抗精神病藥物對精神分裂癥患者下肢動脈內(nèi)膜及斑塊的影響

張愛景

（東明縣人民醫(yī)院精神科，山東菏澤 274500）

精神分裂癥屬于重性精神病，臨床研究中尚未明確其病因，多為慢性發(fā)作且發(fā)病人群主要為青壯年[1]。其臨床表現(xiàn)癥狀不一，往往為多種癥狀綜合性存在，涉及方面較為廣泛，如思維、感知、行為和情感等層面的障礙或精神活動的不協(xié)調(diào)[2-3]。患者通?；局橇λ奖憩F(xiàn)正常且對于一般認(rèn)知較清楚，但有一定比例患者出現(xiàn)了認(rèn)知功能的損害。精神分裂癥病程較長，易長期遷延惡化。治療后，一部分患者可以痊愈但精神疾病治療難度大，且易反復(fù)發(fā)作。目前，抗精神病藥物治療是精神分裂癥患者的首選治療方式。但存在一定的不良反應(yīng)，影響患者的身體健康[4-5]。為研究治療精神分裂癥的用藥安全性，我院對此進(jìn)行了抗精神病藥物對精神分裂癥患者下肢動脈內(nèi)膜及斑塊影響的研究。選擇2012年1月—2018年6月為研究時(shí)段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院住院治療或門診用藥的精神分裂癥患者136例依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組68例。觀察組男36例，女32例；年齡29～52歲，平均年齡(40.64±7.33）歲；偏執(zhí)型46例，緊張型11例，青春型6例，殘留型5例；病程2～7年；平均病程（4.06±1.57）年。 對照組男35例，女33例；年齡30～53歲，平均年齡(41.08±6.94)歲；偏執(zhí)型48例，緊張型10例，青春型6例，殘留型4例；病程2～7年；平均病程（3.93±1.62）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者臨床分型、性別、病程、年齡、等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者據(jù)符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）患者均為住院治療或門診使用抗精神病藥物；（3）服藥前，無肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷；（4）所有患者及家屬在了解該研究詳情后同意加入并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）組織或器官患者嚴(yán)重病癥者；（2）對該次研究中使用藥物過敏者；（3）期間需服用該次研究指定以外的藥物；（4）存在不同程度的心腦血管疾病及病史者。

1.3 方法

觀察組根據(jù)患者臨床分型，分別使用鹽酸氯丙嗪片 （國藥準(zhǔn)字 H44021464）、 奧氮平 （國藥準(zhǔn)字H20173388）、利培酮口崩片（國藥準(zhǔn)字 H20060283）等抗精神病藥物治療，用法用量嚴(yán)格參照使用說明或遵醫(yī)囑。對照組采用心理治療聯(lián)合中醫(yī)調(diào)控療法，方法：開展有組織的文娛活動，通過談話培養(yǎng)患者社交能力等。檢查方法：由同一醫(yī)師操作使用多普勒超聲診斷儀（批準(zhǔn)文號：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2230218號，型號：DW-C8）檢查兩組患者下肢主動脈內(nèi)膜，檢查方法：協(xié)助患者取平臥位或俯臥位，沿患者下肢動脈走向滑動探頭并進(jìn)行雙側(cè)對照，觀察內(nèi)膜及斑塊情況。兩組患者治療周期均為8個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

（1）治療前、治療后5個(gè)月及8個(gè)月動脈管徑、內(nèi)膜中層厚度及斑塊數(shù)變化情況。（2）治療效果。治療過程中，感知覺、思維、情感認(rèn)知及行為等障礙完全消失為顯效；此類臨床癥狀得到明顯改善為有效；癥狀無改善或病情加重為無效。總有效＝有效+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)膜中層厚度及斑塊數(shù)

治療5個(gè)月及8個(gè)月后觀察動脈管徑低于對照組，內(nèi)膜中層厚度及斑塊數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前治療5個(gè)月及8個(gè)月后內(nèi)膜中層厚度及斑塊數(shù)對比（±s）

表1 兩組患者治療前治療5個(gè)月及8個(gè)月后內(nèi)膜中層厚度及斑塊數(shù)對比（±s）

時(shí)間組別 動脈管徑（mm）內(nèi)膜中層厚度（mm）斑塊數(shù)（塊）治療前治療5個(gè)月后治療8個(gè)月后對照組(n=68)觀察組(n=68)t值P值對照組(n=68)觀察組(n=68)t值P值對照組(n=68)觀察組(n=68)t值P值1.86±0.541.88±0.410.2430.8081.87±0.441.35±0.556.0880.0001.86±0.331.24±0.2711.9910.0000.34±0.580.35±0.590.1000.9210.35±0.540.49±0.112.0950.040.35±0.570.63±0.283.6360.0000.40±0.190.41±0.180.3150.7530.41±0.212.04±0.6021.1450.0000.42±0.242.38±0.7121.5650.000

2.2 療效

對照組總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n(%)]

3 討論

目前，精神分裂癥的首選治療措施為抗精神病藥物治療，其治療過程應(yīng)保持系統(tǒng)性與規(guī)范性，堅(jiān)持早期、足療程足量、單一用藥及個(gè)體針對性用藥原則[7]。抗精神病藥又被稱為神經(jīng)阻滯劑或強(qiáng)安定藥，用于治療精神分裂癥及其他精神病性精神障礙的藥物。通常治療使用劑量不會影響患者的意識及智力，但可以有效控制患者的幻覺、興奮、敵對情緒、妄想、思維障礙及異常精神或行為等臨床癥狀[8]。在藥物選用中一般推薦非典型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、奎硫平等作為優(yōu)先級使用藥物。非典型抗精神病藥物，如氯氮平等作為次優(yōu)先級藥物使用。療效欠佳患者或部分急性期患者可以根據(jù)患者身體健康狀況聯(lián)合電抽搐治療。但仍有被稱為難治性精神分裂癥的部分患者治療無效，約占總數(shù)的10%～30%。所以精神分裂患者的治療周期長，服藥數(shù)量大。

抗精神病藥可在多方面影響患者健康，產(chǎn)生許多種類的不良反應(yīng)，由使用劑量、藥物種類及患者的個(gè)體差異等因素決定不良反應(yīng)損害程度，通常情況下，多種不良反應(yīng)會共同產(chǎn)生并互相影響。其產(chǎn)生及表現(xiàn)時(shí)間不一，用藥后短期、長期均可能出現(xiàn)。據(jù)醫(yī)學(xué)界最新研究表明，常年服用藥物會導(dǎo)致藥物毒素在病人體內(nèi)的殘留和積聚，會對患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，不僅易導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)，還對患者激素分泌水平影響較大，可能導(dǎo)致身體各器官及組織的病變，使患者生存質(zhì)量下降，壽命縮短[9-10]。該院對此作出研究，結(jié)果顯示，治療5個(gè)月、8個(gè)月后觀察動脈管徑低于對照組，內(nèi)膜中層厚度及斑塊數(shù)高于對照組，治療總有效率高于對照組。說明長期服用抗精神病藥物對下肢動脈影響較大，易導(dǎo)致動脈管徑變小、內(nèi)膜中層變厚及促進(jìn)斑塊的產(chǎn)生。藥物影響患者代謝系統(tǒng)正常運(yùn)作，使糖代謝紊亂，氧化反應(yīng)激增，糖化產(chǎn)物大量形成并沉淀，平滑肌細(xì)胞繁殖加快，最終導(dǎo)致脂質(zhì)反應(yīng)促進(jìn)斑塊生成。動脈大量沉積物作用下血流質(zhì)量下降，極易引發(fā)血栓、血流瘀滯甚至完全閉塞。服藥時(shí)間越長對下肢動脈健康影響越大，長期服藥后，動脈遠(yuǎn)端為最早發(fā)病區(qū)域，并逐漸蔓延至動脈近端。服用抗精神病藥物存在一定不良反應(yīng)但其治療效果較心理治療聯(lián)合中醫(yī)調(diào)控療法好，總有效率較高。

綜上所述，長期服用抗精神病藥物會導(dǎo)致下肢動脈管徑縮小、內(nèi)膜中層厚度增加、斑塊數(shù)變多，使患者血管發(fā)病率提升，影響患者健康，不利于預(yù)后，但治療效果相對較好，建議臨床使用中應(yīng)結(jié)合病人需求及具體情況綜合性治療。