體外沖擊波與封閉治療對(duì)足跟痛的療效對(duì)比

許紅艷，于少杰

（吉林市中心醫(yī)院疼痛診療中心，吉林吉林 132011）

足跟痛屬于疼痛科收治的常見疾病類型，集中多發(fā)于中老年階段人群，患者有一側(cè)、雙側(cè)足跟疼痛表現(xiàn)，晨起、起初走路疼痛感強(qiáng)烈，從而導(dǎo)致患者功能受限，降低患者生活質(zhì)量，增加患者心理負(fù)擔(dān)，關(guān)于足跟痛病因，包括足底筋膜炎、跟骨骨刺等。針對(duì)足跟痛治療方法較多，包括局部理療、抗炎用藥、減壓術(shù)等，體外沖擊波與封閉治療均較為常用，但是在整體效果上有差異性。為了更好地了解體外沖擊波、封閉治療足跟痛的預(yù)后效果，該文就該院2016年8月—2018年8月期間收治的80例足跟痛患者為例，進(jìn)行治療預(yù)后效果比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象總計(jì)80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診的足跟痛患者；（2）醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）患者知情同意參與治療，無(wú)試驗(yàn)治療禁忌；（4）患者基本資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙患者；（2）心肝腎功能嚴(yán)重異?；颊?；（3）合并惡性腫瘤疾病患者。進(jìn)行足跟痛患者隨機(jī)數(shù)字表法分組治療，實(shí)驗(yàn)1、2組足跟痛患者例數(shù)相同。實(shí)驗(yàn)1組：男性、女比例24∶16；最小27歲，最大 72 歲，年齡均值（56.9±6.7）歲；病程 3～20 個(gè)月，病程均值（12.5±3.0）個(gè)月。 實(shí)驗(yàn) 2組：男性、女比例23∶17；最小 28 歲，最大 70 歲，年齡均值（57.2±7.8）歲；病程 5～18個(gè)月，病程均值（12.2±2.5）個(gè)月。 實(shí)驗(yàn) 1組、實(shí)驗(yàn)2組足跟痛患者病程、年齡均值與性別基本資料接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)1組——給予本組40例足跟痛患者體外沖擊波治療。輔助足跟痛患者仰臥體位，維持患足正立位、固定，以體外沖擊波碎石機(jī)定位痛點(diǎn)后初始沖擊量0.12 mJ/mm2，并結(jié)合足跟痛患者疼痛緩解情況沖擊能量改為0.25 mJ/mm2，沖擊范圍于痛點(diǎn)周圍＜1.5 cm2處，沖擊波頻率 70次/min，沖擊 2000次/次，1次/周。

實(shí)驗(yàn)2組——給予該組40例足跟痛患者封閉治療。 足跟消毒后，利多卡因（2%、3 mL）、曲安奈得（40 mg）、生理鹽水（3 mL）混勻肌注，結(jié)合足跟痛患者觸痛感情況選擇注射深度（>3 cm為宜），微觸明顯痛感患者需行淺層注射，用力壓痛者行深層注射，1次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組足跟痛患者治療4周后療效、不良反應(yīng)、疼痛狀況改善情況，自制問卷完成患者滿意度調(diào)查，80份問卷均有效填寫收回。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈標(biāo)準(zhǔn)——足跟痛患者疼痛完全消失，治療后行走自如。

顯效標(biāo)準(zhǔn)——足跟痛患者疼痛明顯減輕，行走情況下有輕微痛感。

無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)——足跟痛患者疼痛情況未改善，行走仍有明顯障礙、疼痛感。

1.5 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

足跟痛患者疼痛狀況參考視覺模擬評(píng)分法——VAS評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛，10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高說明足跟痛患者疼痛感主訴越強(qiáng)烈。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

足跟痛患者實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)結(jié)果以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。足跟痛患者治療效果、不良反應(yīng)與患者滿意度等計(jì)數(shù)指標(biāo)以[n(%)]形式展開與χ2檢驗(yàn)；足跟痛患者VAS評(píng)分改善情況行（±s）形式展開與t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組足跟痛患者治療后效果與滿意度情況見表1。2項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，組間均無(wú)明顯治療后不良反應(yīng)情況。

表1 足跟痛患者組間治療后效果與滿意度對(duì)比（±s）

表1 足跟痛患者組間治療后效果與滿意度對(duì)比（±s）

組別治療前 治療后實(shí)驗(yàn) 1組（n=40）實(shí)驗(yàn) 2組（n=40）t值P值6.3±1.36.4±1.10.37130.71141.3±0.83.0±1.08.39570.0000

2.2 VAS評(píng)分改善比較

實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組足跟痛患者治療期間VAS評(píng)分改善情況見表2。治療后組間VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 足跟痛患者組間VAS評(píng)分改善對(duì)比

3 討論

跟骨是負(fù)重主要承受點(diǎn)，長(zhǎng)期站立、行走情況下導(dǎo)致跟骨負(fù)重增大、足跟疼痛，跟骨刺、跟骨滑囊炎是足跟痛主要致病因素。針對(duì)足跟痛治療方法較多，封閉治療、體外沖擊波治療方法較為常用。封閉治療是暫時(shí)性阻斷疼痛處局部神經(jīng)傳導(dǎo)的基礎(chǔ)上達(dá)到的緩解疼痛的目的，但鎮(zhèn)痛時(shí)間較短。體外沖擊波以短周期聲波經(jīng)探頭作用于患者痛點(diǎn)位置，從而最大程度上緩解痛感，體外沖擊波止痛原理是抑制疼痛神經(jīng)受體、穿過不同媒介引發(fā)骨以及肌腱等一系列物理效應(yīng)、刺激神經(jīng)疼痛受體與神經(jīng)末梢、改變壓力波通過的離子通道促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)外離子交換，從而緩解疼痛。另外，體外沖擊波治療操作簡(jiǎn)單、用時(shí)短，無(wú)須特殊化處理，提高了患者的治療依從性。任映梅研究指出，體外沖擊波治療在緩解患者足跟痛癥狀方面效果顯著。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)1組、2組足跟痛患者治療總有效率（97.5%vs 85.0%）、滿意度（95.0%vs 75.0%）、治療后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，體外沖擊波可緩解足跟痛患者疼痛癥狀,安全性高，可以提高患者生活質(zhì)量與滿意度。實(shí)驗(yàn)結(jié)果和張丁研究結(jié)果有一致性，體外沖擊波治療的觀察組、封閉治療的對(duì)照組患者VAS疼痛評(píng)分比較為(3.16±0.42)分 vs(6.03±0.67)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，足跟痛情況較為常見，導(dǎo)致患者日常生活受限，降低患者生活質(zhì)量，誘因包括長(zhǎng)期久站、行走以及疾病等因素，體外沖擊波治療可以促進(jìn)患者癥狀體征改善，治療后患者痛感明顯降低。