循證護(hù)理對(duì)缺血性中風(fēng)偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

郭玲玲

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

中風(fēng)屬于一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率比較高，在臨床治療中，往往采用藥物治療，卻忽視了非藥物治療的作用。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，中風(fēng)疾病的死亡率已經(jīng)明顯呈下降趨勢(shì)，但是該病的致殘率卻不斷上升。通過(guò)臨床研究證明，在我國(guó)中風(fēng)患者當(dāng)中，有超過(guò)四分之三的中風(fēng)患者存在不同程度殘疾，從而影響患者的生活質(zhì)量。循證護(hù)理屬于一種新型護(hù)理方案，屬于臨床上一種新的護(hù)理理念，已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，并且取得了顯著的效果。該次研究特對(duì)該院2018年5月—2019年5月期間的缺血性中風(fēng)偏癱患者采用不同護(hù)理方案，探究循證護(hù)理對(duì)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為該院缺血性中風(fēng)偏癱患者，例數(shù)選取100例。將100例患者依據(jù)護(hù)理方法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組50例患者中，男性為24例，女性為26例，患者年齡在45～71歲之間，年齡平均值為（58.2±3.1）歲；實(shí)驗(yàn)組 50例患者中，男性為 27例，女性為23例，患者年齡在44～72之間，年齡平均值為（57.1±2.2）歲，此次研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書，兩組患者一般資料差異對(duì)該次研究沒(méi)有影響。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用循證護(hù)理方案，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，首先在第1周與第2周，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位擺放，交替選取患者體位，分為仰臥位、健側(cè)臥位以及半坐臥位等，每60 min更換一次體位；在第3周與第4周，幫助患者關(guān)節(jié)部位進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，先是大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，然后再進(jìn)行小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度慢慢變大，采用循序漸進(jìn)的護(hù)理方案，每天進(jìn)行2次運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間持續(xù)20 min。在第5周，對(duì)患者肌肉與關(guān)節(jié)部位進(jìn)行按摩，從上到下對(duì)患者髖關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，每天按摩次數(shù)為3次左右，每次時(shí)間控制在10～20 min之間，在第6周，讓患者在床上進(jìn)行自主訓(xùn)練，此時(shí)患者的患肢肌力已經(jīng)慢慢恢復(fù)，因此需要做積極運(yùn)動(dòng)，比如下肢關(guān)節(jié)外展動(dòng)作、內(nèi)旋動(dòng)作、屈膝動(dòng)作、伸髖動(dòng)作等，還可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在15～20 min之間，每天運(yùn)動(dòng)1次。在第8周，讓患者進(jìn)行下床主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在患者下床后對(duì)其進(jìn)行站立平衡訓(xùn)練、站立步行訓(xùn)練以及上下樓梯訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行3次運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)3～5 min，在患者進(jìn)行行走訓(xùn)練的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)理人員先讓扶著患者行走，然后再慢慢讓患者扶著圍欄行走，最后能夠自己獨(dú)立行走。

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度；（2）Berg 平衡量表評(píng)分；（3）下肢功能評(píng)分；（4）日常生活能力評(píng)分；（5）預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用 Pearson 分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者護(hù)理滿意度，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯較優(yōu)，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意率

2.2 Berg平衡量表評(píng)分

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者護(hù)理前后Berg平衡量表與下肢功能，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后Berg平衡量表評(píng)分與下肢功能評(píng)分較高，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者Berg平衡量表評(píng)分[（±s），分]

表2 兩組患者Berg平衡量表評(píng)分[（±s），分]

注：# 與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別Berg平衡量表評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后8周下肢功能評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后8周實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）18.57±1.7017.81±1.36（43.73±3.27）#39.67±2.357.67±1.767.58±1.52（25.04±2.87）#19.67±0.81

2.3 日常生活能力評(píng)分

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后日常生活能力評(píng)分明顯較高，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者日常生活能力評(píng)分[（±s），分]

表3 兩組患者日常生活能力評(píng)分[（±s），分]

注：# 與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別護(hù)理前 護(hù)理后8周實(shí)驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）1.34±0.241.33±0.25（2.79±0.53）#1.95±0.51

2.4 預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯較高，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

注：# 與對(duì)照組相比，P＜0.05。

生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)照組（n=50）干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=50）干預(yù)前 干預(yù)后自理能力活動(dòng)能力心理情緒6.11±0.426.02±0.436.05±0.337.54±0.017.41±0.427.32±0.815.81±0.326.24±0.337.64±0.54（9.22±0.31）#（9.21±0.32）#（9.01±0.21）#

3 討論

循證護(hù)理屬于一種慎重、明智的護(hù)理模式，通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐得知，護(hù)理人員的個(gè)人能力與專業(yè)技能對(duì)護(hù)理效果有著重要的影響[1]。因此在循證護(hù)理應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中，需要從護(hù)理人員的專業(yè)技能、患者的自主需求、患者的臨床疾病情況等三個(gè)方面著手，從而制定出一個(gè)全方位性的循證護(hù)理方案。中風(fēng)屬于一種腦部血管性病變，主要是由于患者全身血液循環(huán)紊亂所導(dǎo)致的一種腦部供血障礙性疾病，該病患者的死亡率極高[2]，而在中風(fēng)偏癱患者當(dāng)中，其發(fā)聲偏癱的因素主要是由于患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到了損傷，從而導(dǎo)致其低位中樞運(yùn)動(dòng)反射異常釋放，從而使得患者運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)異常，患者臨床表現(xiàn)為肢體腫脹、肌肉協(xié)調(diào)紊亂等，并且還容易出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，以及緊張性反射，在患者恢復(fù)的過(guò)程當(dāng)中，隨著患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)期肌肉張力模式也會(huì)隨之不斷改變，并且大部分患者都會(huì)存在不同程度的肢體功能障礙[3]。

在臨床護(hù)理工作中，采用循證護(hù)理干預(yù)，能夠讓患者患肢的剩余功能得到最大化釋放，使得其肢體功能得以恢復(fù)，而循證護(hù)理也能在實(shí)踐過(guò)程中，將患者面臨的問(wèn)題作為出發(fā)點(diǎn)，將臨床經(jīng)驗(yàn)作為依據(jù)，在護(hù)理方案制定過(guò)程中與患者的需求相結(jié)合，為患者解決實(shí)際問(wèn)題。另外在護(hù)理工作當(dāng)中對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力的改善，并且?guī)椭颊呋謴?fù)神經(jīng)功能，一方面運(yùn)用運(yùn)動(dòng)刺激的方式，對(duì)患者肢體感覺(jué)器官進(jìn)行刺激[4]，從而讓原本虛弱的肌肉變得有活力，另外一方面，對(duì)患者患側(cè)肌肉進(jìn)行有序的功能訓(xùn)練，可以避免在肌肉萎縮的情況下降低患者肌肉張力，還能避免患者在活動(dòng)過(guò)程中過(guò)度使用健側(cè)肢體，避免不協(xié)調(diào)的肌肉活動(dòng)。而將肢體功能的恢復(fù)與患者全身動(dòng)作結(jié)合在一起，能夠?qū)?qiáng)化患者的肢體功能誘導(dǎo)，從而讓其功能得以恢復(fù)。這種康復(fù)治療方案對(duì)于每位患者而言，都需要具有強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，從而正面提高了患者的感覺(jué)能力[5]。

在該次研究中，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者護(hù)理滿意度，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度明顯較優(yōu)，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者護(hù)理前后Berg平衡量表與下肢功能，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后Berg平衡量表評(píng)分與下肢功能評(píng)分較高，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者護(hù)理前后日常生活能力評(píng)分，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后日常生活能力評(píng)分明顯較高，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分明顯較高，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過(guò)此次研究得知，在缺血性中風(fēng)偏癱患者護(hù)理中采用循證護(hù)理，能明顯改善患者下肢功能評(píng)分與患者預(yù)后生活質(zhì)量，還能進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度。