醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式預(yù)防胃腸癌癥患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果觀察

宋丹

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院腫瘤科，黑龍江齊齊哈爾 161005）

近年，我國(guó)社會(huì)老齡化加劇，環(huán)境污染加重，增加惡性腫瘤的發(fā)生率[1]。深靜脈血栓（DVT）是指深靜脈腔內(nèi)血液發(fā)生非正常凝結(jié)，靜脈腔受到阻塞，出現(xiàn)下肢靜脈回流受阻[2-3]。胃腸道腫瘤術(shù)后DVT發(fā)生率較高。有研究顯示，早期護(hù)理干預(yù)可預(yù)防下肢靜脈血栓的行形成[4]。該研究選取2017年1月—2019年4月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從到該科診治的胃腸癌患者中隨機(jī)抽取80例，其中有女性30例，男性50例，年齡范圍在25～70歲，平均年齡為（49.29±8.43）歲。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例：女性15例，男性25例，平均年齡為（50.18±9.35）歲；觀察組 40例：其中有女性 15例，男性 25例，平均年齡為（51.25±8.28）歲。 所有研究對(duì)象均知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。兩組患者的基本資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育模式，責(zé)任護(hù)士與患者及家屬講述深靜脈血栓的預(yù)防方法和目的的方法，協(xié)助患者的床上踝泵運(yùn)動(dòng)和下肢抬高運(yùn)動(dòng)方案。觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化健康教育：（1）建立醫(yī)護(hù)一體化合作小組：主要成員有專項(xiàng)小組護(hù)士、管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士。責(zé)任護(hù)士的職責(zé)是常規(guī)護(hù)理、宣教、治療、評(píng)估。專項(xiàng)小組護(hù)士積極參與患者在治療的前后醫(yī)護(hù)活動(dòng)，熟悉患者治療方案，依據(jù)患者自理能力和病情的發(fā)展建立護(hù)理醫(yī)囑，幫助和指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士將護(hù)理工作落到實(shí)處。參與醫(yī)生的查房和交接班。通過(guò)查看護(hù)理記錄和床邊查房，持續(xù)地對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。（2）實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化健康教育：護(hù)士和管床醫(yī)生每天查房的時(shí)候和換班的時(shí)候首先瀏覽患者的病例，檢查患者D-2聚體、凝血4項(xiàng)等檢驗(yàn)結(jié)果。與患者宣講下肢靜脈血栓的臨床癥狀、危害、機(jī)理以及預(yù)防措施，講解和發(fā)放踝泵運(yùn)動(dòng)以及下肢抬高動(dòng)作分解圖。在專項(xiàng)小組護(hù)士的指導(dǎo)下，責(zé)任護(hù)士落實(shí)健康宣教工作，一對(duì)一講解動(dòng)作細(xì)節(jié)，并做演示，保證術(shù)后正確的互動(dòng)方法。評(píng)估患者DVT風(fēng)險(xiǎn)，每個(gè)星期評(píng)估一次。指導(dǎo)患者在術(shù)后2 h內(nèi)進(jìn)行床上活動(dòng)，給患者發(fā)放《患者落實(shí)健康教育記錄單》，主要內(nèi)容有時(shí)間、互動(dòng)內(nèi)容，每次完成一次鍛煉，責(zé)任護(hù)士在記錄單上打鉤。管床醫(yī)生和護(hù)士熟悉患者DVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和病情變化，提高患者對(duì)創(chuàng)傷活動(dòng)的重視度，促進(jìn)患者對(duì)正確活動(dòng)預(yù)防術(shù)后下肢水腫的重要性。在出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士給患者分發(fā)包含運(yùn)動(dòng)、復(fù)診、飲食以及家庭護(hù)理等內(nèi)容的《出院指導(dǎo)手冊(cè)》。出院后：管床醫(yī)生或者專項(xiàng)小組護(hù)士在患者出院后一周實(shí)施電話回訪，熟悉康復(fù)情況，并給予針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo)?；颊甙l(fā)生下肢麻木、腫痛以及表淺靜脈曲張等現(xiàn)象，立即告知管床醫(yī)生，進(jìn)行下肢靜脈彩色多普勒檢查，并且密切隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

DVT發(fā)生率：責(zé)任護(hù)士每天觀察患者足背伸時(shí)候所發(fā)生的小腿肌肉疼痛發(fā)生率，記錄患者下肢皮膚的麻木和腫脹情況，定期測(cè)量患者下肢周徑，觸摸下肢溫度升高、表淺靜脈曲張情況，同時(shí)利用下肢靜脈彩色多普勒超聲確診。如果靜脈腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性低回聲、沒(méi)有血流信號(hào)等，可診斷為DVT；DVT問(wèn)卷得分情況：主要內(nèi)容有：（1）DVT 危險(xiǎn)因素；（2）排便注意事項(xiàng)；（3）術(shù)后患肢抬高目的；（4）DVT 治療和護(hù)理措施；（5）DVT臨床表現(xiàn)；（6）飲食注意事項(xiàng)；（7）踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方法；（8）抗凝藥物不良反應(yīng)以及使用目的。總分在8～40分，1分為不作答或者選項(xiàng)錯(cuò)誤，3分為回答不完全正確，5分為完全回答正確。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)的整理和分析軟件采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

2.1 兩組患者手術(shù)后DVT情況的比較

觀察組患者DVT發(fā)生率為2.5%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.234，P＜0.05）（如表1 所示）。

表1 對(duì)照組與觀察組患者DVT發(fā)生率情況比較

2.2 兩組患者手術(shù)后DVT問(wèn)卷評(píng)分情況的比較

觀察組患者DVT問(wèn)卷評(píng)分為（34.55±4.25）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.437，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化模式屬于一種新型護(hù)理方案，依據(jù)護(hù)理人員能級(jí)而安排護(hù)理工作內(nèi)容，使護(hù)理人員能力發(fā)揮到極致，使醫(yī)生和護(hù)理人員均參與患者臨床護(hù)理和治療過(guò)程，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。該研究中，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)一體化健康教育模式干預(yù)后觀察組患者DVT發(fā)生率為2.5%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=12.234，P＜0.05）；觀察組患者 DVT 問(wèn)卷評(píng)分為（34.55±4.25）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.437，P＜0.05）。護(hù)理人員通過(guò)醫(yī)護(hù) 一體化健康教育模式提高患者預(yù)防DVT的認(rèn)識(shí)度，護(hù)理人員在與醫(yī)生共同查房的過(guò)程專業(yè)知識(shí)得到提高，患者不僅接受專業(yè)的健康宣教，同時(shí)，護(hù)理人員更加熟悉患者護(hù)理措施、病情以及治療方案，為患者提供全面和準(zhǔn)確的健康教育知識(shí)。同時(shí)，胃腸腫瘤患者在手術(shù)后因傷口疼痛、麻醉以及手術(shù)創(chuàng)傷等，肢體活動(dòng)頻度不夠，降低下肢靜脈血流速度，醫(yī)護(hù)一體健康教育模式可有效降低DVT發(fā)生率。