觀察鎖定鋼板治療下肢骨折的臨床效果

謝躍杰余宏軍，譚金明，林旭

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院，新疆伊犁 835000）

近些年來(lái),下肢骨折發(fā)生率較高,一般的引起原因是交通事故，下肢骨折是一種臨床常見(jiàn)的骨損傷類型。下肢是人體主要負(fù)重的承擔(dān)部位，并且是人類日常生活、行走的重要工具。在下肢骨折患者的治療方法中，骨骼復(fù)位及固定為保障患者下肢復(fù)原的主要步驟。其中，解剖鋼板固定術(shù)是臨床常見(jiàn)的針對(duì)下肢骨折患者的一種治療方法,但該種方法對(duì)患者身體的損傷極大，并且治療的效果一般。研究學(xué)者們經(jīng)過(guò)不斷的探索及臨床研究發(fā)現(xiàn)，鎖定鋼板對(duì)于下骨骨折患者的療效較好，為了解其具體的治療效果,該文進(jìn)行如下研究，該研究選取2014年1月—2018年1月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對(duì)象是本院63例下肢骨折患者。隨機(jī)將患者分成兩組，其中研究組中有32例患者，16例是男性患者，16例是女性患者，年齡采集從20～60歲間不等，平均患者的年齡為（45.8±5.6）歲，患者的體質(zhì)量在60～75 kg 間，平均的體質(zhì)量為（68.6±3.3）kg，其中 9 例患者是脛腓骨的骨折，16例患者是跟骨的骨折，1例患者是下肢骨折伴肱骨的骨折，6例患者為脛骨平臺(tái)骨的骨折。對(duì)照組中有31例患者，16例為男性患者，15例為女性患者，年齡采集均從19～59歲間不等，平均年齡為（46.1±5.2）歲，患者的體質(zhì)量在 60～75 kg間，平均的體質(zhì)量為（69.4±4.9）kg，其中 9例患者是脛腓骨的骨折，15例患者是跟骨的骨折，4例患者是下肢骨折伴肱骨的骨折，3例患者為脛骨平臺(tái)骨的骨折。2組患者的臨床資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者進(jìn)行普通解剖鋼板的固定療法治療。給予研究組患者進(jìn)行進(jìn)行鎖定鋼板固定術(shù)療法治療，具體治療步驟如下：（1）確定患者是否存在藥物的過(guò)敏情況，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外的麻醉；（2）通過(guò)X線詳細(xì)檢查患者的患肢情況，確認(rèn)骨折位置；（3）在骨折近端或遠(yuǎn)端，沿脛骨嵴處作一個(gè)約2 cm切口，通過(guò)醫(yī)療工具，將骨膜層剝離，暴露出骨折端；（4）在骨折端進(jìn)行手術(shù)復(fù)位，待復(fù)位程度達(dá)到滿意的效果后，通過(guò)克氏針臨時(shí)固定患肢；（5）根據(jù)患肢情況，選擇適宜鎖定鋼板，將患肢骨折處固定好；（6）結(jié)束手術(shù)后，進(jìn)行抗生素的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組患者的臨床治療效果、相關(guān)臨床指標(biāo)（包括：術(shù)中出血量、術(shù)后平均引流總量、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間）及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

使用Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)等4個(gè)等級(jí)來(lái)評(píng)價(jià)下肢骨折的治療治療效果。具體評(píng)價(jià)內(nèi)容是：（1）Ⅰ級(jí)：術(shù)后，骨折處完全愈合，患者可以自由進(jìn)行下肢活動(dòng)，患者的日常生活無(wú)任何影響；（2）Ⅱ級(jí)：術(shù)后，骨折處的傷口基本愈合，患者能進(jìn)行正常的日?；顒?dòng)；（3）Ⅲ級(jí)：骨折處傷口雖愈合，但其正常生活受影響；（4）Ⅳ級(jí)：術(shù)后骨折處無(wú)愈合跡象，下肢運(yùn)動(dòng)有嚴(yán)重阻礙。治療效果的總有效率為(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將上述數(shù)據(jù)使用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析。其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的臨床治療效果對(duì)比

對(duì)照組患者的總有效率是77.42%，研究組患者的總有效率是93.75%，研究組患者的治療效果顯著較對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床治療效果分析[n(%)]

2.2 2組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者的安全性對(duì)比[n(%)]

2.3 2組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)

研究組中術(shù)中出血量、術(shù)后平均引流總量、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組均顯著低于對(duì)照組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)（±s）

表3 2組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)（±s）

組別術(shù)中出血量（mL）術(shù)后平均引流總量（mL）住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）研究組(n=32)對(duì)照組(n=31)t值P值121.25±15.51150.69±16.569.31420.000034.08±8.8456.02±10.0611.76380.00004.86±1.626.95±1.486.83200.000051.25±5.5169.82±6.5615.56820.0000

3 討論

下肢骨折為臨床上骨折疾病中較常見(jiàn)的一類，通常，臨床上對(duì)于此類疾病的治療一般使用解剖鋼板固定術(shù)療法，但該種療法對(duì)患者身體的損傷較大，且術(shù)后很難達(dá)到理想效果，患者在術(shù)后通常需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，其術(shù)后切口極易引發(fā)感染、創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎及局部皮膚的卡死癥狀，極大地影響了患者日常生活。

近些年，醫(yī)學(xué)研究處于不斷發(fā)展階段，相關(guān)臨床學(xué)家已將鎖定鋼板術(shù)逐漸應(yīng)用于下肢骨折治療中。鎖定鋼板是一種新型內(nèi)固定系統(tǒng)，其使用原理和BO理論相近，都是通過(guò)鎖定孔的特殊設(shè)計(jì)，使鋼板及螺釘進(jìn)一步的自由組合以達(dá)到鎖定鏈接目的，使得其通過(guò)螺釘?shù)逆i入便可以固定好骨折鎖定孔，該種設(shè)計(jì)方法，由于骨骼表面及鎖定鋼板面存在間隙，可以有效避免患者體內(nèi)的鋼板過(guò)于緊貼地靠近骨質(zhì)，使二者間摩擦力降低，且術(shù)中無(wú)須大規(guī)模的骨膜剝離處理。雖然是強(qiáng)硬的內(nèi)固定，但并不會(huì)對(duì)患者的骨膜造成直接壓力，可明顯改善患者的血運(yùn)情況，促使骨膜生長(zhǎng)，進(jìn)而保護(hù)骨膜血運(yùn)。彈性的內(nèi)固定可以維持折塊間的應(yīng)力刺激，方便形成骨痂。另外，鎖定鋼板固定能分散應(yīng)力，不僅可以預(yù)防內(nèi)固定斷裂現(xiàn)象的發(fā)生，而且還可以降低患者術(shù)后的并發(fā)癥概率。

該文當(dāng)中，給予對(duì)照組患者進(jìn)行普通解剖鋼板的固定療法治療，給予研究組患者進(jìn)行鎖定鋼板固定術(shù)療法治療。研究發(fā)現(xiàn)：（1）對(duì)照組患者的總有效率是77.42%，研究組患者的總有效率是93.75%，研究組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）對(duì)照組及研究組并發(fā)癥發(fā)生率分別是22.58%及6.25%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）研究組中術(shù)中出血量、術(shù)后平均引流總量、住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，鎖定鋼板療法對(duì)下肢骨折的臨床治療效果較為顯著，且并發(fā)癥的發(fā)生率較低，有較高的安全性，值得臨床上的廣泛推廣。