小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及護(hù)理

董靜

（遼寧省軍區(qū)興城干休所，遼寧葫蘆島 125000）

靜脈輸液為兒科常用治療方式，應(yīng)用留置針能夠使血管穿刺次數(shù)獲得明顯減少，可減輕患兒身心不適感，同時(shí)還有助于減少護(hù)理意外事件。小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈具有充盈性好、管徑粗以及位置表淺等優(yōu)點(diǎn)，為靜脈留置針常用穿刺部位。但是由于部分患兒配合度較差，會(huì)加大穿刺困難并導(dǎo)致穿刺成功率下降。此次研究以126例在該院兒科進(jìn)行治療的患兒為研究對象，均于2017年2月—2018年5月在該院兒科接受治療，分析小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺技巧以及護(hù)理方法和效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院兒科收治的126例患兒為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒家屬或者監(jiān)護(hù)人在知情同意書上簽字；入選患兒臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重全身合并癥患兒；多器官功能障礙綜合征患兒；全身免疫性疾病患兒；嚴(yán)重神經(jīng)血管受損患兒。隨機(jī)對126例患兒進(jìn)行分組，觀察組（n=63）男性患兒34例，女性患兒29例，平均年齡（3.3±0.6）歲，對照組（n=63）男性患兒 32例，女性患兒31例，平均年齡（3.4±0.3）歲。該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展且患兒臨床資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

做好充分的穿刺前準(zhǔn)備，選用Y型、24G留置針，將頭皮針內(nèi)氣體排盡，留置針肝素帽保持垂直向上，將頭皮針針尖刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注0.9%氯化鈉溶液至肝素帽，然后緩慢將頭皮針刺入留置針內(nèi)并將小帽旋緊。將留置針排空，取患兒坐位，確保大隱靜脈保持充盈狀態(tài)，對穿刺點(diǎn)周圍進(jìn)行消毒，然后將留置針針套取下，右手持針，左手將患兒足部握緊，確保皮膚繃緊，足部保持下垂?fàn)睢閷φ战M患兒實(shí)施下肢內(nèi)踝下方大隱靜脈進(jìn)行穿刺，以內(nèi)踝下方大隱靜脈可觸摸處最低點(diǎn)進(jìn)行穿刺，進(jìn)針角度以20°～30°為宜，對血管進(jìn)行直刺，回血后將針頭壓低，然后以右手中指和食指進(jìn)行針尾固定。以拇指將軟管向前推送，進(jìn)行固定時(shí)在針尾下方鋪墊輸液貼，應(yīng)用大敷貼對留置針進(jìn)行固定，應(yīng)用透明膠布對穿刺點(diǎn)以及針尾部位進(jìn)行纏繞。為觀察組患兒實(shí)施下肢內(nèi)踝上方大隱靜脈進(jìn)行穿刺，以內(nèi)踝上方能夠觸摸到的最凸部位為穿刺點(diǎn)，進(jìn)針角度以35°～45°為宜，穿刺方法同對照組患兒，見回血后再進(jìn)針1～2 mm，若無回血現(xiàn)象則表明穿刺成功，左手保持不動(dòng)，以右手將外套管底部頂住，以食指和拇指將針芯夾住并逐漸將針芯退出。完成穿刺后進(jìn)行固定并標(biāo)注穿刺時(shí)間和日期，定期更換敷貼和留置針。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患兒一次穿刺成功率并進(jìn)行組間對比；

（2）記錄患兒留置針留置時(shí)間并進(jìn)行組間對比；

（3）向患兒與其家屬分發(fā)護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容主要包括護(hù)理人員穿刺熟練度、護(hù)理態(tài)度、專業(yè)技能水平、安撫和鼓勵(lì)哭鬧患兒等，護(hù)理滿意度分為非常滿意（≥80 分）、滿意（60～80 分）、不滿意（＜60 分）三級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對該研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，通過[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料通過（±s）表示，通過χ2和t進(jìn)行組間差異檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率以組間對比

觀察組一次穿刺成功患兒59例，一次穿刺成功率為93.65%，對照組一次穿刺成功患兒50例，一次穿刺成功率為79.37%，觀察大組患兒一次穿刺成功率明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 留置針留置時(shí)間組間對比

觀察組患兒留置針留置時(shí)間為 （3.12±0.52）d、對照組留置針留置時(shí)間為（3.07±0.72）d，患兒留置針留置時(shí)間組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 患兒與其家屬護(hù)理滿意度對比

觀察組患兒與其家屬總滿意率為93.65%，對照組患兒與其家屬總滿意率為80.95%，觀察組患兒與其家屬總滿意率明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患兒與其家屬護(hù)理滿意度對比

3 討論

與其他部位靜脈相比，小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈管徑更粗、充盈度更佳且容易觸摸，對光線要求較低，可明顯降低操作難度，有助于提高一次穿刺成功率，尤其適宜于急危重癥患兒以及皮下脂肪較厚患兒，能夠縮短患兒病情控制時(shí)間并可改善其預(yù)后。

穿刺前對穿刺部位皮膚進(jìn)行過清理，避免損傷局部皮膚，進(jìn)行穿刺時(shí)確保對穿刺部位周圍皮膚進(jìn)行充分消毒并在無菌狀態(tài)下進(jìn)行穿刺，確保敷料干燥、整潔，及時(shí)更換潮濕敷料或者局部有污染敷料，有效抑制感染發(fā)生率。留置針留置時(shí)間以3～5 d為宜，即便患兒局部皮膚完整性良好且回血通暢也不宜延長置管時(shí)間。護(hù)理人員必須于患兒輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察輸液速度以及留置針通暢度。將患兒抱起時(shí)應(yīng)該一手穿過兩胯，分開患兒雙腿并將軟枕放置于患兒兩腿之間將其兩腿分開，避免蹬踹導(dǎo)致留置針?biāo)擅摗?/p>

留置期間必須仔細(xì)觀察患兒穿刺部位是否存在局部炎癥反應(yīng)、腫脹、滲液、滲血等局部反應(yīng)，一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)需要立即拔管并進(jìn)行針對性處理，避免影響血液循環(huán)，促進(jìn)血管彈性恢復(fù)，可使患兒不適感得到減輕。

留置針套管外徑與靜脈炎發(fā)生率呈反比比，較細(xì)留置針在患兒血管內(nèi)保持漂浮狀態(tài)，可減小血管接觸面積并能夠使物理刺激得到明顯減輕，能夠有效抑制靜脈炎發(fā)生率，因此，應(yīng)選擇24G留置針。與大隱靜脈相比，其他部位靜脈血管管壁較薄、管徑較細(xì)，容易穿破血管其容易引發(fā)靜脈炎。同時(shí)還需要對留置針進(jìn)行有效固定，防止出現(xiàn)松脫現(xiàn)象，減輕患兒的穿刺痛苦。護(hù)理人員必須不斷提高穿刺技能和水平，提高一次穿刺成功率，操作過程中左右手能夠默契配合，以35°～45°較進(jìn)行穿刺能夠減輕對組織造成的損傷，同時(shí)還能夠降低穿刺疼痛度，有利于減輕患兒的不適感?；純河捎谛闹巧形赐耆l(fā)育，護(hù)理過程中配合度不佳，極大地考驗(yàn)其心理素質(zhì)，因此，護(hù)理人員必須不斷總結(jié)穿刺經(jīng)驗(yàn)并不斷提高穿刺技術(shù)，穿刺過程中能夠根據(jù)小兒靜脈特點(diǎn)選擇血管及穿刺點(diǎn)。

此次研究中，觀察組患兒一次穿刺成功率為93.65%，對照組成功率為79.37%，觀察大組患兒一次穿刺成功率明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒留置針留置時(shí)間為（3.12±0.52）d、對照組留置針留置時(shí)間為（3.07±0.72）d，患兒留置針留置時(shí)間組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患兒與其家屬總滿意率為93.65%，對照組患兒與其家屬總滿意率為80.95%，觀察組患兒與其家屬總滿意率明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，為患兒實(shí)施肢內(nèi)踝上方大隱靜脈穿刺及針對性護(hù)理干預(yù)有助于使一次穿刺成功率以及患兒與其家屬護(hù)理滿意度得到明顯提高。