并且存在足內(nèi)翻的情況，會造成患者身心不能夠充分向患側(cè)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，對患者的平衡能力和步態(tài)產(chǎn)生十分重要的影響。如果不能夠?qū)︴钻P(guān)節(jié)的下垂內(nèi)翻進(jìn)行有效的矯正，這不利于患者步行能力的恢復(fù)。踝關(guān)節(jié)又被稱為距上關(guān)節(jié)，構(gòu)成包括距滑滑車和腓骨下的關(guān)節(jié)面。踝關(guān)節(jié)背屈的運(yùn)動控制，是由大腦額葉產(chǎn)生指令，傳導(dǎo)至前額葉后上部運(yùn)動皮質(zhì)層，經(jīng)過腦脊髓神經(jīng)達(dá)到腰神經(jīng)，從而構(gòu)成坐骨神經(jīng)的部分[3]。踝關(guān)節(jié)在進(jìn)行工作的過程當(dāng)中，會表現(xiàn)出與功能十分向契合的特征。踝關(guān)節(jié)和足部的很多關(guān)節(jié)聯(lián)合膝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸能夠構(gòu)成具有三個自由度的關(guān)節(jié)，讓足部在任何位置都能夠適應(yīng)不平整的路面。

針刺在治療中風(fēng)的治療當(dāng)中歷史比較久遠(yuǎn)，針刺穴位能夠?qū)颊邇?nèi)皮觸痛覺感受器產(chǎn)生刺激作用，會使患者產(chǎn)生不同的沖動，通過觸痛覺傳導(dǎo)束投射到大腦的皮質(zhì)中央，經(jīng)過各個級神經(jīng)中樞整合以后由錐體外系的運(yùn)動向通路傳出，對骨骼肌進(jìn)行相應(yīng)的支配，避免發(fā)生肌肉萎縮的情況，對肌肉痙攣進(jìn)行抑制[4]。研究當(dāng)中選擇電針對陽陵泉和足三里等穴位進(jìn)行刺激能夠保證患者患足出現(xiàn)踝背屈，同時對足內(nèi)翻進(jìn)行移植，形成正確的運(yùn)動模式，但是這種運(yùn)動是被動運(yùn)動。另外傳統(tǒng)針刺療法的刺激量并不統(tǒng)一，并且不具有持續(xù)性，有時并不能夠達(dá)到刺激閾值，這會大大限制治療的效果。通過電針療法能夠?qū)γ}沖電流的大小進(jìn)行適應(yīng)的調(diào)整，并且對相應(yīng)的穴位進(jìn)行有效的刺激，促進(jìn)肌肉能夠產(chǎn)生持續(xù)性的收縮。同時電刺激產(chǎn)生的感覺也提升了大腦的可塑性，增大相應(yīng)的皮層代表，促進(jìn)血液循環(huán)，對肌肉的張力平衡進(jìn)行有效的調(diào)整[5]。

單純利用針刺療法，沒有系統(tǒng)性和針對性的康復(fù)訓(xùn)練，會造成患者異常運(yùn)動模式的形成。基于此，針刺療法需要與康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行有效的結(jié)合，向大腦不斷的輸送運(yùn)動和感覺心心，與運(yùn)動療法配合能夠讓患者形成正確的肢體運(yùn)動，對大腦細(xì)胞的重組也能夠起到促進(jìn)作用，實(shí)現(xiàn)腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。在早期對患者額患肢進(jìn)行特定和反復(fù)性的康復(fù)訓(xùn)練，能夠補(bǔ)償腦損傷造成的功能損傷，從而對腦功能進(jìn)行重塑。在康復(fù)訓(xùn)練的過程當(dāng)中，要輸入正確有效的站立訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等運(yùn)動模式，這能夠?qū)颊叩牟叫心芰M(jìn)行有效的改善。通過針刺誘發(fā)出或者調(diào)整后的運(yùn)動模式，與康復(fù)功能訓(xùn)練進(jìn)行有效的結(jié)合從而逐漸固話，能夠完成大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)域的動作固化。小腿外側(cè)肌為腓骨短肌和長肌，利用電針對陽陵泉、足三里、豐隆進(jìn)行刺激，能夠?qū)甲惆l(fā)生踝背屈起到抑制作用，從而調(diào)整正確的運(yùn)動模式，輔助以康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行固化，能夠?qū)ψ阆麓惯M(jìn)行有效的矯治。在該次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組治療有效率、下肢功能評分以及步態(tài)評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，電針結(jié)合康復(fù)對中風(fēng)后足下垂的治療效果十分顯著，具有推廣的價值和意義。