剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓預(yù)防與治療護(hù)理體會(huì)

尚永芳

（平度市第二人民醫(yī)院，山東平度 266731）

剖宮產(chǎn)是孕產(chǎn)婦分娩方式的一種選擇，利用手術(shù)方法，將子宮下段切開，使胎兒順利娩出，一般應(yīng)用于自然分娩困難的情況，以保障分娩的安全。但是在接受剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦的子宮及周圍臟器組織會(huì)受到一定的損傷。與自然分娩相比，孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)較為緩慢，同時(shí)容易受到各類并發(fā)癥的困擾[1]。接受剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)。加上其臥床時(shí)間較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)減少，導(dǎo)致下肢血流速度減緩。產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等癥狀，往往與下肢深靜脈血栓形成有關(guān)，影響到下肢正常活動(dòng)，出血、肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為了減少剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥對(duì)于產(chǎn)后恢復(fù)的妨礙，在術(shù)后的治療護(hù)理工作中，應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的預(yù)防，減少下肢深靜脈血栓對(duì)于產(chǎn)后恢復(fù)的干擾和妨礙，更好地維護(hù)產(chǎn)婦的健康安全[2]。該研究探討了2018年3月—2019年2月期間收治的118例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后護(hù)理方法，觀察下肢深靜脈血栓的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對(duì)象為該院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的118例產(chǎn)婦，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各59例）。觀察組患者年齡范圍為22～37歲，平均年齡（27.15±4.25）歲。對(duì)照組患者年齡范圍為23～38歲，平均年齡（27.41±4.06）歲。兩組產(chǎn)婦的基本資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在對(duì)照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)后，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在產(chǎn)婦臥床休息時(shí)，將下肢抬高。術(shù)后24 h，產(chǎn)婦可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行床邊運(yùn)動(dòng)，并嘗試下床活動(dòng)。對(duì)于發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者，則采用抗凝（口服利伐沙班）、溶栓（靜脈滴注尿激酶）等治療方法。

在觀察組的剖宮產(chǎn)術(shù)后，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，具體措施如下：

（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：選擇剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓病例進(jìn)行分析，調(diào)查了解產(chǎn)婦的臨床資料。在既往發(fā)生下肢深靜脈血栓的產(chǎn)婦中，年齡＞30歲、合并妊娠期并發(fā)癥（高血壓、糖尿病、高血脂）、存在血栓史的產(chǎn)婦占有較高的比例，從中了解下肢深靜脈血栓形成的影響因素。根據(jù)當(dāng)前剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的產(chǎn)婦，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

（2）術(shù)前護(hù)理：在產(chǎn)前的健康教育工作中，護(hù)理人員需要向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)手術(shù)的具體方案，說明術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上，講解下肢深靜脈血栓知識(shí)，介紹并發(fā)癥的形成原因和影響因素。產(chǎn)婦能夠認(rèn)識(shí)到下肢深靜脈血栓的危害性，并予以重視，提高其警惕性。護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)，建議產(chǎn)婦多食用大豆及豆制品、禽蛋、新鮮蔬果，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、卵磷脂以及維生素的攝入，既可以充足補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，還能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)前的血液粘稠度，對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成有著積極的影響，護(hù)理人員需要對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)說明，讓產(chǎn)婦能夠自覺配合護(hù)理工作，在產(chǎn)前形成良好的生活習(xí)慣。

（3）術(shù)后護(hù)理：在術(shù)后護(hù)理工作中，護(hù)理人員需要關(guān)心產(chǎn)婦的實(shí)施感受，了解其腹部切口疼痛和子宮手術(shù)收縮疼痛癥狀，評(píng)估其疼痛癥狀的嚴(yán)重程度。護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸調(diào)節(jié)，用于緩解疼痛癥狀。在此基礎(chǔ)上，講解母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理以及產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防的相關(guān)知識(shí)，說明術(shù)后恢復(fù)期間的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)產(chǎn)婦認(rèn)真遵醫(yī)。同時(shí)還能夠起到轉(zhuǎn)移注意力的作用，可減少其焦慮、緊張情況，進(jìn)而減輕疼痛感。護(hù)理人員需要向產(chǎn)婦說明早期床上活動(dòng)的意義，引起產(chǎn)婦的重視，能夠積極、主動(dòng)的配合床上活動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)其恢復(fù)情況，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。產(chǎn)后6～8 h，在護(hù)理人員或患者家屬的協(xié)助下，將臥位調(diào)整為半坐臥位和坐位，并需要讓產(chǎn)婦適應(yīng)一段時(shí)間，然后進(jìn)行活動(dòng)。在下床行走時(shí)，護(hù)理人員和患者家屬應(yīng)在一旁陪護(hù)，防止其摔倒。產(chǎn)后24 h，產(chǎn)婦可自主進(jìn)行抬腿、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)。清晨起床時(shí)，先后進(jìn)行腳趾、腳以及腿部的運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行按摩。在剖宮產(chǎn)術(shù)后，護(hù)理人員需要為產(chǎn)婦制定科學(xué)、健康的食譜，合理進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)搭配，食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素以及維生素的食物，限制膽固醇、脂肪的攝入量。保證營(yíng)養(yǎng)的充足供給，以改善產(chǎn)婦的體質(zhì)，防止其發(fā)生跌倒。

（4）并發(fā)癥處理：當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀時(shí)，則需要加強(qiáng)疼痛護(hù)理。使用硫酸鎂進(jìn)行熱敷處理，產(chǎn)生擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)的作用，進(jìn)而緩解其疼痛、水腫癥狀。穿著彈力襪，配合使用抗凝、溶栓等治療方法，加快其臨床癥狀的改善。注意觀察下肢皮膚的顏色、溫度，了解其疼痛癥狀的改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（±s）和（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別經(jīng)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及其護(hù)理滿意度

兩組產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及其護(hù)理滿意度如表1所示。

表1 兩組產(chǎn)婦的下肢深靜脈血栓發(fā)生情況及其護(hù)理滿意度[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果

兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果如表2所示。

表2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果（±s）

組別住院時(shí)間（d）疼痛VAS評(píng)分（分） HAMD評(píng)分（分）觀察組（n=59）對(duì)照組（n=59）χ2值P值6.51±1.268.79±1.784.9142.37±0.483.94±0.735.22811.05±1.7115.73±2.565.332＜0.05

3 討論

下肢深靜脈血栓是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥，主要受到血液高凝的影響，同時(shí)與產(chǎn)婦術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)。產(chǎn)婦的下肢血流緩滯，容易形成血栓，引起疼痛、腫脹癥狀[3]。在剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)期間，下肢深靜脈血栓的形成，產(chǎn)婦需要忍受疼痛癥狀的折磨，其下肢活動(dòng)受到限制，日常生活受到極大妨礙。而發(fā)生下肢深靜脈血栓的產(chǎn)婦，容易出現(xiàn)出血、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命健康安全。為了讓產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后得到安全、良好的康復(fù)，需要加強(qiáng)對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。而在下肢深靜脈血栓發(fā)生后，能夠及時(shí)、快速地予以處理，減輕并發(fā)癥的損害，更好地維護(hù)產(chǎn)婦的健康安全[4]。

妊娠期雌激素水平升高、剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥物的應(yīng)用以及下肢活動(dòng)減少是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血液高凝的原因。因此，下肢深靜脈血栓在剖宮產(chǎn)術(shù)后的發(fā)生率較高。在并發(fā)癥的防治過程中，需要采取藥物治療方法，并配合以細(xì)致、周到護(hù)理服務(wù)，緩解血液高凝，恢復(fù)下肢血液循環(huán)的正常，避免形成血栓。下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理，需要深入到術(shù)前、術(shù)后的各個(gè)階段。術(shù)前做好健康教育和指導(dǎo)工作，說明剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)的同時(shí)，介紹下肢深靜脈血栓知識(shí)和防治方法[5]。通過飲食管理和下肢活動(dòng)鍛煉，降低血壓高凝程度。在術(shù)后護(hù)理工作中，持續(xù)加強(qiáng)生活管理，在飲食、作息安排等方面提供建議，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉，同時(shí)進(jìn)行疼痛護(hù)理，減輕產(chǎn)婦的痛苦。針對(duì)下肢深靜脈血栓的發(fā)生，準(zhǔn)備好相應(yīng)的治療措施，及時(shí)、有效地予以處理，進(jìn)而減輕并發(fā)癥對(duì)預(yù)算產(chǎn)婦身體健康的傷害。下肢深靜脈血栓的有效防治，能夠讓產(chǎn)婦免受下肢脹痛及活動(dòng)受限的困擾，加快其術(shù)后康復(fù)，全面改善其身心狀態(tài)[6]。

該組研究結(jié)果顯示，開展預(yù)防性治療和護(hù)理后，1.69%的觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀。經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后，13.56%的對(duì)照組產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀。相比之下，觀察組產(chǎn)婦的住院時(shí)間更短，疼痛癥狀更輕，情緒狀態(tài)更好，對(duì)于護(hù)理效果的滿意度更高。

綜上所述，下肢深靜脈血栓的有效防治，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)有著積極的影響。