雙下肢放射性難愈性潰瘍高齡患者的護(hù)理

田甜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

放射性難愈性潰瘍，是目前臨床上常見的一種難治性潰瘍，它主要是由于患者因?yàn)橹苯踊蜷g接性地接觸放療或放射性物質(zhì)所導(dǎo)致的皮膚潰瘍，且創(chuàng)面遷延不愈，有些甚至長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，雖不會(huì)危及患者生命，但對(duì)其勞動(dòng)能力以及生活質(zhì)量均造成極大的影響，嚴(yán)重的還會(huì)誘發(fā)癌變[1-2]。因此，需要臨床上加強(qiáng)對(duì)其的臨床治療和護(hù)理干預(yù)，以便更好地幫助患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者年齡均≥60歲；（2）患者均確診為雙下肢放射性難愈性潰瘍；（3）患者或家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者存在其他皮膚??；（2）患者存在意識(shí)不清、溝通障礙等情況。

1.3 一般資料

研究資料隨機(jī)選擇在該院外科進(jìn)行治療的80例雙下肢放射性難愈性潰瘍高齡患者?；颊叩哪挲g均在60～82 歲范圍內(nèi)，平均年齡是（59.7±5.2）歲；男性患者48例，女性患者32例；病程時(shí)間大約為2～8年之間，平均病程為（5.3±1.1）年；潰瘍面積大約在 2 cm×2 cm～5 cm×18 cm之間，平均潰瘍面積為5 cm×8 cm。按隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)80例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中：對(duì)照組40例，年齡均在60歲～82歲范圍內(nèi)，平均年齡是（59.1±5.0）歲；男性患者23例，女性患者17例；病程時(shí)間大約為 2～8年之間，平均病程為（5.0±1.3）年；潰瘍面積大約在2 cm×2 cm～5 cm×18 cm之間，平均潰瘍面積為4.5 cm×7 cm。觀察組40例，年齡均在60～82歲范圍內(nèi)，平均年齡是（60.1±5.4）歲；男性患者 25例，女性患者15例；病程時(shí)間大約為2～8年之間，平均病程為（5.5±1.2）年；潰瘍面積大約在 2 cm×2 cm～5 cm×18 cm之間，平均潰瘍面積為6 cm×8 cm。臨床分析對(duì)比顯示，全部患者在年齡、性別、病程、潰瘍面積、潰瘍部位等基本病歷資料資料方面的數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 患者予以常規(guī)護(hù)理，包括創(chuàng)面清潔、藥物敷換等。

1.4.2 觀察組 患者予以綜合護(hù)理，具體為：（1）創(chuàng)面評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先對(duì)患者下肢皮膚潰瘍情況進(jìn)行詳細(xì)、全面的評(píng)估，并制定相應(yīng)的臨床護(hù)理方案。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)創(chuàng)面清理，包括清創(chuàng)、殺菌、抗感染等，根據(jù)創(chuàng)面實(shí)際狀況選擇合適的藥物敷料（如抗菌敷料+雪利昂等），并及時(shí)將壞死組織剪除，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。（3）心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)同患者的交流溝通，溫和、耐心地對(duì)患者疑慮、擔(dān)憂的問題進(jìn)行解答，并多多鼓勵(lì)患者，通過向患者講述成功案例等方式幫助其樹立治療信心，盡量消除其恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，使其保持積極、樂觀的健康心態(tài)配合醫(yī)生治療。（4）功能鍛煉。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況制定符合患者的功能鍛煉方案，包括患者抬高、屈曲活動(dòng)、站立活動(dòng)、慢步行走等，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等情況發(fā)展，且叮囑患者適度活動(dòng)，以避免因過度牽拉導(dǎo)致創(chuàng)面疼痛、開裂等情況。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈，患者的潰瘍創(chuàng)面完成愈合，下肢活動(dòng)功能完全恢復(fù)；（2）顯效，患者的潰瘍創(chuàng)面基本愈合或明顯改善，面積逐漸縮小（60%～100%）；（3）有效，患者的潰瘍創(chuàng)面出現(xiàn)愈合，面積逐漸縮?。?0%～60%）；（4）無效，患者的潰瘍創(chuàng)面無愈合或出現(xiàn)擴(kuò)大；（5）總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100.0%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]描述，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的臨床護(hù)理情況

經(jīng)過臨床護(hù)理，對(duì)照組和觀察組的臨床總有效率分別為87.50%和67.50%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組的并發(fā)癥情況

臨床統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)照組患者中有4例出現(xiàn)感染，1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連，其并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%；觀察組患者中僅有1例出現(xiàn)感染，其并發(fā)癥率為2.50%。觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

雙下肢放射性難愈性潰瘍由于治療時(shí)間長，且病情容易反復(fù)，導(dǎo)致患者在長期的治療過程中容易出現(xiàn)病理、生理和心理方面問題[4]，需要臨床上予以綜合、全面、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以保障臨床治療的順利。綜合護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理發(fā)展起來的一種更為全面、專業(yè)、有效的現(xiàn)代臨床護(hù)理服務(wù)模式，它能夠從生理、心理、病理、社會(huì)等多個(gè)方面予以患者科學(xué)、專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，從而使患者更好地完成臨床治療，提高治療效果[5]。該次臨床研究顯示，采用綜合護(hù)理的雙下肢放射性難愈性潰瘍患者，其臨床總有效率達(dá)到了87.50%，并發(fā)癥率僅為2.50%，均明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的患者（67.50%，12.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，雙下肢放射性難愈性潰瘍患者采用綜合護(hù)理，能夠有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而更好地幫助患者早日康復(fù)。