圍術期護理預防普外科患者下肢深靜脈血栓形成效果的臨床觀察

任艷霞

（白城市醫(yī)院，吉林白城 137000）

下肢深靜脈血栓形成是普通外科手術后常見并發(fā)癥，出現(xiàn)肺栓塞可威脅患者的生命安全。靜脈血流滯緩、血管壁損傷和血液高凝狀態(tài)及其三者相互作用是下肢深靜脈血栓形成的致病因素，手術與損傷、患者一般情況（年齡、體重、肥胖、性別）、吸煙和既往病史為該病發(fā)生的高危因素，年老、高血脂、糖尿病、肥胖、孕婦等為其高危人群[1]。如何預防普外科手術患者并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，是醫(yī)護人員應重視的一個問題。為此，以2018年1—12月期間在白城市醫(yī)院普外科住院治療的92例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，分別給予常規(guī)護理和圍術期針對性護理，觀察比較兩種護理措施的預防效果?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在白城市醫(yī)院普外科住院治療的92例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。

對照組患者中，男性28例，女性18例；年齡在21～75歲之間，中位年齡46.5歲；從手術類型看，胃腸道手術15例，膽道手術11例，肝臟手術10例，脾切除術7例，腹膜手術3例。研究組患者中，男性25例，女性21例；年齡在22～78歲之間，中位年齡47.0歲；從手術類型看，胃腸道手術16例，膽道手術12例，肝臟手術治療9例，脾切除術5例，腹膜手術4例。兩組患者的性別組成、中位年齡和手術類型比例等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予普外科常規(guī)護理，研究組患者給予普外科圍術期預防性護理措施[1-2]。

術前預防性護理措施。對患者全身和凝血情況進行護理評估，根據(jù)評估結果采取糾正凝血、積極治療高血壓等基礎疾病的措施。開展關于下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率、病因、高危因素和早期發(fā)現(xiàn)早期治療的相關知識及術前訓練、術后早期活動的重要性，使患者及家屬理解并配合護理工作的開展。根據(jù)季節(jié)不同，囑患者多食用高纖維性食物，多飲水，保持大便通暢。告知吸煙者術前1周戒煙，避免其中有害物質(zhì)所致血管內(nèi)膜損傷、血液粘滯和血小板聚集的發(fā)生。

術中預防性護理措施。積極配合醫(yī)生及早完成手術，避免靜脈壓升高，避免下肢靜脈穿刺用藥，減少血管損傷，盡可能地降低手術時間。遵醫(yī)囑采取糾正脫水、保持水電解平衡和預防大出血的護理措施。

術后預防性護理措施。為術后患者創(chuàng)建安靜、整潔的住院環(huán)境?；颊咔逍亚也∏榉€(wěn)定后，進行床上足背伸屈、踝關節(jié)屈曲、股四頭肌舒縮以及比目魚肌、腓腸肌擠壓運動。鼓勵患者盡早下床活動，這是預防下肢深靜脈血栓形成的關鍵。為促進下肢靜脈血液回流和減輕水腫，術后6 h雙下肢應抬高20°～35°。為促進血液回流，患者清醒后按照25次/h左右的頻次進行深呼吸，逐漸增加膈肌運動。密切觀察患者雙下肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度和感覺運動功能等是否發(fā)生異常變化，定期測量腿圍與不同平面周徑并與對側對比，是早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療下肢深靜脈血栓形成的關鍵。術后24 h指導患者進行下肢功能鍛煉。

對于具有治病和危險因素的患者，應根據(jù)患者實際，采用循序減壓彈力襪或全自動序貫加壓充氣泵的方法，預防和降低下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。必要時，遵醫(yī)囑應用低分子肝素等藥物預防下肢深靜脈血栓形成，并做好藥物護理工作。

1.3 診斷標準和觀察項目

觀察患者術后出現(xiàn)下肢腫脹、皮膚溫度、足背動脈搏動、患者下肢不適的情況，結合患者超聲和血液動力學檢查結果，根據(jù)既有標準診斷下肢深靜脈血栓[3]。

觀察項目包括兩組患者下肢深靜脈血栓形成出現(xiàn)的例數(shù)，應用調(diào)查表匿名評價研究對象的護理滿意度（包括滿意、基本滿意和不滿意三個等級）情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應用絕對數(shù)和相對數(shù) （發(fā)生率和護理滿意度）表示兩組患者下肢深靜脈血栓形成和護理滿意度情況，兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率和護理滿意度之間的差異應用χ2檢驗進行統(tǒng)計推斷，應用秩和檢驗比較兩組患者護理滿意情況之間的差異性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率的比較

對照組8例患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為17.39%；研究組1例患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為2.17%，見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率的比較

χ2檢驗表明，兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意情況的比較

對照組患者中，滿意24例，基本滿意13例，不滿意9例，滿意度為80.43%；研究者患者中，滿意39例，基本滿意6例，不滿意1例，滿意度為97.83%，見表2。

表2 兩組患者護理滿意情況的比較

假設檢驗表明，兩組護理滿意情況和護理滿意度之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組優(yōu)于對照組。

3 討論

手術既是治療，也是創(chuàng)傷，下肢深靜脈血栓是普外科術后最常見最嚴重的一種并發(fā)癥[4]，多數(shù)由肺部的栓子經(jīng)血行到達下肢后堵塞管徑較細的深靜脈所致。為普外科患者進行手術治療時，由于手術過程中可損傷血管、術中麻醉松弛外周血管、術后臥床治療和肢體活動的減少可致血液流速減緩甚或造成血液凝滯的發(fā)生，極易造成下肢靜脈血栓形成的發(fā)生，以左側比目魚靜脈竇形成的小腿深靜脈血栓最常見[5-6]。下肢靜脈血栓形成的發(fā)生，可進一步阻塞深靜脈造成肢體回流障礙，靜脈瓣膜的破壞可致血液返流，引起小腿深靜脈高壓瘀血，引發(fā)腓腸肌泵功能不全和交通支瓣膜破壞導致下肢水腫和皮膚營養(yǎng)性改變，是為下肢深靜脈血栓形成綜合征，患者以下肢腫脹、足靴區(qū)皮膚色素沉著及下肢慢性潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，有時需行靜脈瓣膜修復手術治療。

下肢靜脈血栓形成后，不僅影響患者的肢體功能，造成肢體功能障礙甚或致命性肺栓塞的發(fā)生，病情嚴重時可威脅患者的生命安全。對于符合適應證切勿禁忌證的患者，可遵照《下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(第2版)》[7]進行介入治療。因此，作為普外科護士，必須做好具有致病因素、高危因素患者和高危人群患者的圍術期護理工作，通過不同崗位護士的積極努力，評估普外科手術患者是否具有致病因素、高危因素和是否屬于高危人群，以便采取積極有效的圍術期預防性護理措施，尤其應注意老年患者的術后早期護理干預[8]，預防和術后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，不斷提高患者的護理滿意度水平，促使患者及早康復。

為觀察圍術期護理預防普外科患者下肢深靜脈血栓形成的效果，該研究以在白城市醫(yī)院普外科住院治療的92例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者給予普外科常規(guī)護理，研究組患者給予普外科圍術期預防性護理措施，結果表明對照組8例患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為17.39%；滿意24例，基本滿意13例，不滿意9例，滿意度為80.43%。研究組1例患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，發(fā)生率為2.17%，滿意39例，基本滿意6例，不滿意1例，滿意度為97.83%，兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、護理滿意情況和護理滿意度之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對普外科患者開展積極的圍術期預防性護理，能顯著降低患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，提高患者護理滿意程度和護理滿意度，值得推廣應用。